燒伂科護(hù)理疑難問題解決方法指南一、概述

燒伂科護(hù)理工作涉及復(fù)雜多樣的醫(yī)療情境，護(hù)士需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和靈活的應(yīng)變能力。本指南旨在系統(tǒng)梳理燒伂科常見的護(hù)理疑難問題，并提供針對(duì)性解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。通過分步驟、條目式的闡述，幫助護(hù)理人員在實(shí)踐中有效應(yīng)對(duì)各類挑戰(zhàn)。

二、常見護(hù)理疑難問題及解決方法

（一）疼痛管理難題

1.疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確

(1)問題表現(xiàn)：患者因意識(shí)障礙、語言障礙或文化差異導(dǎo)致疼痛表達(dá)不清。

(2)解決方法：

-采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛程度；

-結(jié)合生命體征（如心率、呼吸頻率）輔助判斷；

-鼓勵(lì)家屬或護(hù)理員觀察非語言疼痛信號(hào)（如躁動(dòng)、表情痛苦）。

2.藥物鎮(zhèn)痛效果不佳

(1)問題表現(xiàn)：疼痛評(píng)分持續(xù)較高，藥物選擇或劑量不當(dāng)。

(2)解決方法：

-調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如由非甾體抗炎藥（NSAIDs）升級(jí)為阿片類藥物；

-采用多模式鎮(zhèn)痛（如聯(lián)合局部麻醉、神經(jīng)阻滯）；

-定時(shí)評(píng)估藥物副作用（如惡心、便秘），及時(shí)干預(yù)。

（二）感染防控挑戰(zhàn)

1.創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)

(1)問題表現(xiàn)：燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、滲液增多、膿性分泌物。

(2)解決方法：

-每日嚴(yán)格無菌操作，清潔創(chuàng)面前消毒雙手及周圍皮膚；

-使用生理鹽水或抗菌溶液（如碘伏）進(jìn)行創(chuàng)面沖洗；

-監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）等感染指標(biāo)，必要時(shí)送檢培養(yǎng)。

2.呼吸道感染預(yù)防

(1)問題表現(xiàn)：長(zhǎng)期臥床患者咳嗽無力，易發(fā)生墜積性肺炎。

(2)解決方法：

-定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)一次），促進(jìn)痰液排出；

-使用霧化器輔助排痰，每日2-3次；

-保持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免空氣干燥。

（三）營(yíng)養(yǎng)支持困境

1.攝入不足

(1)問題表現(xiàn)：患者因吞咽困難或疼痛拒絕進(jìn)食，導(dǎo)致體重下降。

(2)解決方法：

-提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如勻漿膳或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；

-通過鼻飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每日監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)量及胃腸道反應(yīng)；

-必要時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)制劑，每日補(bǔ)充熱量>1500kcal。

2.腸道功能紊亂

(1)問題表現(xiàn)：腹脹、腹瀉，腸鳴音減弱。

(2)解決方法：

-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少乳糖類食物攝入；

-口服益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)膠囊），每日1次；

-監(jiān)測(cè)大便性狀，記錄次數(shù)及性狀變化。

（四）心理支持需求

1.患者焦慮抑郁

(1)問題表現(xiàn)：患者對(duì)治療前景悲觀，拒絕配合護(hù)理。

(2)解決方法：

-每日與患者進(jìn)行15-20分鐘心理疏導(dǎo)，傾聽其擔(dān)憂；

-鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，增強(qiáng)患者歸屬感；

-引導(dǎo)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力（如音樂療法）。

2.護(hù)士職業(yè)倦怠

(1)問題表現(xiàn)：護(hù)士因工作壓力大，出現(xiàn)情緒低落、失眠。

(2)解決方法：

-建立團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)，定期組織心理講座；

-優(yōu)化排班制度，避免長(zhǎng)期超負(fù)荷工作；

-鼓勵(lì)護(hù)士參與專業(yè)培訓(xùn)，提升成就感。

三、總結(jié)

燒伂科護(hù)理疑難問題的解決需綜合運(yùn)用評(píng)估、干預(yù)、溝通等多維策略。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)，掌握新進(jìn)展（如傷口敷料技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持方案），并注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人文關(guān)懷，以提升整體護(hù)理水平。通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與個(gè)體化調(diào)整相結(jié)合，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

一、概述

燒伂科護(hù)理工作涉及復(fù)雜多樣的醫(yī)療情境，護(hù)士需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和靈活的應(yīng)變能力。本指南旨在系統(tǒng)梳理燒伂科常見的護(hù)理疑難問題，并提供針對(duì)性解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。通過分步驟、條目式的闡述，幫助護(hù)理人員在實(shí)踐中有效應(yīng)對(duì)各類挑戰(zhàn)。

