2025年產(chǎn)科危重癥試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟更新），正確的是：A.陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥800mlC.無論分娩方式，24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.胎兒娩出后至胎盤娩出前出血量≥300ml答案：C2.子癇前期孕婦出現(xiàn)劇烈頭痛伴視物模糊，首要處理措施是：A.立即靜脈注射硫酸鎂B.快速靜滴甘露醇脫水C.緊急行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.監(jiān)測(cè)血壓并予降壓藥物（如拉貝洛爾）答案：A（控制抽搐是首要，硫酸鎂為一線用藥）3.羊水栓塞（AFE）的典型“三聯(lián)征”不包括：A.低氧血癥B.低血壓（或心臟驟停）C.凝血功能障礙D.高熱（體溫＞38.5℃）答案：D4.胎盤早剝Ⅲ度（重型）的臨床表現(xiàn)不包括：A.子宮張力增高呈板狀腹B.胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速或胎心消失C.陰道出血量與貧血程度成正比D.持續(xù)性腹痛伴腰背痛答案：C（胎盤早剝陰道出血量可能少于實(shí)際失血量）5.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ級(jí)的判斷依據(jù)是：A.一般體力活動(dòng)不受限，無不適B.一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無不適C.體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適D.不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難答案：C（心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無不適；Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限；Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限；Ⅳ級(jí)：靜息狀態(tài)下仍有癥狀）6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清總膽紅素顯著升高（以間接膽紅素為主）B.血氨升高伴低血糖C.血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/LD.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞1000U/L答案：B（AFLP常表現(xiàn)為低血糖、高血氨、肝酶輕中度升高，膽紅素以直接為主）7.搶救產(chǎn)科DIC時(shí)，補(bǔ)充凝血因子的首選制劑是：A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀C.血小板懸液D.纖維蛋白原答案：A（FFP含所有凝血因子，是補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)）8.子宮破裂的典型臨床表現(xiàn)是：A.妊娠期突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血B.分娩期出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)后腹痛驟減C.胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，宮縮間歇期子宮仍緊張D.陰道檢查觸及胎先露部上升、宮頸口縮小答案：D（子宮破裂時(shí)，胎先露部因子宮形態(tài)改變可能上升，宮頸口縮?。?.關(guān)于HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.溶血（LDH＞600U/L或血涂片見破碎紅細(xì)胞）B.肝酶升高（AST或ALT＞70U/L）C.血小板減少（PLT＜100×10?/L）D.必須同時(shí)具備溶血、肝酶升高和血小板減少答案：D（部分患者可表現(xiàn)為不完全性HELLP，如僅有血小板減少和肝酶升高）10.子癇患者終止妊娠的時(shí)機(jī)，正確的是：A.抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠B.無論孕周，抽搐控制后立即剖宮產(chǎn)C.孕34周前盡量保胎至34周D.陰道分娩需等待宮口開全后再行助產(chǎn)答案：A（子癇控制2小時(shí)后應(yīng)終止妊娠，以避免再次抽搐風(fēng)險(xiǎn)）11.產(chǎn)后出血患者使用卡貝縮宮素的禁忌證是：A.瘢痕子宮B.嚴(yán)重高血壓C.對(duì)縮宮素過敏D.胎兒未娩出時(shí)（需胎盤娩出后使用）答案：C（卡貝縮宮素是長效縮宮素類似物，過敏者禁用）12.羊水栓塞患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，首選的正性肌力藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴酚丁胺C.腎上腺素D.米力農(nóng)答案：B（多巴酚丁胺選擇性激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力而不顯著增加心率）13.胎盤植入患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的最佳時(shí)機(jī)是：A.產(chǎn)前確診后立即栓塞B.胎兒娩出后胎盤未剝離時(shí)C.產(chǎn)后出血發(fā)生后D.產(chǎn)褥期復(fù)查仍有胎盤殘留時(shí)答案：B（胎兒娩出后，子宮血供主要來自子宮動(dòng)脈，此時(shí)栓塞可減少胎盤剝離時(shí)的出血）14.