2025年產(chǎn)科危重癥題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.子癇前期患者出現(xiàn)血小板＜100×10?/L、肝酶升高、溶血（HELLP綜合征）時，首要處理措施是？A.立即靜脈注射地西泮B.快速靜脈滴注硫酸鎂C.評估胎兒狀況并決定終止妊娠時機(jī)D.輸注血小板懸液答案：C2.產(chǎn)后出血（PPH）的首要原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙答案：A3.羊水栓塞（AFE）最典型的臨床表現(xiàn)順序是？A.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎損傷B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎損傷C.急性腎損傷→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎損傷→凝血功能障礙答案：A4.胎盤早剝（placentalabruption）Ⅲ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.陰道出血+腹痛，無胎兒窘迫B.陰道出血+子宮張力增高，胎兒窘迫C.陰道出血+板狀腹，胎心消失D.無陰道出血，僅B超提示胎盤后血腫答案：C5.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子有效治療濃度是？A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B6.子宮破裂最常見的誘因是？A.瘢痕子宮妊娠B.梗阻性難產(chǎn)C.子宮發(fā)育異常D.催產(chǎn)素使用不當(dāng)答案：A7.妊娠合并心臟病患者分娩期的關(guān)鍵處理措施是？A.第一產(chǎn)程鼓勵屏氣用力B.第二產(chǎn)程縮短產(chǎn)程，會陰側(cè)切+胎頭吸引C.第三產(chǎn)程常規(guī)使用麥角新堿加強(qiáng)宮縮D.產(chǎn)后24小時內(nèi)常規(guī)大量補(bǔ)液答案：B8.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）在產(chǎn)科最常見的病因是？A.羊水栓塞B.嚴(yán)重感染C.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）D.胎盤早剝答案：D9.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是？A.哮喘病史B.高血壓病史C.糖尿病病史D.剖宮產(chǎn)史答案：A10.子癇發(fā)作時的緊急處理中，錯誤的是？A.保持氣道通暢，防止誤吸B.立即靜脈注射冬眠合劑C.硫酸鎂1-2g靜脈推注（＞5分鐘）D.控制抽搐后2小時內(nèi)終止妊娠答案：B11.羊水栓塞的早期識別中，最具提示意義的癥狀是？A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.陰道大量出血C.少尿D.心率＜60次/分答案：A12.胎盤植入患者行剖宮產(chǎn)時，保留子宮的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)前預(yù)防性子宮動脈栓塞B.術(shù)中直接剝離胎盤C.術(shù)后大劑量縮宮素靜脈滴注D.術(shù)后常規(guī)子宮切除答案：A13.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實驗室檢查是？A.血清總膽紅素升高（以間接膽紅素為主）B.血氨升高，空腹血糖降低C.白細(xì)胞計數(shù)＜4×10?/LD.血清淀粉酶顯著升高答案：B14.妊娠合并重癥肺炎的氧療目標(biāo)是？A.血氧飽和度（SpO?）≥90%B.SpO?≥92%C.SpO?≥95%D.SpO?≥98%答案：C15.產(chǎn)后出血患者行B-Lynch縫合術(shù)的前提條件是？A.子宮收縮乏力經(jīng)藥物治療無效B.軟產(chǎn)道裂傷未縫合C.胎盤殘留未清除D.凝血功能障礙未糾正答案：A16.重度子癇前期患者終止妊娠的時機(jī)，錯誤的是？A.妊娠≥34周，胎兒成熟后終止B.妊娠＜34周，經(jīng)積極治療24-48小時無改善C.子癇控制后2小時D.無論孕周，只要診斷立即終止答案：D17.子宮破裂的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.劇烈腹痛后突然緩解B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.陰道少量出血D.子宮輪廓不清，胎體可觸及答案：C18.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是？A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板懸液D.紅細(xì)胞懸液答案：A19.妊娠合并心臟病患者心功能Ⅲ級的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.一般體力活動不受限B.一般體力活動輕度受限，休息時無不適C.體力活動明顯受限，休息時無不適D.