二、常見護(hù)理疑難問題及解決方法

（一）疼痛管理難題

1.疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確

(1)問題表現(xiàn)：

-患者因意識(shí)障礙（如昏迷、譫妄）、語言障礙（如失語、吞咽困難）或認(rèn)知障礙導(dǎo)致疼痛表達(dá)不清或無法表達(dá)。

-文化背景差異導(dǎo)致疼痛描述方式不同，護(hù)士理解困難。

-患者因羞恥感、恐懼或否認(rèn)心理不愿提及疼痛。

(2)解決方法：

-采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具，根據(jù)患者情況選擇合適的評(píng)估方法：

-成人患者：常用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）、行為疼痛量表（BPS）、疼痛緩解效果量表（PROM）等。VAS法：準(zhǔn)備一條100mm的直線，線的一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，讓患者在線上標(biāo)出自己當(dāng)前疼痛的位置。NRS法：讓患者選擇0-10的數(shù)字代表疼痛程度，0為無痛，10為無法忍受的劇痛。

-兒童患者：常用面部表情疼痛量表（FPS-R）、哭鬧評(píng)分、疼痛行為觀察量表等。

-意識(shí)障礙患者：主要觀察生命體征變化（心率、呼吸、血壓）、行為表現(xiàn)（躁動(dòng)、安靜、表情痛苦）、肌肉緊張度等。

-結(jié)合多維度評(píng)估：

-生命體征監(jiān)測(cè)：疼痛時(shí)心率可能加快（>100次/分鐘），呼吸急促（>20次/分鐘），血壓可能升高。但需注意，部分患者（尤其是老年人）疼痛時(shí)生命體征可能不出現(xiàn)明顯變化。

-行為觀察：安靜轉(zhuǎn)為躁動(dòng)、表情緊張或痛苦、保護(hù)患處、睡眠中斷、不愿移動(dòng)等。

-主觀詢問：對(duì)于意識(shí)清醒的合作患者，可直接詢問疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。

-加強(qiáng)溝通技巧：

-使用簡(jiǎn)潔、清晰的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語。

-耐心傾聽，鼓勵(lì)患者表達(dá)，即使表達(dá)不清也要盡量理解。

-對(duì)于非語言信號(hào)，要細(xì)心觀察并記錄。

-建立疼痛評(píng)估記錄單，每日至少評(píng)估兩次疼痛程度，每次治療前后也要評(píng)估疼痛變化。

-使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并記錄評(píng)分變化趨勢(shì)。

(3)注意事項(xiàng)：

-評(píng)估疼痛時(shí)需注意患者的文化背景，例如，某些文化背景的患者可能更傾向于表達(dá)焦慮而非疼痛。

-對(duì)于意識(shí)障礙患者，疼痛評(píng)估需要多個(gè)護(hù)士共同參與，從不同角度觀察，綜合判斷。

-定期復(fù)評(píng)疼痛程度，并根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

2.藥物鎮(zhèn)痛效果不佳

(1)問題表現(xiàn)：

-疼痛評(píng)分持續(xù)較高，即使按照常規(guī)劑量使用鎮(zhèn)痛藥物后效果仍然不理想。

-患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物副作用，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等，導(dǎo)致無法繼續(xù)用藥。

-長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)耐藥性或耐受性。

(2)解決方法：

-調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，遵循“按需給藥”和“定時(shí)給藥”相結(jié)合的原則：

-升級(jí)鎮(zhèn)痛方案：如果非甾體抗炎藥（NSAIDs）效果不佳，可考慮升級(jí)為弱阿片類藥物（如曲馬多）；如果弱阿片類藥物效果不佳，可考慮升級(jí)為強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）。升級(jí)時(shí)要逐漸加量，并密切監(jiān)測(cè)副作用。

-多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，可以協(xié)同增效，并減少單一藥物的劑量和副作用。例如，NSAIDs+阿片類藥物+局部麻醉藥。

-局部鎮(zhèn)痛：對(duì)于創(chuàng)面疼痛，可考慮使用局部麻醉藥（如利多卡因）進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯。例如，肋骨骨折可采用肋間神經(jīng)阻滯，燒傷創(chuàng)面可采用局部浸潤(rùn)麻醉。

-非藥物鎮(zhèn)痛：鼓勵(lì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）、聽音樂、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法。

