2025年產(chǎn)科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于妊娠期母體心血管系統(tǒng)變化，正確的描述是：A.心率較孕前減慢約10次/分B.血容量于妊娠32-34周達(dá)高峰，增加約30%-45%C.心排出量自妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠30周達(dá)高峰D.孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈可導(dǎo)致“仰臥位低血壓綜合征”2.初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎頭S=-1，胎膜未破。此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)顯示基線140次/分，變異正常，無(wú)減速。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.人工破膜加速產(chǎn)程C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤(pán)絨毛退行性變D.凝血功能障礙4.孕婦，28歲，G1P0，妊娠32周，主訴“頭痛、視物模糊3天”。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.關(guān)于正常分娩機(jī)制，“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”發(fā)生于：A.宮頸擴(kuò)張期（第一產(chǎn)程）B.胎兒娩出期（第二產(chǎn)程）C.胎盤(pán)娩出期（第三產(chǎn)程）D.潛伏期6.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙7.初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天，哺乳時(shí)出現(xiàn)乳頭皸裂，疼痛明顯。正確的處理措施是：A.停止哺乳，改用奶瓶喂養(yǎng)B.哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭表面C.用酒精消毒乳頭后繼續(xù)哺乳D.口服抗生素預(yù)防感染8.孕婦，30歲，G2P1，妊娠24周，OGTT檢查結(jié)果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷應(yīng)為：A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠血糖9.胎盤(pán)早剝的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛B.陰道流血量與貧血程度成正比C.子宮張力增高，呈板狀腹D.胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)晚期減速或胎心消失10.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，正確的評(píng)分項(xiàng)目是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體溫、肌張力、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、體重、皮膚顏色D.心率、呼吸、肌張力、喉反射、體重11.孕婦，35歲，G3P1，妊娠37周，B超提示胎盤(pán)位于子宮下段前壁，部分覆蓋宮頸內(nèi)口。最可能的診斷是：A.完全性前置胎盤(pán)B.部分性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.低置胎盤(pán)12.初產(chǎn)婦，妊娠41周，無(wú)宮縮，宮頸Bishop評(píng)分4分。正確的處理原則是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.繼續(xù)等待至42周再處理D.先促宮頸成熟，再引產(chǎn)13.子癇發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是：A.靜脈注射硫酸鎂解痙B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.保持呼吸道通暢，防止誤吸14.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，正確的描述是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后2周宮頸內(nèi)口關(guān)閉D.產(chǎn)后3周胎盤(pán)附著處子宮內(nèi)膜完全修復(fù)15.孕婦，25歲，G1P0，妊娠34周，突發(fā)陰道大量流血，無(wú)腹痛，血壓110/70mmHg，胎心140次/分。最可能的診斷是：A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.先兆早產(chǎn)D.宮頸息肉出血16.關(guān)于臀先露的處理，正確的是：A.妊娠30周前發(fā)現(xiàn)臀先露，無(wú)需干預(yù)B.妊娠32周后可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.所有臀先露均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)D.陰道分娩時(shí)應(yīng)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切E.以上均正確17.孕婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S=+1，胎心監(jiān)護(hù)顯示頻繁晚期減速。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察產(chǎn)程B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.人工破膜加速產(chǎn)程18.關(guān)于羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是破膜后B.突發(fā)呼吸困難、胸痛、血壓下降C.