不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心衰癥狀答案：C20.產(chǎn)后出血患者宮腔填塞球囊的留置時間一般不超過？A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時答案：B21.子癇前期患者使用拉貝洛爾降壓時，初始劑量是？A.50mg口服B.100mg口服C.20mg靜脈注射D.50mg靜脈注射答案：C22.胎盤早剝與前置胎盤的主要鑒別點是？A.陰道出血量與貧血程度是否一致B.是否有腹痛C.子宮張力是否增高D.B超檢查胎盤位置答案：D23.羊水栓塞的“三聯(lián)征”是指？A.低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙B.高血壓、高碳酸血癥、血小板減少C.高熱、黃疸、意識障礙D.少尿、蛋白尿、水腫答案：A24.妊娠期急性脂肪肝患者終止妊娠的方式首選？A.陰道試產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)（硬膜外麻醉）C.剖宮產(chǎn)（全身麻醉）D.水囊引產(chǎn)答案：C25.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞的指征是？A.血紅蛋白（Hb）＜90g/LB.Hb＜80g/LC.Hb＜70g/LD.Hb＜60g/L答案：C26.子宮破裂的預(yù)防措施中，錯誤的是？A.瘢痕子宮妊娠間隔≥18個月B.產(chǎn)前B超評估瘢痕厚度C.試產(chǎn)過程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)D.縮宮素引產(chǎn)時劑量無上限答案：D27.妊娠合并肺栓塞的首選影像學(xué)檢查是？A.胸部X線B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描D.超聲心動圖答案：B28.產(chǎn)后出血患者使用重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的指征是？A.出血量＞2000ml，常規(guī)治療無效B.出血量＞3000ml，常規(guī)治療無效C.出血量＞4000ml，常規(guī)治療無效D.任何出血量均可使用答案：A29.子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)使用硫酸鎂的時間是？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C30.羊水栓塞患者的核心治療原則是？A.先處理凝血功能障礙，再處理呼吸循環(huán)衰竭B.呼吸循環(huán)支持與凝血功能糾正同時進(jìn)行C.優(yōu)先處理急性腎損傷D.立即子宮切除答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.巨大兒C.羊水過多D.前置胎盤E.妊娠期高血壓疾病答案：ABCDE2.子癇前期的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎兒生長受限（FGR）C.急性肺水腫D.視網(wǎng)膜剝離E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE3.羊水栓塞的處理措施包括？A.高流量吸氧（10-15L/min）B.腎上腺素1:1000溶液0.5-1mg皮下注射C.氫化可的松200-300mg靜脈滴注D.輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能E.維持收縮壓≥90mmHg答案：ABCDE4.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛（持續(xù)性鈍痛或撕裂樣痛）B.子宮張力增高（板狀腹）C.陰道出血（與病情嚴(yán)重程度不一定平行）D.胎心監(jiān)護(hù)異常（晚期減速、基線變異消失）E.血紅蛋白進(jìn)行性下降答案：ABCDE5.妊娠合并心臟病患者心衰的早期表現(xiàn)包括？A.輕微活動后胸悶、氣短B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肺底持續(xù)性濕啰音D.心率＞110次/分E.尿量減少答案：ABCDE6.妊娠期急性脂肪肝的診斷依據(jù)包括？A.妊娠晚期出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐B.血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（＜500U/L）C.血尿酸升高（＞420μmol/L）D.超聲提示“亮肝”E.肝穿刺顯示微囊泡脂肪變性答案：ABCDE7.子宮破裂的分型包括？A.完全性破裂（子宮全層裂開）B.不完全性破裂（子宮肌層部分裂開）C.瘢痕處破裂（既往剖宮產(chǎn)瘢痕）D.自發(fā)性破裂（無手術(shù)史）E.損傷性破裂（手術(shù)操作導(dǎo)致）答案：ABCDE8.產(chǎn)后出血的四階段處理包括？A.第一階段（0-15分鐘）：快速評估，啟動急救流程B.第二階段（15-30分鐘）：子宮按摩+縮宮素+卡前列素C.第三階段（30-60分鐘）：宮腔填塞/球囊壓迫+子宮動脈結(jié)扎D.