鄉(xiāng)村醫(yī)生考試2025年：農(nóng)村急救技能操作實(shí)戰(zhàn)解析試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：技能操作題（請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或模擬情景完成下列操作）1.某村民在田間勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，呼吸微弱，面色發(fā)紺。請(qǐng)立即判斷其是否心臟驟停，并立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)反應(yīng)。2.一名兒童在河邊不慎落水，被救上岸后呈昏迷狀態(tài)，口鼻有泥沙，呼吸微弱。請(qǐng)立即進(jìn)行以下操作：清除口鼻異物，打開氣道，檢查呼吸，并準(zhǔn)備進(jìn)行人工呼吸。3.一農(nóng)民因砍柴時(shí)被斧頭砍傷左上臂，傷口出血較多，呈噴射狀。請(qǐng)立即采取現(xiàn)場(chǎng)急救措施，止血并準(zhǔn)備后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。4.發(fā)現(xiàn)一村民意識(shí)不清，皮膚潮濕、發(fā)熱，伴有劇烈頭痛和惡心嘔吐，疑似中暑。請(qǐng)立即采取以下急救措施：轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，物理降溫，并準(zhǔn)備補(bǔ)充水分。5.某患者在田間勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，向左肩放射，伴有出汗、呼吸困難。請(qǐng)初步判斷可能的原因，并告知家屬或后續(xù)救治人員需重點(diǎn)觀察哪些癥狀。第二部分：理論知識(shí)與實(shí)戰(zhàn)解析題1.簡(jiǎn)述使用AED進(jìn)行心肺復(fù)蘇的步驟及關(guān)鍵要點(diǎn)。2.說(shuō)明包扎傷口時(shí)應(yīng)遵循的原則，并列舉至少三種常用包扎方法及其適用情況。3.一名牧民不慎被毒蛇咬傷，傷口局部腫脹、疼痛，伴有頭暈、乏力。請(qǐng)分析該情況下的緊急處理原則，并說(shuō)明哪些做法是錯(cuò)誤的。4.在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，遇到心臟驟停患者，而您是唯一的急救者，且沒(méi)有AED。請(qǐng)描述您將如何連續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并強(qiáng)調(diào)需要注意哪些方面以保持持續(xù)有效按壓。5.某村發(fā)生食物中毒，部分村民出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在等待專業(yè)人員到來(lái)之前，可以采取哪些措施進(jìn)行初步處理和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？6.描述對(duì)懷疑有脊柱損傷的患者進(jìn)行搬運(yùn)的步驟，并解釋為什么必須這樣做。7.在農(nóng)村急救中，為什么與城市急救相比，溝通協(xié)調(diào)和資源利用方面可能面臨更大的挑戰(zhàn)？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際談?wù)剳?yīng)對(duì)策略。試卷答案第一部分：技能操作題（請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或模擬情景完成下列操作）1.操作要點(diǎn)：*判斷：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒，觀察胸廓起伏，聽呼吸音。若無(wú)搏動(dòng)、無(wú)呼吸或僅瀕死喘息，則判斷為心臟驟停。*CPR：立即開始胸外按壓，按壓部位為胸骨下半部，雙手交疊，掌根相貼，垂直向下按壓，深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。按壓與通氣比例為30:2（單人操作）。高質(zhì)量按壓要求保證每次按壓后胸廓完全回彈。持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)反應(yīng)、專業(yè)人員到達(dá)或無(wú)法繼續(xù)。2.操作要點(diǎn)：*清理：迅速清除口鼻內(nèi)泥沙、異物，保持呼吸道通暢。*氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法打開氣道。*呼吸：檢查患者呼吸是否停止。若停止，立即進(jìn)行人工呼吸，用口對(duì)口或口對(duì)鼻的方式，吹氣看胸廓起伏，每次吹氣持續(xù)1秒，保證有足夠氣量使胸廓起伏。兒童可進(jìn)行口對(duì)口鼻吹氣。3.操作要點(diǎn)：*止血：用干凈布或手直接壓迫傷口止血。若出血呈噴射狀或搏動(dòng)性，需在壓迫點(diǎn)上加壓包扎，或使用止血帶（上臂傷需扎在上臂中下部，距腋窩5-7厘米）。止血帶使用需記錄時(shí)間，并定時(shí)放松（每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，觀察傷口情況，但注意止血帶不能過(guò)緊影響肢體血供）。4.操作要點(diǎn)：*轉(zhuǎn)移：迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)、干燥的地方。