-優(yōu)化給藥方式：

-對(duì)于無法口服的患者，可考慮使用靜脈、肌肉注射、皮下注射、鼻飼管給藥等方式。

-對(duì)于持續(xù)疼痛，可考慮使用鎮(zhèn)痛泵（如PCA泵、硬膜外鎮(zhèn)痛泵）進(jìn)行持續(xù)給藥。

-加強(qiáng)副作用管理：

-惡心嘔吐：可使用止吐藥（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊）進(jìn)行預(yù)防和治療。

-便秘：鼓勵(lì)患者多飲水、多吃富含纖維的食物，必要時(shí)使用緩瀉劑（如乳果糖、比沙可啶）。

-嗜睡：注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，避免活動(dòng)受限，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類。

-呼吸抑制：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和深度，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即停藥并采取急救措施。

-考慮患者個(gè)體差異：

-年齡：老年人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物更敏感，劑量需要適當(dāng)減少。兒童對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求量個(gè)體差異較大，需要根據(jù)體重和年齡進(jìn)行調(diào)整。

-肝腎功能：肝腎功能不全的患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的代謝和排泄能力下降，需要調(diào)整劑量或選擇其他藥物。

-教育患者和家屬：

-向患者和家屬解釋鎮(zhèn)痛藥物的作用、用法、劑量、副作用以及注意事項(xiàng)。

-教會(huì)患者如何進(jìn)行自我疼痛評(píng)估和報(bào)告。

-必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)用藥調(diào)整。

(3)注意事項(xiàng)：

-調(diào)整鎮(zhèn)痛方案時(shí)，要逐步進(jìn)行，避免藥物突然停用或加量過快導(dǎo)致患者不適。

-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

-注意藥物的相互作用，避免使用相互作用的藥物。

-對(duì)于長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，要定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果和副作用，必要時(shí)進(jìn)行藥物輪換。

（二）感染防控挑戰(zhàn)

1.創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)

(1)問題表現(xiàn)：

-創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、熱痛、滲液增多，滲液顏色由清亮變?yōu)闇啙峄蚰撔浴?/p>

-創(chuàng)面邊緣壞死組織增多，或有膿痂形成。

-患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身感染癥狀。

(2)解決方法：

-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：

-手衛(wèi)生：護(hù)理操作前后必須徹底清洗雙手，或使用含酒精的免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

-無菌物品管理：確保所有無菌物品（如敷料、器械）均處于有效期內(nèi)，并按照無菌原則進(jìn)行儲(chǔ)存和使用。

-環(huán)境消毒：定期對(duì)病房、治療室、操作臺(tái)等進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔干燥。

-操作規(guī)范：在進(jìn)行創(chuàng)面清潔、換藥等操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染創(chuàng)面。

-創(chuàng)面清潔與消毒：

-清潔：使用生理鹽水或低濃度碘伏（如0.1%-0.5%）進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織。沖洗時(shí)要注意水流方向，從清潔處向污染處沖洗，避免交叉污染。

-消毒：根據(jù)創(chuàng)面情況和病原菌檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的消毒劑進(jìn)行創(chuàng)面消毒。常用消毒劑包括碘伏、聚維酮碘、氯己定等。消毒后要用生理鹽水沖洗，去除殘留消毒劑。

-清創(chuàng)：對(duì)于創(chuàng)面出現(xiàn)的壞死組織，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，以減少感染源。清創(chuàng)方法包括機(jī)械清創(chuàng)（如手術(shù)清創(chuàng)、銳器清創(chuàng)）和自溶清創(chuàng)（如使用酶類清創(chuàng)劑）。

-選擇合適的敷料：

-無菌敷料：使用無菌紗布、無菌棉球等敷料覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。

-功能性敷料：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的功能性敷料，如吸收性敷料（用于滲液較多的創(chuàng)面）、保濕性敷料（用于干燥的創(chuàng)面）、抗菌敷料（用于感染創(chuàng)面）、促滲敷料（用于引流不暢的創(chuàng)面）等。

-敷料更換：根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，及時(shí)更換敷料，避免敷料過濕或過干。

-營(yíng)養(yǎng)支持：

-感染會(huì)消耗大量能量，患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力。可給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。

-必要時(shí)可通過靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

-病原菌檢測(cè)與耐藥性監(jiān)測(cè)：

-對(duì)于感染較重的創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌種類和耐藥性，指導(dǎo)抗生素使用。

-定期監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)病原菌的耐藥性變化，及時(shí)調(diào)整消毒隔離措施。

-全身抗感染治療：

-對(duì)于出現(xiàn)全身感染癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)病情給予抗生素治療。

-注意抗生素的合理使用，避免濫用抗生素。

(3)注意事項(xiàng)：

-創(chuàng)面感染防控是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要護(hù)士、醫(yī)生、患者和家屬共同努力。