第四階段（＞60分鐘）：考慮子宮切除或介入栓塞E.所有階段均需同步進(jìn)行容量復(fù)蘇和凝血功能糾正答案：ABCDE9.羊水栓塞的鑒別診斷包括？A.肺栓塞B.過敏性休克C.子癇D.產(chǎn)后出血性休克E.急性心肌梗死答案：ABCDE10.妊娠合并重癥感染的處理原則包括？A.早期廣譜抗生素覆蓋（兼顧需氧菌、厭氧菌、衣原體）B.感染灶引流（如盆腔膿腫切開）C.容量復(fù)蘇（目標(biāo)：中心靜脈壓8-12mmHg）D.血管活性藥物維持血壓（去甲腎上腺素首選）E.必要時使用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-300mg/d）答案：ABCDE三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述產(chǎn)后出血（PPH）的定義及量化評估方法。答案：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml（2023年FIGO更新標(biāo)準(zhǔn)）。量化評估方法包括：①稱重法（血液浸濕敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）；②容積法（收集產(chǎn)后血液至有刻度容器）；③面積法（10cm×10cm紗布浸濕≈10ml）；④血紅蛋白（Hb）下降法（Hb每下降10g/L≈失血400-500ml）。2.子癇前期-子癇患者使用硫酸鎂的注意事項有哪些？答案：①用藥前及用藥中需監(jiān)測：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑（鎂中毒時10ml靜脈推注＞3分鐘）；③靜脈滴注速度≤2g/h，每日總量25-30g；④產(chǎn)后繼續(xù)使用24-48小時（子癇患者產(chǎn)后至少24小時）；⑤腎功能不全者減量或停用。3.羊水栓塞（AFE）的早期識別“預(yù)警三聯(lián)征”是什么？如何處理？答案：預(yù)警三聯(lián)征：①突發(fā)低氧血癥（SpO?＜90%，面罩吸氧不改善）；②低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%基礎(chǔ)值）；③凝血功能障礙（陰道出血不凝、皮膚瘀斑）。處理：立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科），高流量吸氧（面罩10-15L/min或氣管插管），維持循環(huán)（晶體液+血管活性藥物如去甲腎上腺素），糾正凝血（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板），同時評估終止妊娠時機(jī)（未分娩者盡快剖宮產(chǎn)）。4.胎盤早剝的分度及處理原則。答案：分度：Ⅰ度（輕型）：腹痛輕，子宮軟，無胎兒窘迫；Ⅱ度（中型）：腹痛明顯，子宮張力高，胎兒窘迫；Ⅲ度（重型）：劇烈腹痛，板狀腹，胎心消失（Ⅲa無凝血障礙，Ⅲb有凝血障礙）。處理原則：①立即終止妊娠（Ⅰ度胎兒存活可陰道試產(chǎn)，Ⅱ-Ⅲ度首選剖宮產(chǎn)）；②糾正休克（輸血、補(bǔ)液維持血紅蛋白≥70g/L）；③處理凝血功能障礙（輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀）；④產(chǎn)后監(jiān)測DIC及腎功能。5.妊娠合并心臟病患者分娩方式的選擇依據(jù)。答案：①心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件好→陰道分娩（縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力）；②心功能Ⅲ-Ⅳ級、肺動脈高壓、嚴(yán)重心律失常、既往心衰史→剖宮產(chǎn)（硬膜外麻醉，控制輸液量）；③緊急情況下（如急性心衰）→全麻下剖宮產(chǎn)；④術(shù)后24-72小時是心衰高發(fā)期，需嚴(yán)格限制輸液量（＜100ml/h），使用利尿劑（呋塞米20-40mg）。6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的臨床表現(xiàn)及終止妊娠后的管理要點。答案：臨床表現(xiàn)：妊娠晚期（35周左右）出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐（可伴腹痛），進(jìn)行性黃疸（以直接膽紅素為主），凝血功能障礙（皮膚瘀斑、陰道出血），低血糖（＜2.2mmol/L），血氨升高（＞50μmol/L），腎功能不全（血肌酐升高）。終止妊娠后的管理：①保肝治療（還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）；②糾正凝血（新鮮冰凍血漿、維生素K?）；③控制腦水腫（甘露醇0.5g/kg）；④監(jiān)測血糖（靜脈輸注葡萄糖維持≥4mmol/L）；⑤多器官支持（必要時血液凈化）；⑥多數(shù)患者產(chǎn)后1-2周肝功能恢復(fù)，若持續(xù)惡化需考慮肝移植。7.子宮破裂的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①先兆破裂：劇烈腹痛、煩躁不安、病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段壓痛）、胎心異常；②完全破裂：腹痛驟減后持續(xù)性劇痛，子宮輪廓不清，胎體易觸及，陰道出血（量不等），胎心消失，休克（血壓下降、心率增快）。