妊娠合并急性肺栓塞（PE）的首選確診檢查是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.胸部X線片C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.超聲心動(dòng)圖答案：C（CTPA是確診PE的金標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期輻射劑量可控）15.關(guān)于子宮內(nèi)翻的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即給予宮縮抑制劑（如特布他林）松弛子宮B.手法復(fù)位時(shí)需沿產(chǎn)道軸線向上推送宮底C.若手法復(fù)位失敗，需急診行開腹手術(shù)復(fù)位D.復(fù)位成功后需立即使用縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：A（子宮內(nèi)翻時(shí)，子宮處于收縮狀態(tài)，使用宮縮抑制劑可松弛子宮，便于復(fù)位）16.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h），首先應(yīng)考慮的原因是：A.血容量不足B.急性腎小管壞死C.腎小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腎灌注減少D.尿道梗阻答案：C（子癇前期腎小動(dòng)脈痙攣是少尿的主要原因）17.妊娠合并再生障礙性貧血孕婦，血小板＜20×10?/L時(shí)，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.產(chǎn)后出血B.產(chǎn)褥感染C.顱內(nèi)出血D.胎兒生長受限答案：C（血小板＜20×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，顱內(nèi)出血是致死主因）18.搶救羊水栓塞時(shí)，糾正低氧血癥的首選措施是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（3-5L/min）B.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D（羊水栓塞常導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，需盡快氣管插管保證氧合）19.胎盤早剝最常見的誘因是：A.妊娠期高血壓疾病B.腹部外傷C.雙胎妊娠D.胎膜早破答案：A（子癇前期導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，是胎盤早剝的主要誘因）20.產(chǎn)后出血患者行B-Lynch縫合術(shù)的關(guān)鍵操作是：A.縫線需穿透子宮漿肌層，避免損傷內(nèi)膜B.從子宮下段前壁進(jìn)針，繞過宮底至后壁C.打結(jié)前需確認(rèn)子宮收縮良好且無活動(dòng)性出血D.縫合后需留置腹腔引流管答案：C（打結(jié)前需用手?jǐn)D壓子宮，確認(rèn)止血效果，避免術(shù)后再次出血）21.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)危象的首發(fā)表現(xiàn)通常是：A.高熱（＞39℃）B.心動(dòng)過速（＞140次/分）C.惡心、嘔吐D.意識(shí)改變答案：C（甲亢危象早期常表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉）22.關(guān)于妊娠期急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于KDIGO標(biāo)準(zhǔn)），正確的是：A.血肌酐（Scr）48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)C.Scr較基線升高≥1.5倍D.以上均是答案：D（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：48小時(shí)Scr↑≥26.5μmol/L；或Scr≥1.5倍基線（7天內(nèi)）；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)）23.子宮破裂患者術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.胎兒存活狀態(tài)B.失血量及休克程度C.破裂口位置及范圍D.以上均是答案：D（需綜合評(píng)估胎兒、母體循環(huán)狀態(tài)及破裂程度以制定手術(shù)方案）24.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：A.pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，BE＜-3mmol/LB.pH＞7.45，HCO??＞26mmol/L，BE＞+3mmol/LC.pH正常，HCO??降低，PaCO?降低D.pH降低，HCO??正常，PaCO?升高答案：A（代謝性酸中毒表現(xiàn)為pH↓，HCO??↓，BE負(fù)值增大）25.搶救產(chǎn)科休克時(shí)，晶體液與膠體液的輸注比例推薦為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（通常晶體液（如乳酸林格液）與膠體液（如羥乙基淀粉）按2:1比例輸注，以快速擴(kuò)容）26.關(guān)于臍帶脫垂的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即抬高產(chǎn)婦臀部B.陰道檢查者用手將胎先露部上推，避免壓迫臍帶C.若宮口開全，立即產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)D.若宮口未開全，需立即剖宮產(chǎn)，無需考慮孕周答案：D（孕周＜24周且胎兒無存活可能時(shí)，可放棄搶救）27.妊娠合并急性胰腺炎的最常見病因是：A.