燒傷科床位利用規(guī)定一、概述

燒傷科床位是醫(yī)療資源的重要組成部分，其利用效率直接影響救治質(zhì)量和患者周轉(zhuǎn)。為規(guī)范燒傷科床位管理，提高資源利用率，保障患者安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在明確床位申請(qǐng)、分配、使用及管理流程，確保燒傷科工作有序進(jìn)行。

二、床位申請(qǐng)與分配

（一）床位申請(qǐng)條件

1.患者需符合燒傷科收治標(biāo)準(zhǔn)，包括燒傷面積、深度及合并癥情況。

2.申請(qǐng)者需提供完整的病歷資料，包括入院登記表、燒傷病情評(píng)估報(bào)告等。

3.急危重癥患者優(yōu)先安排床位，需立即搶救者可直接聯(lián)系科室值班醫(yī)師協(xié)調(diào)。

（二）床位分配原則

1.按燒傷面積和深度分級(jí)分配，重癥患者優(yōu)先占用監(jiān)護(hù)室床位。

2.同等條件下，優(yōu)先保障首次燒傷患者及合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

3.床位分配需遵循“先到先得”原則，但需結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整。

（三）床位申請(qǐng)流程

1.患者或家屬提交入院申請(qǐng)，附帶相關(guān)醫(yī)療證明。

2.科室醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估，符合條件者提交床位申請(qǐng)單。

3.護(hù)士站核對(duì)申請(qǐng)信息，確認(rèn)可用床位后安排入院。

三、床位使用管理

（一）床位使用要求

1.患者需按規(guī)定時(shí)間辦理入院手續(xù)，逾期未辦理者需重新申請(qǐng)。

2.病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科或出院，避免長(zhǎng)期占用監(jiān)護(hù)室資源。

3.床位使用期間需保持清潔衛(wèi)生，患者及家屬需配合護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理。

（二）特殊情況處理

1.患者病情惡化需增加監(jiān)護(hù)床位時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)調(diào)資源。

2.患者因非醫(yī)療原因（如家庭糾紛）要求出院，需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

3.臨時(shí)停用床位需提前通知護(hù)士站，并說(shuō)明原因及預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間。

（三）床位周轉(zhuǎn)管理

1.每日晨會(huì)檢查床位使用情況，對(duì)空置床位進(jìn)行標(biāo)記。

2.患者出院后需進(jìn)行床單位清潔消毒，確保下一批次患者安全。

3.每月統(tǒng)計(jì)床位使用率，分析閑置原因并提出改進(jìn)措施。

四、監(jiān)督與評(píng)估

（一）監(jiān)督機(jī)制

1.科室設(shè)立床位管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及資深醫(yī)師組成。

2.每周召開(kāi)床位管理會(huì)議，討論使用效率及存在問(wèn)題。

3.護(hù)士站負(fù)責(zé)每日記錄床位動(dòng)態(tài)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（二）評(píng)估指標(biāo)

1.床位周轉(zhuǎn)率：計(jì)算公式為（周轉(zhuǎn)次數(shù)/總天數(shù)）×100%，目標(biāo)值≥90%。

2.空置率：統(tǒng)計(jì)每日空置床位數(shù)，目標(biāo)值≤5%。

3.患者滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估床位分配及使用體驗(yàn)。

（三）改進(jìn)措施

1.對(duì)低效使用床位的案例進(jìn)行專項(xiàng)分析，優(yōu)化分配方案。

2.定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，提升床位管理意識(shí)及操作能力。

3.結(jié)合科室實(shí)際需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整床位數(shù)量及類(lèi)型。

一、概述

燒傷科床位是醫(yī)療資源的重要組成部分，其利用效率直接影響救治質(zhì)量和患者周轉(zhuǎn)。為規(guī)范燒傷科床位管理，提高資源利用率，保障患者安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在明確床位申請(qǐng)、分配、使用及管理流程，確保燒傷科工作有序進(jìn)行。高效規(guī)范的床位管理不僅能加快患者救治速度，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。