-要根據(jù)創(chuàng)面情況和病原菌檢測(cè)結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整感染防控措施。

-要加強(qiáng)健康教育，提高患者和家屬的感染防控意識(shí)。

-要定期進(jìn)行感染防控培訓(xùn)，提高護(hù)士的感染防控能力。

2.呼吸道感染預(yù)防

(1)問題表現(xiàn)：

-患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、發(fā)熱等癥狀。

-血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

-胸部X光片檢查顯示肺部有炎癥浸潤(rùn)。

(2)解決方法：

-保持呼吸道通暢：

-體位：鼓勵(lì)患者進(jìn)行半臥位，以利于呼吸。

-霧化吸入：使用霧化器進(jìn)行霧化吸入，幫助患者排痰。常用霧化液包括生理鹽水、祛痰劑（如氨溴索）、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）等。

-拍背：對(duì)于長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙的患者，要定時(shí)進(jìn)行拍背，幫助患者排痰。

-吸痰：對(duì)于痰液黏稠、咳痰困難的患者，要適時(shí)進(jìn)行吸痰。

-環(huán)境控制：

-通風(fēng)：保持病房通風(fēng)良好，每日至少通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。

-溫濕度：保持病房溫濕度適宜，溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。

-清潔：定期對(duì)病房進(jìn)行清潔，包括地面、墻壁、家具等。

-消毒：對(duì)患者的呼吸道分泌物、痰液、吸痰器等要進(jìn)行消毒處理。

-個(gè)人防護(hù)：

-佩戴口罩：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要佩戴口罩，避免呼吸道污染。

-手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員要勤洗手，或使用含酒精的免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

-呼吸衛(wèi)生：教育患者和家屬咳嗽或打噴嚏時(shí)要用手帕或紙巾遮住口鼻，避免飛沫傳播。

-免疫接種：

-對(duì)于符合條件的患者，要接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，以預(yù)防呼吸道感染。

-營(yíng)養(yǎng)支持：

-營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者的免疫力，容易發(fā)生呼吸道感染。要給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。

-監(jiān)測(cè)病情變化：

-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

-注意觀察患者的咳嗽、咳痰、咽痛等癥狀變化。

(3)注意事項(xiàng)：

-呼吸道感染預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要患者和家屬的積極參與。

-要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的呼吸道感染預(yù)防方案。

-要加強(qiáng)健康教育，提高患者和家屬的呼吸道感染預(yù)防意識(shí)。

-要定期進(jìn)行呼吸道感染防控培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的呼吸道感染防控能力。

（三）營(yíng)養(yǎng)支持困境

1.攝入不足

(1)問題表現(xiàn)：

-患者因疼痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、口腔黏膜損傷等原因?qū)е逻M(jìn)食量減少。

-患者出現(xiàn)體重下降、肌肉萎縮、乏力、免疫力下降等癥狀。

-血生化檢查顯示白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)降低。

(2)解決方法：

-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：

-主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：通過詢問患者和家屬，了解患者的飲食習(xí)慣、食欲、體重變化等。

-人體測(cè)量：測(cè)量患者的體重、身高、臂圍、皮褶厚度等指標(biāo)。

-生化指標(biāo)：檢測(cè)血生化指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白等。

-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS2002），評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

-改善進(jìn)食環(huán)境：

-為患者提供安靜、舒適、清潔的進(jìn)食環(huán)境。

-減少干擾，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等。

-保持良好的光線，便于患者進(jìn)食。

-選擇合適的食物：

-食物種類：選擇易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。例如，魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆腐等。

-食物性狀：根據(jù)患者的吞咽功能，選擇合適食物性狀。例如，對(duì)于吞咽困難的患者，可以選擇糊狀食物、流質(zhì)食物等。

-食物口味：選擇患者喜歡的食物口味，以提高患者的食欲。

-攝入途徑：

-口服：對(duì)于能夠口服的患者，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，并提供合適的食物。

-鼻飼：對(duì)于無法口服的患者，可考慮使用鼻飼管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時(shí)要緩慢喂食，避免嗆咳。

-靜脈營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于無法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可考慮進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