膽石癥B.高脂血癥C.酗酒D.暴飲暴食答案：A（妊娠期膽石癥發(fā)病率升高，是急性胰腺炎的主因）28.產(chǎn)后出血患者使用重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的指征是：A.出血量＞2000ml且常規(guī)治療無效B.血小板＜50×10?/LC.纖維蛋白原＜1.5g/LD.所有DIC患者均需使用答案：A（rFⅦa為二線藥物，僅用于常規(guī)治療（FFP、冷沉淀、血小板）無效的難治性出血）29.子癇患者使用硫酸鎂的中毒反應(yīng)最早出現(xiàn)的是：A.呼吸抑制（＜12次/分）B.膝反射減弱或消失C.尿量減少（＜25ml/h）D.心率減慢（＜60次/分）答案：B（硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨后呼吸抑制、心跳驟停）30.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義，正確的是：A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，且既往無剖宮產(chǎn)史B.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，且既往有1次剖宮產(chǎn)史C.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，且既往有剖宮產(chǎn)史（尤其瘢痕子宮）D.胎盤植入合并前置胎盤答案：C（兇險(xiǎn)性前置胎盤指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原子宮瘢痕處，易合并植入）二、案例分析題（每題20分，共3題，計(jì)60分）案例1患者，女，32歲，G3P1，孕38?2周，因“停經(jīng)38周，陰道流液4小時(shí)，規(guī)律腹痛2小時(shí)”入院。既往體健，1次剖宮產(chǎn)史（5年前）。入院查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍105cm，LOA位，胎心140次/分，宮縮30秒/5分，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。入院2小時(shí)后，患者訴下腹部持續(xù)劇烈疼痛，拒按，宮縮間歇期不緩解，胎心下降至90次/分，陰道少量暗紅色流血。查體：子宮張力高，呈板狀腹，宮底升高至臍上2指，BP95/60mmHg，P110次/分。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）3.請(qǐng)寫出緊急處理措施。（10分）答案：1.最可能診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）。需鑒別：子宮破裂、先兆臨產(chǎn)、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。2.需完善檢查：胎心監(jiān)護(hù)（持續(xù)晚期減速或正弦波）、超聲檢查（胎盤后血腫）、血常規(guī)（血紅蛋白下降）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原、PT/APTT）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒）。3.緊急處理措施：①立即開放2條靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克；②急查血型、交叉配血，備紅細(xì)胞懸液、FFP、冷沉淀；③立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠（胎盤早剝進(jìn)展迅速，需盡快娩出胎兒）；④術(shù)中檢查胎盤，確認(rèn)早剝面積；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及凝血功能，警惕DIC；⑥若子宮卒中嚴(yán)重且宮縮乏力，予宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇），必要時(shí)行B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎，若止血失敗則切除子宮。案例2患者，女，28歲，G1P0，孕34?3周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往無高血壓病史。入院查體：T36.5℃，P110次/分，BP170/110mmHg，神志模糊，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，LOA位，胎心150次/分，未及宮縮，宮頸管長1.5cm，宮口未開。輔助檢查：尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.6mmol/L，血肌酐110μmol/L（參考值44-97μmol/L），血小板105×10?/L，ALT65U/L（參考值0-40U/L）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.抽搐時(shí)的緊急處理步驟有哪些？（5分）3.終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式如何選擇？（10分）答案：1.診斷：子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。診斷依據(jù)：①妊娠34?3周；②頭痛、視物模糊（子癇前期癥狀）；③抽搐1次；④BP170/110mmHg（≥160/110mmHg）；⑤尿蛋白（+++）；⑥血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板減少（＜150×10?/L）、ALT升高（提示HELLP綜合征可能）。2.