二、床位申請(qǐng)與分配

（一）床位申請(qǐng)條件

1.患者收治標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)入院的燒傷患者需滿足以下至少一項(xiàng)條件：

(1)燒傷面積：成人燒傷總面積≥10%，或嬰幼兒（不滿1歲）燒傷總面積≥5%，或Ⅱ度燒傷面積≥10%，或存在特殊部位燒傷（如面部、手、足、關(guān)節(jié)、會(huì)陰部）。

(2)燒傷深度：存在Ⅲ度燒傷。

(3)合并癥：燒傷合并嚴(yán)重呼吸道損傷、重要臟器功能不全（如心功能衰竭、腎功能衰竭）、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。

(4)其他：需進(jìn)行特殊治療（如植皮手術(shù)、創(chuàng)面特殊換藥）的患者。

2.申請(qǐng)資料要求：申請(qǐng)人（患者或家屬）需提交完整且有效的資料，包括但不限于：

(1)入院登記表：填寫(xiě)患者基本信息、燒傷原因、初步病情描述。

(2)身份證明：患者身份證件復(fù)印件、醫(yī)保/就診卡。

(3)醫(yī)療證明：由外院或急診開(kāi)具的燒傷病情評(píng)估報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如X光、CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

(4)知情同意書(shū)：針對(duì)擬進(jìn)行的治療項(xiàng)目（如清創(chuàng)、植皮）簽署知情同意。

3.急危重癥優(yōu)先：

(1)搶救優(yōu)先：對(duì)于燒傷面積巨大（如>50%）、深度深（Ⅲ度比例高）、伴有嚴(yán)重吸入性損傷或休克體征的患者，需立即聯(lián)系燒傷科值班醫(yī)師，啟動(dòng)綠色通道，優(yōu)先安排監(jiān)護(hù)床位或搶救床位。

(2)快速評(píng)估：急診科或外院轉(zhuǎn)診需立即進(jìn)行燒傷快速評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生命體征穩(wěn)定性、呼吸情況、有無(wú)吸入性損傷、有無(wú)重要臟器損傷等，評(píng)估結(jié)果作為床位優(yōu)先級(jí)的重要依據(jù)。

（二）床位分配原則

1.分級(jí)分配：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度和救治需求劃分優(yōu)先級(jí)：

(1)特重危（特重）：燒傷總面積>50%或伴有危及生命的并發(fā)癥，需立即入住ICU或重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）。

(2)嚴(yán)重（重）：燒傷總面積20%-50%或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，優(yōu)先分配普通監(jiān)護(hù)床位或重癥床位。

(3)中度（中）：燒傷總面積10%-20%或Ⅱ度燒傷面積>20%，分配普通普通監(jiān)護(hù)床位或普通病房床位。

(4)輕：燒傷面積<10%且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，優(yōu)先分配普通病房床位，如普通病房床位不足，可安排過(guò)渡性床位。

2.需求匹配：

(1)治療需求：需進(jìn)行頻繁或復(fù)雜創(chuàng)面處理（如自體表皮移植、人工皮應(yīng)用）、植皮手術(shù)、或需密切監(jiān)測(cè)生命體征的患者，優(yōu)先分配監(jiān)護(hù)床位。

(2)合并癥考慮：合并心、肺、腎等重要器官疾病的患者，需考慮其基礎(chǔ)疾病管理需求，優(yōu)先分配能提供更強(qiáng)支持治療的床位。

3.公平與效率結(jié)合：

(1)先到先得（基礎(chǔ)）：在同等嚴(yán)重程度和救治需求條件下，按申請(qǐng)時(shí)間順序安排床位。

(2)動(dòng)態(tài)調(diào)整：科室床位管理小組有權(quán)根據(jù)實(shí)際床位資源情況和患者病情變化，對(duì)已分配床位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保最需要資源的患者得到滿足。