急救措施：①立即建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液輸血；②全麻下緊急剖宮產(chǎn)；③評估子宮損傷程度（裂口整齊、無感染→修補(bǔ)術(shù)；裂口大、感染重→子宮次全/全切除）；④術(shù)后廣譜抗生素抗感染；⑤監(jiān)測生命體征及尿量（警惕DIC和腎衰）。8.產(chǎn)后出血患者使用宮縮劑的順序及劑量。答案：①一線藥物：縮宮素10U肌內(nèi)注射+10-20U加入500ml晶體液靜脈滴注（速度2-5U/h）；②二線藥物：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌內(nèi)注射（可重復(fù)，最大劑量2mg）；③三線藥物：米索前列醇400-600μg舌下含服（避免直腸給藥減少吸收波動）；④四線藥物：卡貝縮宮素（巧特欣）100μg靜脈推注（剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即使用）。注意：哮喘患者禁用卡前列素，青光眼患者禁用米索前列醇。9.子癇發(fā)作時的緊急處理流程。答案：①保持氣道通暢（側(cè)臥位，防止誤吸），高流量吸氧；②控制抽搐：硫酸鎂2.5-5g（25%硫酸鎂10ml+10%葡萄糖20ml）靜脈推注（＞5分鐘），隨后1-2g/h靜脈滴注；③降壓治療：拉貝洛爾20mg靜脈注射（10分鐘后可重復(fù)至總量220mg），或尼卡地平0.5-10μg/kg/min靜脈泵入（目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg）；④評估胎兒狀況（胎心監(jiān)護(hù)）；⑤抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（宮頸條件好→陰道分娩，否則剖宮產(chǎn)）；⑥產(chǎn)后繼續(xù)硫酸鎂24小時，監(jiān)測血壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。10.產(chǎn)科DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于2023年中國產(chǎn)科DIC專家共識）：①存在誘發(fā)因素（胎盤早剝、羊水栓塞、AFLP等）；②臨床表現(xiàn)：多部位出血（陰道、切口、穿刺點）、微循環(huán)衰竭（皮膚濕冷、少尿）；③實驗室檢查：血小板＜100×10?/L（進(jìn)行性下降更有意義），纖維蛋白原＜1.5g/L，D-二聚體＞20μg/ml，PT/APTT延長＞3秒。處理原則：①治療原發(fā)?。ㄈ缑涑鎏ケP、控制感染）；②容量復(fù)蘇（晶體液+膠體液，維持CVP8-12mmHg）；③糾正凝血：輸注新鮮冰凍血漿（15-20ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、血小板（＜50×10?/L或出血時輸注）；④抗凝治療（低分子肝素50-75U/kg，DIC高凝期使用）；⑤多器官支持（機(jī)械通氣、CRRT）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，28歲，G2P1，孕39?2周，因“規(guī)律腹痛4小時”入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)。入院查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍105cm，LOA，胎心140次/分，宮口開3cm，先露S?1。產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全后2小時娩出一男嬰（體重4200g），胎盤娩出后陰道大量出血（約1500ml），色暗紅，子宮軟如袋狀，輪廓不清。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.緊急處理措施有哪些？答案：1.診斷：產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力性）。2.鑒別：軟產(chǎn)道裂傷（出血色鮮紅、持續(xù)不凝，檢查可見宮頸/陰道裂傷）、胎盤殘留（胎盤娩出后檢查見缺損，B超提示宮腔占位）、凝血功能障礙（出血不凝，實驗室檢查異常）。3.處理：①立即子宮按摩（雙手加壓法）；②縮宮素10U肌內(nèi)注射+20U靜脈滴注；③卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（無哮喘史）；④建立2條靜脈通路，輸注晶體液（乳酸林格液1000ml）+紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L時）；⑤監(jiān)測生命體征（BP、P、尿量）；⑥若藥物無效，行宮腔球囊填塞（200-300ml生理鹽水充盈）；⑦若仍出血，考慮B-Lynch縫合或子宮動脈結(jié)扎；⑧術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，預(yù)防感染（頭孢呋辛1.5g靜脈滴注）。