早期可出現(xiàn)低氧血癥和凝血功能障礙D.子宮收縮強(qiáng)，產(chǎn)后出血少19.初產(chǎn)婦，產(chǎn)后1周，體溫38.5℃，乳房脹痛，局部紅腫、觸痛。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.尿路感染20.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），錯(cuò)誤的描述是：A.主要癥狀為皮膚瘙癢，無(wú)皮膚損害B.血清總膽汁酸升高是診斷的特異性指標(biāo)C.可導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎D.分娩后癥狀立即消失，無(wú)需隨訪二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述胎盤(pán)早剝的分型及各型臨床表現(xiàn)。2.試述產(chǎn)程分期及各期的臨床特點(diǎn)與處理原則。3.列舉妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素，并簡(jiǎn)述其對(duì)母兒的影響。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，女性，28歲，G1P0，因“停經(jīng)39+4周，規(guī)律腹痛6小時(shí)”入院。末次月經(jīng)2024年5月12日（月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。6小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，約5-6分鐘/次，持續(xù)30秒，強(qiáng)度中。孕期產(chǎn)檢無(wú)異常，血壓、血糖正常，B超提示胎兒頭位，估計(jì)體重3400g，胎盤(pán)功能Ⅱ級(jí)，羊水指數(shù)12cm。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg。宮高34cm，腹圍98cm，宮縮2-3分鐘/次，持續(xù)40秒，強(qiáng)度強(qiáng)。宮頸檢查：宮口開(kāi)大5cm，先露S=0，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，變異正常，無(wú)減速。問(wèn)題：（1）該患者的預(yù)產(chǎn)期是何時(shí)？目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的主要進(jìn)展指標(biāo)是什么？（2）若2小時(shí)后復(fù)查，宮口開(kāi)大6cm，先露S=+1，宮縮減弱至4-5分鐘/次，持續(xù)30秒，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁變異減速。應(yīng)考慮哪些可能？如何處理？病例2患者，女性，32歲，G2P1，因“停經(jīng)35+2周，頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，2天前出現(xiàn)頭痛、眼花，未就診。今日晨起突發(fā)全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，伴意識(shí)喪失，家人急送入院。查體：BP180/120mmHg，P110次/分，R22次/分，T37.1℃。神志模糊，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍100cm，胎心率168次/分（不規(guī)律）。輔助檢查：尿蛋白（+++），血肌酐135μmol/L，血小板90×10?/L，ALT65U/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）簡(jiǎn)述首要的處理步驟及終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.A4.C5.B6.A7.B8.A9.B10.A11.B12.D13.D14.A15.B16.B17.C18.D19.B20.D二、簡(jiǎn)答題1.胎盤(pán)早剝的分型及臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)早剝按剝離面積及嚴(yán)重程度分為3型：（1）Ⅰ型（輕型）：剝離面積小（＜1/3），多見(jiàn)于分娩期。主要表現(xiàn)為陰道少量流血，腹痛輕或無(wú)；子宮軟，宮縮有間歇；胎心正常；貧血程度與陰道流血量相符。（2）Ⅱ型（中型）：剝離面積1/3左右，多見(jiàn)于妊娠期。表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰背痛，無(wú)或少量陰道流血；子宮張力增高，宮縮間歇期不放松；胎心異常（如晚期減速）；貧血程度與陰道流血量不相符。（3）Ⅲ型（重型）：剝離面積＞1/2，常伴休克。除Ⅱ型表現(xiàn)外，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀；子宮板狀腹，宮縮無(wú)間歇；胎心消失；可并發(fā)DIC（Ⅲa）或無(wú)DIC（Ⅲb）。2.產(chǎn)程分期及處理原則：產(chǎn)程分為3期：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全（10cm）。初產(chǎn)婦約11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)。-臨床特點(diǎn)：宮縮逐漸增強(qiáng)（頻率2-3分鐘/次，持續(xù)40-60秒），宮頸管消失→宮口擴(kuò)張，胎頭下降。-處理原則：監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張及胎頭下降（繪制產(chǎn)程圖）；鼓勵(lì)進(jìn)食休息；破膜后聽(tīng)胎心并記錄時(shí)間；潛伏期（宮口＜4cm）＞20小時(shí)（初產(chǎn)婦）或＞14小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦）為延長(zhǎng)，需尋找原因；活躍期（宮口≥4cm）停滯（宮口無(wú)進(jìn)展≥4小時(shí)）需處理。