（三）床位申請(qǐng)流程

1.申請(qǐng)發(fā)起：

(1)院內(nèi)轉(zhuǎn)診/急診入院：轉(zhuǎn)診單或急診接診記錄中注明燒傷情況及床位需求，由轉(zhuǎn)診科室或急診科醫(yī)師聯(lián)系燒傷科值班醫(yī)師。

(2)家屬或患者自主申請(qǐng)：攜帶上述所需資料前往燒傷科門(mén)診或急診，由預(yù)檢分診護(hù)士或醫(yī)師初步接診，判斷是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。

2.信息錄入與評(píng)估：

(1)信息登記：在科室設(shè)置的床位申請(qǐng)登記本或電子系統(tǒng)中記錄申請(qǐng)時(shí)間、患者基本信息、燒傷簡(jiǎn)述、初步需求（何種類(lèi)型床位）。

(2)醫(yī)師評(píng)估：值班醫(yī)師根據(jù)提交資料和病情，判斷是否需要緊急收治及床位類(lèi)型，完成初步病情評(píng)估。

3.科室審批：

(1)當(dāng)日決定：對(duì)于非緊急申請(qǐng)，由當(dāng)日值班醫(yī)師簽字確認(rèn)后，提交護(hù)士站。護(hù)士站核對(duì)信息無(wú)誤，并在床位管理系統(tǒng)或排班表上預(yù)留床位。

(2)緊急申請(qǐng)：對(duì)于緊急或重癥申請(qǐng)，值班醫(yī)師直接通知護(hù)士站，護(hù)士站立即通知相關(guān)床位管理員（如護(hù)士長(zhǎng)或指定護(hù)士）準(zhǔn)備接收患者，同時(shí)通知相關(guān)治療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、治療師等）準(zhǔn)備。

4.床位確認(rèn)與安排：

(1)護(hù)士站確認(rèn)：收到醫(yī)師或家屬申請(qǐng)后，護(hù)士站根據(jù)床位分配原則和實(shí)時(shí)床位情況，確認(rèn)分配的床位類(lèi)型和具體位置。

(2)通知與交接：通過(guò)床頭呼叫、電話或信息系統(tǒng)通知患者/家屬床位安排結(jié)果，并協(xié)調(diào)相關(guān)人員進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)和初步交接。

(3)入院手續(xù)：患者/家屬憑床位確認(rèn)信息辦理入院手續(xù)，包括繳納押金（若有）、領(lǐng)取入院須知等。

三、床位使用管理

（一）床位使用要求

1.入住規(guī)范：

(1)按時(shí)入?。夯颊呋蚣覍傩柙诮拥酱参淮_認(rèn)通知后，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)（通常為當(dāng)日或次日內(nèi)）完成入院手續(xù)并入住，特殊情況需提前報(bào)備科室負(fù)責(zé)人。

(2)床位標(biāo)識(shí)：患者入住后，床頭卡、床單位等需清晰標(biāo)明患者姓名、入院日期、床號(hào)等信息。

(3)物品管理：患者及家屬應(yīng)妥善保管個(gè)人物品，遵循醫(yī)院規(guī)定放置，不得占用公共區(qū)域或損壞科室設(shè)施。

2.病情監(jiān)測(cè)：

(1)生命體征：根據(jù)患者燒傷嚴(yán)重程度和醫(yī)囑，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，監(jiān)護(hù)室患者需按規(guī)范頻率記錄。

(2)創(chuàng)面觀察：每日至少一次詳細(xì)檢查創(chuàng)面情況，包括顏色、滲出、感染跡象、水腫程度等，并做好記錄。

(3)并發(fā)癥篩查：密切觀察有無(wú)感染（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥跡象。

3.醫(yī)療配合：

(1)治療執(zhí)行：積極配合醫(yī)師制定的治療方案，包括清創(chuàng)、換藥、植皮、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。