-增加進(jìn)食量：

-少量多餐：將每日的總進(jìn)食量分成多次進(jìn)食，以減少每次進(jìn)食的負(fù)擔(dān)。

-餐前活動(dòng)：餐前進(jìn)行適量的活動(dòng)，以提高患者的食欲。

-餐后活動(dòng)：餐后進(jìn)行適量的活動(dòng)，以促進(jìn)消化。

-藥物輔助：

-對(duì)于惡心、嘔吐的患者，可使用止吐藥進(jìn)行預(yù)防和治療。

-對(duì)于食欲不振的患者，可使用食欲刺激劑進(jìn)行輔助治療。

-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：

-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、身高、臂圍、皮褶厚度等指標(biāo)。

-定期檢測(cè)血生化指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白等。

-定期評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食量、惡心、嘔吐等癥狀變化。

(3)注意事項(xiàng)：

-營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、患者和家屬共同努力。

-要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

-要加強(qiáng)健康教育，提高患者和家屬的營(yíng)養(yǎng)支持意識(shí)。

-要定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)支持能力。

2.腸道功能紊亂

(1)問題表現(xiàn)：

-患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。

-腸鳴音減弱或消失。

-大便性狀異常，如大便稀溏、水樣便、黏液便等。

(2)解決方法：

-評(píng)估腸道功能：

-腹部檢查：檢查患者的腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等。

-腸鳴音聽診：聽診患者的腸鳴音，判斷腸道功能是否正常。

-大便檢查：檢查大便的性狀、顏色、氣味等，以及是否存在異常細(xì)胞。

-調(diào)整飲食：

-腹脹：減少產(chǎn)氣食物的攝入，如豆類、洋蔥、碳酸飲料等。

-腹瀉：減少油膩、辛辣、生冷食物的攝入，選擇易消化、富含纖維素的食物。

-便秘：增加富含纖維素的食物的攝入，如蔬菜、水果、全谷物等。

-腸道菌群：補(bǔ)充益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。

-藥物治療：

-腹脹：可使用胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

-腹瀉：可使用止瀉藥（如洛哌丁胺）減少腸道蠕動(dòng)。

-便秘：可使用瀉藥（如乳果糖、比沙可啶）促進(jìn)排便。

-物理治療：

-腹部按摩：順時(shí)針方向按摩腹部，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

-腹部熱敷：用熱水袋熱敷腹部，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

-臥床休息：

-避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

-監(jiān)測(cè)病情變化：

-密切監(jiān)測(cè)患者的腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀變化。

-定期檢查大便性狀，以及是否存在異常細(xì)胞。

(3)注意事項(xiàng)：

-腸道功能紊亂是一個(gè)復(fù)雜的臨床問題，需要綜合治療。

-要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。

-要加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)腸道功能紊亂的認(rèn)識(shí)。

-要定期進(jìn)行腸道功能紊亂治療培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的腸道功能紊亂治療能力。

（四）心理支持需求

1.患者焦慮抑郁

(1)問題表現(xiàn)：

-患者出現(xiàn)緊張、害怕、擔(dān)憂、煩躁、易怒等情緒。

-患者出現(xiàn)失眠、食欲減退、體重下降、乏力等癥狀。

-患者出現(xiàn)消極、絕望、無價(jià)值感等情緒。

-患者出現(xiàn)自殺念頭或行為。

(2)解決方法：

-評(píng)估心理狀況：

-心理評(píng)估：使用心理評(píng)估工具（如焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度。

-行為觀察：觀察患者的情緒、行為、睡眠、食欲等變化。

-交談：與患者進(jìn)行交談，了解患者的內(nèi)心感受和需求。

-提供心理支持：

-傾聽：耐心傾聽患者的訴說，理解患者的感受。

-安慰：給予患者安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心。

-解釋：向患者解釋病情和治療前景，減少患者的擔(dān)憂。

-指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等情緒。

-心理疏導(dǎo)：

-認(rèn)知行為療法：幫助患者識(shí)別和改變不良的認(rèn)知，從而改善情緒。

-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，以緩解焦慮、抑郁等情緒。

-正念療法：指導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，減少對(duì)過去的悔恨和對(duì)未來的擔(dān)憂。

-社會(huì)支持：

-家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與患者的照護(hù)，給予患者情感支持。

-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加康復(fù)活動(dòng)，與其他患者交流，以獲得社會(huì)支持。

-藥物治療：

-對(duì)于嚴(yán)重的焦慮、抑郁，可考慮使用抗焦慮藥、抗抑郁藥進(jìn)行治療。

-注意藥物的副作用，以及藥物與其它藥物的相互作用。

-必要時(shí)尋求專業(yè)心理幫助：

-對(duì)于嚴(yán)重的心理問題，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

-可提供心理咨詢服務(wù)，或轉(zhuǎn)介到心理科就診。

(3)注意事項(xiàng)：

-心理支持是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要護(hù)士、醫(yī)生、心理醫(yī)生、患者和家屬共同努力。

-要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的心理支持方案。

-要加強(qiáng)健康教育，提高患者和家屬對(duì)心理問題的認(rèn)識(shí)。

-要定期進(jìn)行心理支持培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的心理支持能力。