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦≤3小時(shí)（硬膜外麻醉≤4小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時(shí)（硬膜外麻醉≤3小時(shí)）。-臨床特點(diǎn)：宮縮更強(qiáng)（1-2分鐘/次，持續(xù)60-90秒），產(chǎn)婦有排便感，胎頭撥露→著冠→娩出。-處理原則：密切監(jiān)測(cè)胎心（每5-10分鐘聽(tīng)1次或持續(xù)監(jiān)護(hù)）；指導(dǎo)屏氣用力；初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口≥4cm且宮縮規(guī)律時(shí)，應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房準(zhǔn)備接生；必要時(shí)行會(huì)陰保護(hù)或側(cè)切，預(yù)防產(chǎn)后出血。（3）第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，≤30分鐘。-臨床特點(diǎn)：子宮收縮變圓、宮底升高至臍上，陰道少量流血，臍帶自行延長(zhǎng)。-處理原則：正確識(shí)別胎盤(pán)剝離征象（宮底上升、臍帶外漏延長(zhǎng)、陰道少量流血、恥骨聯(lián)合上壓子宮時(shí)臍帶不回縮）；協(xié)助胎盤(pán)娩出（避免暴力牽拉）；檢查胎盤(pán)胎膜完整性；按摩子宮，使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血；測(cè)量出血量（稱重法或容積法）。3.GDM高危因素及母兒影響：（1）高危因素：①年齡≥35歲；②肥胖（BMI≥28kg/m2）或孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多；③糖尿病家族史（尤其一級(jí)親屬）；④既往GDM史或不良孕產(chǎn)史（如巨大兒、流產(chǎn)、死胎）；⑤多囊卵巢綜合征；⑥本次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多；⑦反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病。（2）對(duì)母兒影響：-對(duì)母體：①妊娠期：易并發(fā)子癇前期（風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）、羊水過(guò)多（增加胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）、感染（如泌尿系感染、產(chǎn)褥感染）；②分娩期：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血；③遠(yuǎn)期：2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加（10-50%）、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)升高。-對(duì)胎兒及新生兒：①胎兒：巨大兒（發(fā)生率25-42%）、胎兒生長(zhǎng)受限（尤其合并血管病變時(shí)）、胎兒畸形（主要為心血管、神經(jīng)系統(tǒng)畸形，風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍）；②新生兒：呼吸窘迫綜合征（肺表面活性物質(zhì)合成不足）、低血糖（出生后1-2小時(shí)高發(fā)）、低鈣血癥、高膽紅素血癥；③遠(yuǎn)期：兒童期肥胖、代謝異常風(fēng)險(xiǎn)增加。三、病例分析題病例1參考答案（1）預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)2024年5月12日，預(yù)產(chǎn)期為2025年2月19日（月份5-3=2，日期12+7=19）?；颊吣壳耙?guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口≥4cm為活躍期）。第一產(chǎn)程的主要進(jìn)展指標(biāo)是宮口擴(kuò)張程度和胎頭下降程度（以坐骨棘平面為標(biāo)志，記錄先露位置）。（2）2小時(shí)后宮口僅開(kāi)大至6cm（活躍期進(jìn)展＜0.5cm/h），宮縮減弱，胎心出現(xiàn)頻繁變異減速，可能原因包括：①宮縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）；②臍帶因素（如臍帶受壓、繞頸、脫垂）；③胎兒窘迫（因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)或胎盤(pán)灌注不足）。處理措施：①立即行陰道檢查排除臍帶脫垂；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，給予左側(cè)臥位、吸氧（10L/min）；③評(píng)估宮縮：若為宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素（小劑量起始，調(diào)整至有效宮縮：2-3分鐘/次，持續(xù)40-60秒）；④若宮縮調(diào)整后宮口進(jìn)展仍緩慢或胎心無(wú)改善（如變異減速持續(xù)存在或出現(xiàn)晚期減速），需考慮胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）；⑤做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。病例2參考答案（1）最可能的診斷：重度子癇前期（妊娠35+2周）、子癇（抽搐發(fā)作）。需鑒別疾?。孩侔d癇（無(wú)高血壓、蛋白尿，抽搐前無(wú)頭痛、眼花前驅(qū)癥狀）；②腦出血（多有劇烈頭痛、偏癱，頭顱CT可見(jiàn)高密度影）；③癔癥（無(wú)器質(zhì)性病變，血壓正常，抽搐無(wú)規(guī)律）；④低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)充糖后緩解）。（2）首要處理步驟：①控制抽搐：保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物），吸氧（10L/min）；硫酸鎂靜脈推注（負(fù)荷量4-6g，20分鐘內(nèi)），隨后靜脈滴注（1-2g/h維持）；地西泮（10mg靜脈注射，必要時(shí)）。②降壓：目