腦脊液檢驗ExaminationofCerebrospinal

Fluid(CSF)腦脊液檢驗?zāi)康囊?/p>

1.掌握腦脊液的檢查項目

2.常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CSF特點腦脊液檢驗

腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)

存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

概述腦脊液檢驗概述

腦和脊髓的表面均有3層被膜包裹，由外向內(nèi)，依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。腦和脊髓借這些被膜受到支持和保護，并通過被膜的血管得到營養(yǎng)腦脊液檢驗概述

血-腦脊液屏障

位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)主要是脈絡(luò)叢上皮細胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）相連。但脈絡(luò)叢的毛細血管內(nèi)皮細胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。

腦脊液檢驗?zāi)X脊液檢驗提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓為腦、脊髓運送營養(yǎng)物質(zhì)及運走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓CSF的生理功能腦脊液檢驗中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察腦脊液檢查目的腦脊液檢驗有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者疑有顱內(nèi)出血者有腦膜刺激癥狀者中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤CSF檢查的適應(yīng)癥腦脊液檢驗CSF穿刺的禁忌癥凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者 有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者腦疝腦脊液檢驗標(biāo)本采集一般由腰椎穿刺取得穿刺后先作壓力測定CSF分別收集于3只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時再留一管進行細胞學(xué)檢查標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢腦脊液檢驗穿刺部位腦脊液檢驗?zāi)X脊液壓力檢測

腦脊液檢驗一般性狀檢查

顏色、透明度、凝固性顯微鏡檢查

細胞計數(shù)，白細胞分類，細胞學(xué)檢查化學(xué)檢查

蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶學(xué)腦脊液檢查內(nèi)容腦脊液檢驗顏色正常

無色紅色穿刺損傷出血蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色灰白色

陳舊性出血蛛網(wǎng)膜下腔梗阻高膽紅素血癥化膿性腦膜炎微綠色

綠膿桿菌、肺炎雙球菌感染褐色或黑色

腦膜黑色素瘤腦脊液檢驗透明度正常清晰透明病毒性腦膜炎清亮或微混結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎混濁腦脊液檢驗?zāi)绦哉２荒探Y(jié)核性腦膜炎12-24h液面有薄膜形成化膿性腦膜炎1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物蛛網(wǎng)膜下腔梗阻黃色膠凍狀腦脊液檢驗顯微鏡檢查細胞計數(shù)：正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞參考值：0-10×106/L腦脊液檢驗顯微鏡檢查白細胞分類：

一般用高倍鏡直接分類，根據(jù)細胞核的形態(tài)特點分為兩類：單個核細胞(單核細胞和淋巴細胞)和多型核細胞(中性粒細胞)。腦脊液檢驗顯微鏡檢查制片細胞玻片離心沉淀儀染色細胞學(xué)檢查:腦脊液檢驗細胞學(xué)檢查腦脊液檢驗臨床意義化膿性腦炎：

細胞數(shù)可顯著增加達1000×106/L以上，以多核細胞為主。結(jié)核性腦膜炎：

白細胞增加，不超過500×106/L，早期以中性為主，后來淋巴細胞增多。中性粒，淋巴細胞，漿細胞同時存在是本病的特點。病毒性腦炎、腦膜炎：

白細胞升高，多數(shù)幾十-幾百×106/L，以淋巴細胞為主。新型隱球菌性腦膜炎：

白細胞升高，可達到數(shù)百×106/L，以淋巴為主。急性腦膜白血病：

白細胞升高，可見相應(yīng)原始及幼稚細胞。腦脊液檢驗蛋白質(zhì)檢查：

1)

定性檢查

(Pandytest)

腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽而產(chǎn)生白色渾濁或沉淀

2)

定量檢查

同血清蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)腦脊液檢驗蛋白質(zhì)參考值：

定性

陰性定量

成人：0.2-0.4g/L腦脊液檢驗中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦部腫瘤椎管內(nèi)梗阻蛋白質(zhì)臨床意義：