(2)護(hù)理操作：遵循護(hù)理規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如翻身拍背、傷口護(hù)理、留置管道護(hù)理等。

4.出院準(zhǔn)備：

(1)康復(fù)評(píng)估：病情趨于穩(wěn)定時(shí)，需進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，包括創(chuàng)面愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、皮膚張力、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定出院康復(fù)計(jì)劃。

(2)宣教到位：對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間、活動(dòng)限制等。

（二）特殊情況處理

1.病情變化：

(1)升級(jí)管理：若普通床位患者病情加重，符合監(jiān)護(hù)室收治標(biāo)準(zhǔn)，需立即報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，由科室協(xié)調(diào)資源，必要時(shí)進(jìn)行床位調(diào)整。

(2)降級(jí)管理：監(jiān)護(hù)室患者病情穩(wěn)定，符合普通病房標(biāo)準(zhǔn)，需按評(píng)估流程申請(qǐng)轉(zhuǎn)至普通病房，并提前通知相關(guān)科室和人員。

2.非醫(yī)療原因要求：

(1)溝通與評(píng)估：患者或家屬因家庭、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人意愿等原因要求提前出院，需先與醫(yī)師溝通病情是否允許出院，然后由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)與患者/家屬進(jìn)行談話，了解具體情況，并解釋醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

(2)特殊審批：若情況屬實(shí)且病情允許，需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后方可辦理出院，并強(qiáng)調(diào)出院后的復(fù)診和注意事項(xiàng)。

3.臨時(shí)離床/停用：

(1)申請(qǐng)與記錄：患者因檢查（如CT、MRI）、治療（如特殊理療）等需臨時(shí)離床，需有醫(yī)師開(kāi)具的離床證明，護(hù)士記錄離床時(shí)間和返回時(shí)間。

(2)床單位管理：臨時(shí)離床期間，床單位需保持整潔，必要時(shí)安排覆蓋保護(hù)層。若預(yù)計(jì)離床時(shí)間較長(zhǎng)（如>4小時(shí)），需提前報(bào)備護(hù)士站，以便安排清潔消毒。

(3)返回安置：患者返回床位后，需檢查床單位狀態(tài)，確認(rèn)安全無(wú)虞后方可安頓。

（三）床位周轉(zhuǎn)管理

1.每日清點(diǎn)與交接：

(1)晨間交班：護(hù)士長(zhǎng)或指定負(fù)責(zé)人在晨會(huì)上通報(bào)各床位使用情況，包括在院患者姓名、病情、床號(hào)，以及空置床位數(shù)量。

(2)晚間/終末消毒：患者出院或轉(zhuǎn)科后，需立即進(jìn)行床單位清潔和消毒，包括床墊、床單、被套、枕套更換，床旁桌、椅子、呼叫器等物品消毒，空氣消毒（若需要）。

2.清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)：

(1)物品清潔：可重復(fù)使用的物品（如床旁桌、椅子）需使用消毒液擦拭表面。

(2)布類(lèi)更換：床單、被套等一次性或可重復(fù)使用布類(lèi)需根據(jù)清潔消毒指南進(jìn)行處理。

(3)空氣消毒：空床位區(qū)域根據(jù)需要可進(jìn)行紫外線消毒或使用消毒霧化器進(jìn)行空氣消毒。

3.空置床位管理：

(1)標(biāo)識(shí)：清潔消毒完成的床位需在床牌或系統(tǒng)上標(biāo)明“空床”狀態(tài)，并注明可入住時(shí)間。

(2)資源分析：定期（如每周）統(tǒng)計(jì)各類(lèi)型床位的空置時(shí)長(zhǎng)和原因（如周轉(zhuǎn)慢、患者病情延長(zhǎng)等），分析低效因素，提出改進(jìn)建議（如優(yōu)化治療流程、加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)等）。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與報(bào)告：