*降溫：解開衣物，用濕毛巾擦拭身體（重點(diǎn)頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），或用風(fēng)扇吹風(fēng)加速散熱。避免使用冷水或酒精擦浴。*補(bǔ)水：意識(shí)清醒者可少量多次飲用涼開水或淡鹽水。意識(shí)不清者禁止喂水。5.要點(diǎn)：*初步判斷：胸痛性質(zhì)為壓榨性，放射至左肩，伴出汗、呼吸困難，高度懷疑急性心肌梗死。*告知要點(diǎn)：需立即停止活動(dòng)，保持安靜休息，吸氧（如有），保持環(huán)境通風(fēng)。告知家屬或后續(xù)救治人員需密切觀察患者意識(shí)、呼吸變化，注意是否有瀕死感覺(jué)（如瀕死性心絞痛）、心悸、暈厥、煩躁不安、瀕死感、大汗、惡心嘔吐等瀕死癥狀。第二部分：理論知識(shí)與實(shí)戰(zhàn)解析題1.AED使用步驟與要點(diǎn)：*步驟：①確認(rèn)環(huán)境安全；②打開AED電源；③聽從語(yǔ)音/屏幕提示操作（通常先分析心律）；④若提示需要除顫，確保無(wú)人接觸患者，按下除顫按鈕；⑤除顫后立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始；⑥若提示無(wú)需除顫或已恢復(fù)自主心律，繼續(xù)CPR，并準(zhǔn)備人工呼吸。*要點(diǎn)：①及時(shí)使用；②確保電板良好接觸皮膚；③除顫時(shí)保持距離；④CPR與除顫要無(wú)縫銜接。2.包扎原則與方法：*原則：止血、保護(hù)傷口、減少感染、固定骨折（如懷疑）、減輕疼痛、美觀（次要）。*方法：①卷軸包扎法（最常用，適用于全身各部位）；②螺旋包扎法（用于周徑一致的部位，如前臂）；③八字包扎法（用于頭額部、關(guān)節(jié)部位，如肩、肘、膝）。3.毒蛇咬傷處理原則與錯(cuò)誤做法：*原則：①保持鎮(zhèn)靜，減少活動(dòng)；②立即制動(dòng)傷肢，并放低位置；③用布帶等在傷肢近端（距離傷口5-10厘米）縛扎，松緊度以能阻斷淋巴和靜脈回流為宜，但需每15-30分鐘放松1-2分鐘；④盡快送醫(yī)，途中保持傷肢低位；⑤禁止傷口切開、吸吮、沖洗，禁止飲酒；⑥到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)情況使用抗蛇毒血清。*錯(cuò)誤做法：傷口切開、吸吮毒液、沖洗傷口、使用止血帶過(guò)緊或過(guò)久、飲酒、冷敷（可能加重局部缺血）。4.單人CPR要點(diǎn)：*操作：連續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。先進(jìn)行30次高質(zhì)量胸外按壓（按壓頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米），然后進(jìn)行2次人工呼吸（確保氣道通暢，吹氣使胸廓起伏）。*注意事項(xiàng)：①保證按壓深度和頻率；②按壓時(shí)雙手掌根穩(wěn)定，垂直向下；③按壓與通氣時(shí)盡量減少中斷時(shí)間；④呼吸時(shí)看到胸廓明顯起伏；⑤持續(xù)進(jìn)行，直至恢復(fù)意識(shí)、有專業(yè)急救人員接替或無(wú)法繼續(xù)。5.食物中毒初步處理與調(diào)查：*初步處理：①迅速將發(fā)病患者送醫(yī)診治；②對(duì)未發(fā)病者進(jìn)行密切觀察；③收集患者嘔吐物、排泄物、剩余食物樣本送檢；④對(duì)嘔吐物和排泄物進(jìn)行消毒處理；⑤對(duì)病家和周圍環(huán)境進(jìn)行消毒；⑥對(duì)患者和接觸者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)臥床休息、補(bǔ)充水分、清淡飲食。*調(diào)查要點(diǎn)：了解共同進(jìn)餐人員情況，確定可疑食物，追蹤患者發(fā)病時(shí)間、癥狀、病程，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。6.脊柱損傷患者搬運(yùn)：*步驟：①判斷：首先判斷是否有意識(shí)、呼吸、脈搏，檢查有無(wú)明顯外傷。呼叫他人協(xié)助，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。懷疑脊柱損傷時(shí)，禁止隨意搬動(dòng)。②固定：在原位或傷者身邊使用頸托固定頭部，使用頸圍、胸圍、腰圍、骶骨固定器等全身固定。脊柱板或硬質(zhì)擔(dān)架是理想的搬運(yùn)工具。若無(wú)此類工具，可平托至擔(dān)架上，保持平直，多人操作，同步行動(dòng)，避免扭轉(zhuǎn)、彎曲。③搬運(yùn)：使用滾動(dòng)法（側(cè)臥卷入法）或平托法將患者移至擔(dān)架或運(yùn)輸工具上，整個(gè)過(guò)程保持患者脊柱始終處于一條直線上。*解釋：脊柱損傷可能導(dǎo)致脊髓損傷，造成癱瘓或死亡。不正確的搬動(dòng)可能加重脊髓損傷。因此必須保持脊柱穩(wěn)定，防止二次損傷。7.農(nóng)村急救挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)：*挑戰(zhàn)：①急救意識(shí)、知識(shí)和技能普及率不高；②專業(yè)急救資源（人員、設(shè)備、機(jī)構(gòu)）相對(duì)匱乏，分布不均；③交通不便，尤其是在偏遠(yuǎn)山區(qū)，影響急救反應(yīng)時(shí)間；④通訊設(shè)施可能不完善，影響信息傳遞和指揮調(diào)度；⑤可能存在地方性疾病或特殊環(huán)境因素（如動(dòng)物傷害、毒植物）；⑥患者及家屬對(duì)急救的認(rèn)知和配合度可能存