CSF中蛋白質(zhì)含量增加見于：腦脊液檢驗半定量和定量檢查：定性檢查

班氏法定量檢查

同血清葡萄糖葡萄糖參考值：定性

3-5滴陽性定量

血漿60%2.5-4.4mmol/L腦脊液檢驗臨床意義：葡萄糖降低常見于：葡萄糖

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

1)化膿性腦膜炎顯著減少

2)結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期

3)病毒性腦膜炎多無變化低血糖顱內(nèi)腫瘤腦脊液檢驗氯化物Donnan

平衡

正常情況下腦脊液蛋白質(zhì)含量較少，為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，正常腦脊液中氯化物含量較血高腦脊液檢驗氯化物參考值：120～130mmol/L

臨床意義:

結(jié)核性腦膜炎中明顯減少化膿性腦膜炎中可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常低氯血癥時腦脊液氯化物減少腦脊液檢驗酶學(xué)檢查CSF中含有20多種酶，以LDH,ADA最常監(jiān)測

LDH參考值:成人<40u/L新生兒<70u/LCSFLD/血清LD<0.1臨床意義:

細菌性（肺炎鏈球菌）與病毒性腦膜炎的鑒別腦血管疾病與顱腦外傷的鑒別腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期CSF中LDH活性增高腦脊液檢驗酶學(xué)檢查

ADA

參考值：

0～8U/L

臨床意義：診斷結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢驗蛋白電泳圖譜是了解蛋白質(zhì)全貌的有價值的方法蛋白電泳腦脊液檢驗正常血清蛋白電泳圖正常參考值：白蛋白：62-71%

1球蛋白：3-4%

2球蛋白：6-10%

球蛋白：7-11%

球蛋白：9-18%腦脊液檢驗蛋白電泳

PA↑

腦積水，腦萎縮

A↑

腦血管病變

α1-G

α2-G↑

化膿性腦膜炎

β-G

γ-G↑

多發(fā)性硬化癥，腦腫瘤腦脊液檢驗免疫球蛋白檢查腦脊液IgG顯著增高：

見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、種痘后腦炎、麻疹腦炎、神經(jīng)梅毒、急性病毒性腦膜炎、脊髓腔梗阻腦脊液中IgG減少：

見于癲癇、X線照射、服類固醇藥物腦脊液中IgA增高：

見于腦血管病腦脊液中IgA減少：見于支原體脊髓膜炎、小腦性共濟失調(diào)、癲癇

腦脊液檢驗

T淋巴細胞在被抗原激活后，能產(chǎn)生和分泌內(nèi)皮糖苷酶，降解內(nèi)皮細胞周圍的基膜，并以變形的方式自內(nèi)皮細胞之間逸出毛細血管至腦組織中，起免疫監(jiān)視作用。腦屏障的相對性使人體內(nèi)三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)（免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌）的物質(zhì)之間的交流在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)也同樣存在，此即免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，它在全面調(diào)節(jié)人體的各種機能活動中起著重要作用

其他檢查腦脊液檢驗其他檢查淋巴細胞亞群檢查CD3CD4CD8CD19NK抗結(jié)核抗體檢查ELISA神經(jīng)性梅毒檢查腦寄生蟲病檢查髓鞘堿性蛋白測定多發(fā)性硬化癥>8ug/L谷氨酰胺測定反映腦組織氨含量乳酸測定腦脊液檢驗細菌學(xué)檢查CSF離心取沉淀物制成薄涂片

革蘭染色：顯微鏡下查找G-或G+菌

抗酸染色：顯微鏡下查抗酸桿菌

墨汁染色：查找新型隱球菌腦脊液檢驗細菌學(xué)檢查腦脊液檢驗常見中樞神經(jīng)疾病的腦脊液特點壓力外觀Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物細胞計數(shù)細菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78~1.76透明（-）0.2~0.42.5~4.4120~1300~10,多為L無化膿性腦膜炎混濁、膿性、可有凝塊（+++）顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加，以GR為主可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎微混，呈毛玻璃樣（+）~（+++）增加減少明顯減少增加，早以GR為主，晚以L為主抗酸桿菌病毒性腦膜炎清晰或微混（+）~（++）輕度增加正?；蛏愿哒Ｔ黾樱訪為主無流行性乙腦清晰或微混（+）增加正?；蛏愿哒Ｔ黾樱鏕R，后L無腦脊液檢驗常見中樞神經(jīng)疾病的腦脊液特點壓力外觀Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物細胞計數(shù)細菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78~1.76透明（-）0.2~0.42.5~4.4120~1300~10,多為L無新型隱球菌腦膜炎清晰或微混（+）輕