案例2：患者，32歲，G3P1，孕34?1周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，P110次/分，雙下肢水腫（+++），神清，心肺（-），宮高32cm，腹圍98cm，LOA，胎心165次/分，無宮縮，宮口未開。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT85U/L，AST78U/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查？3.處理原則是什么？答案：1.診斷：重度子癇前期（合并HELLP綜合征可能）、子癇（抽搐史）。2.完善檢查：血常規(guī)（網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)）、血生化（LDH、總膽紅素）、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）、胎心監(jiān)護(hù)（NST）、B超（胎兒生物物理評分）、眼底檢查（視網(wǎng)膜水腫/出血）。3.處理原則：①控制抽搐：硫酸鎂2.5g靜脈推注（＞5分鐘），隨后1-2g/h靜脈滴注；②降壓治療：拉貝洛爾20mg靜脈注射（目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg）；③促胎肺成熟：地塞米松10mg肌內(nèi)注射×2次（間隔12小時）；④評估終止妊娠時機(jī)：抽搐控制后2小時行剖宮產(chǎn)（孕周34?1周，胎兒窘迫（胎心165次/分提示缺氧））；⑤術(shù)后繼續(xù)硫酸鎂24小時，監(jiān)測血壓、血小板、肝酶變化；⑥預(yù)防產(chǎn)后出血（使用卡貝縮宮素100μg）；⑦新生兒轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測。案例3：患者，25歲，G1P0，孕38周，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后30分鐘，陰道出血伴意識不清”轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)中娩出一女嬰后，胎盤粘連，徒手剝離時出血約800ml，給予縮宮素、欣母沛后出血未止（累計出血1500ml）。查體：BP70/40mmHg，P130次/分，SpO?85%（面罩吸氧），意識模糊，皮膚濕冷，陰道持續(xù)出血（不凝）。實驗室檢查：Hb65g/L，PLT50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體25μg/ml，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.發(fā)病機(jī)制是什么？3.下一步處理措施？答案：1.診斷：產(chǎn)后出血、DIC（繼發(fā)于子宮收縮乏力+胎盤剝離損傷）。2.發(fā)病機(jī)制：胎盤剝離面暴露大量組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)→消耗大量凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）和血小板→微血栓形成→纖溶系統(tǒng)激活→凝血-纖溶失衡→廣泛出血（低凝狀態(tài)）。3.處理措施：①容量復(fù)蘇：快速輸注晶體液（30ml/kg）+紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L）；②糾正凝血：新鮮冰凍血漿15ml/kg（約1000ml）+冷沉淀10U（補(bǔ)充纖維蛋白原）+血小板懸液1個治療量（提升PLT至50×10?/L以上）；③抗休克：去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵入（維持MAP≥65mmHg）；④處理原發(fā)?。簷z查宮腔（是否有胎盤殘留），若出血仍不止，行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)；⑤監(jiān)測：每30分鐘復(fù)查凝血功能、血氣分析（警惕代謝性酸中毒）；⑥支持治療：機(jī)械通氣（SpO?＜95%時），維持尿量≥0.5ml/kg/h（必要時呋塞米20mg靜脈注射）。案例4：患者，30歲，G2P1，孕37周，因“突發(fā)胸悶、呼吸困難10分鐘”由外院轉(zhuǎn)入。既往體健，第一胎順產(chǎn)。2小時前外院引產(chǎn)（利凡諾羊膜腔注射）后規(guī)律宮縮，宮口開5cm，先露S?1。查體：BP60/30mmHg，P140次/分，R30次/分，SpO?75%（面罩吸氧），神志恍惚，雙肺可聞及散在濕啰音，子宮張力高，胎心未聞及。陰道少量血性分泌物，不凝。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.搶救流程是什么？答案：1.診斷：羊水栓塞（AFE）。2.鑒別：肺栓塞（D-二聚體升高，CTPA可見充盈缺損）、過敏性休克（有藥物過敏史，無凝血障礙）、子癇（有高血壓、蛋白尿，無突發(fā)低氧）、產(chǎn)后出血性休克（出血量大，早期無低氧）。3.搶救流程：①多學(xué)科團(tuán)隊（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科）立即到場；②呼吸支持：