抽搐時(shí)緊急處理：①保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②立即靜脈注射硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，20分鐘內(nèi)推注），隨后以1-2g/h維持；③面罩高流量吸氧（10-15L/min）；④監(jiān)測(cè)生命體征及胎心；⑤若抽搐持續(xù)＞5分鐘，予地西泮（10mg靜脈緩慢注射）或苯妥英鈉（10-20mg/kg）；⑥避免刺激（聲、光）。3.終止妊娠時(shí)機(jī)及方式：①子癇控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（避免再次抽搐）；②妊娠34?3周，胎兒已具備宮外存活能力，無需期待治療；③分娩方式：若宮頸條件不成熟（宮頸管長1.5cm，未開），首選剖宮產(chǎn)；若宮頸條件好（如Bishop評(píng)分≥6分），可考慮陰道分娩，但需密切監(jiān)測(cè)血壓及產(chǎn)程進(jìn)展，第二產(chǎn)程予會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。案例3患者，女，30歲，G2P1，孕39周，因“胎兒娩出后陰道大量流血10分鐘”急診?；颊?0分鐘前于外院順產(chǎn)一活男嬰，體重3500g，胎盤娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，量約1500ml，予縮宮素20U靜滴后無緩解。入院查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，子宮輪廓不清，宮底臍上1指，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，PLT85×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？需進(jìn)一步排除哪些原因？（5分）2.請(qǐng)寫出抗休克與止血的具體措施。（10分）3.若經(jīng)上述處理仍出血不止，需考慮哪些手術(shù)干預(yù)？（5分）答案：1.主要原因：子宮收縮乏力（子宮質(zhì)軟、輪廓不清，縮宮素效果差）。需排除：胎盤殘留（胎盤娩出后是否完整，需檢查胎盤胎膜）、軟產(chǎn)道裂傷（陰道、宮頸是否有裂傷）、凝血功能障礙（實(shí)驗(yàn)室檢查提示PLT↓、纖維蛋白原↓、PT/APTT延長，可能合并DIC）。2.抗休克與止血措施：抗休克：①快速補(bǔ)液（乳酸林格液1000-2000ml首劑），同時(shí)輸注膠體液（羥乙基淀粉500ml）；②輸注紅細(xì)胞懸液（糾正Hb＜70g/L）；③輸注FFP（15-20ml/kg，補(bǔ)充凝血因子）；④輸注冷沉淀（10-15U，補(bǔ)充纖維蛋白原及因子Ⅷ）；⑤監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補(bǔ)液，目標(biāo)CVP8-12cmH?O。止血：①加強(qiáng)宮縮：卡貝縮宮素100μg靜注（單次）、卡前列素氨丁三醇250μg肌注（可重復(fù)，最多8次）、米索前列醇400μg舌下含服；②子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；③宮腔填塞（球囊或紗條，24-48小時(shí)后取出）；④若上述無效，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。3.手術(shù)干預(yù)：①B-Lynch縫合術(shù)（子宮壓縮縫合）；②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)；③髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；④若仍無法止血，行子宮次全切除術(shù)（保留宮頸）或全子宮切除術(shù)（挽救生命）。三、簡答題（每題10分，共8題，計(jì)80分）1.簡述羊水栓塞的“5早”搶救原則。答案：早識(shí)別（警惕破膜后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥）、早呼救（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科）、早處理（立即糾正低氧血癥、抗休克、解除肺動(dòng)脈高壓）、早凝血管理（補(bǔ)充凝血因子，避免盲目使用抗纖溶藥物）、早終止妊娠（胎兒未娩出時(shí)，若母體穩(wěn)定后盡快剖宮產(chǎn)）。2.列舉產(chǎn)后出血的4大常見原因及快速鑒別要點(diǎn)。答案：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：子宮軟、輪廓不清，按摩后收縮變硬，出血減少；②胎盤因素（胎盤殘留、植入）：胎盤娩出后檢查見缺損，或胎盤粘連無法自行剝離；③軟產(chǎn)道裂傷：出血色鮮紅、持續(xù)不凝，宮縮好時(shí)仍出血，陰道檢查可見裂傷口；④凝血功能障礙：出血不凝，實(shí)驗(yàn)室檢查提示PLT↓、纖維蛋白原↓、PT/APTT延長。3.子癇前期-子癇患者使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①用藥前及用藥中需監(jiān)測(cè)：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②備10%葡萄糖酸鈣（10ml），若出現(xiàn)硫酸鎂中毒（膝反射消失、呼吸抑制），立即靜注鈣劑拮抗；③每日總量不超過30g，避免蓄積中毒；④腎功能不全者需減量或停用；⑤產(chǎn)后24-48小時(shí)繼續(xù)使用（預(yù)防產(chǎn)后子癇）。4.胎盤早剝的并發(fā)癥有哪些？答案：①DIC（最嚴(yán)重，發(fā)生率10%-20%）；②產(chǎn)后出血（子宮卒中導(dǎo)致宮縮乏力）；③急性腎損傷（失血性休克或DIC致腎缺血）；④胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)（胎盤剝離面積＞50%時(shí)）；⑤羊水栓塞（剝離面開放，羊水進(jìn)入母血循環(huán)）；⑥席漢綜合