(1)每日統(tǒng)計(jì)：護(hù)士站每日記錄床位占用情況，更新床位管理系統(tǒng)。

(2)月度報(bào)告：每月匯總床位使用率（實(shí)際占用床日/總可用床日）、平均住院日、周轉(zhuǎn)次數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，形成報(bào)告，供科室討論改進(jìn)。

四、監(jiān)督與評(píng)估

（一）監(jiān)督機(jī)制

1.管理層監(jiān)督：

(1)科主任職責(zé)：科主任對(duì)床位管理工作的總體負(fù)責(zé)，定期（如每月）檢查床位使用情況和流程執(zhí)行情況，處理重大協(xié)調(diào)問(wèn)題。

(2)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常床位管理的具體監(jiān)督，包括床位分配執(zhí)行、使用規(guī)范監(jiān)督、清潔消毒質(zhì)量檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)初步審核等。

2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作監(jiān)督：

(1)醫(yī)師反饋：各治療組醫(yī)師有權(quán)就床位分配的合理性和使用效率向科室提出意見(jiàn)和建議。

(2)護(hù)士反饋：一線護(hù)士（尤其是責(zé)任護(hù)士）需及時(shí)反饋床位使用中遇到的問(wèn)題，如患者病情與床位類(lèi)型不匹配、周轉(zhuǎn)緩慢影響新患者收治等。

3.會(huì)議制度：

(1)每周例會(huì)：召開(kāi)床位管理小組（由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、資深醫(yī)師、護(hù)士代表組成）例會(huì)，通報(bào)本周床位使用情況、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施。

(2)專項(xiàng)會(huì)議：針對(duì)特定問(wèn)題（如某類(lèi)床位長(zhǎng)期緊張、周轉(zhuǎn)率異常下降等）可召開(kāi)專項(xiàng)討論會(huì)。

（二）評(píng)估指標(biāo)

1.核心指標(biāo)：

(1)床位周轉(zhuǎn)率：衡量床位利用效率的核心指標(biāo)，計(jì)算公式為（期內(nèi)總周轉(zhuǎn)次數(shù)/期內(nèi)總可用床日）×100%。例如，一個(gè)月有100個(gè)可用床日，完成了150次周轉(zhuǎn)，周轉(zhuǎn)率為（150/100）×100%=150%。目標(biāo)值可根據(jù)科室實(shí)際情況設(shè)定，如≥120%。

(2)平均住院日：反映患者救治效率，計(jì)算公式為（期內(nèi)總住院天數(shù)/期內(nèi)出院患者總數(shù)）。目標(biāo)值設(shè)定需結(jié)合燒傷嚴(yán)重程度，如重癥監(jiān)護(hù)床位的目標(biāo)值可能低于普通床位。

(3)空床位率：統(tǒng)計(jì)期內(nèi)平均每日空床位數(shù)量占總床位的比例，計(jì)算公式為（期內(nèi)每日平均空床位數(shù)/總床位數(shù)）×100%。目標(biāo)值≤5%通常被認(rèn)為是高效利用。

2.輔助指標(biāo)：

(1)床位等待時(shí)間：非急危重癥患者從申請(qǐng)到實(shí)際入住的平均等待時(shí)間。

(2)床位調(diào)整次數(shù)：因病情變化等原因需要調(diào)整床位的頻率，分析調(diào)整的合理性和必要性。

(3)患者/家屬滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或訪談，了解對(duì)床位分配、使用體驗(yàn)、環(huán)境清潔等方面的滿意度。

（三）改進(jìn)措施

1.流程優(yōu)化：

(1)簡(jiǎn)化申請(qǐng)：評(píng)估是否可簡(jiǎn)化非緊急床位的申請(qǐng)流程，利用信息化手段提高效率。

(2)預(yù)測(cè)模型：嘗試建立基于歷史數(shù)據(jù)和當(dāng)前趨勢(shì)的床位需求預(yù)測(cè)模型，提前準(zhǔn)備資源。