臨床醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度核心要求總

結(jié)一個(gè)首診負(fù)全責(zé)

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首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)查房來把關(guān)

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三級(jí)查房制度會(huì)診搶救要及時(shí)

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會(huì)診制度+急危重患者搶救制度術(shù)前死亡得討論

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術(shù)前討論制度+死亡病例討論制度護(hù)理值班有分級(jí)

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分級(jí)護(hù)理制度+值班與交接班制度查對(duì)手術(shù)保安全

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查對(duì)制度+手術(shù)安全核查制度+手術(shù)分級(jí)管理制度疑難技術(shù)需謹(jǐn)慎

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疑難病例討論制度+新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度用藥用血按規(guī)范

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抗菌藥物分級(jí)管理制度+臨床用血審核制度病歷信息要管好

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病歷管理制度+信息安全管理制度一、首診負(fù)責(zé)制——來病人了核心要求：首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院全程負(fù)責(zé)，不得推諉患者。二、三級(jí)查房制度——病情有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看核心要求：住院患者需經(jīng)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師三級(jí)查房，危重患者隨時(shí)查房，確保診療方案準(zhǔn)確。三、會(huì)診制度——上級(jí)也覺得重，請(qǐng)其他科一起看核心要求：疑難病例需及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診需10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，多學(xué)科協(xié)作提升診療質(zhì)量。四、疑難病例討論制度——大家都覺得很重，是個(gè)疑難病人核心要求：診斷不明、療效不佳的病例需組織科內(nèi)或跨科討論，明確診療方案并記錄。五、手術(shù)分級(jí)管理制度——討論決定要做手術(shù)，誰可以做？核心要求：按醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)手術(shù)級(jí)別，禁止越級(jí)手術(shù)，四級(jí)手術(shù)需科主任審批。六、術(shù)前討論制度——手術(shù)怎么做？核心要求：所有手術(shù)（尤其三、四級(jí)手術(shù)）需術(shù)前討論，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、確定方案，急診手術(shù)可術(shù)后補(bǔ)討論。七、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度——這是新開展的手術(shù)，得報(bào)醫(yī)務(wù)科審批核心要求：開展新技術(shù)前需通過倫理審查、技術(shù)評(píng)估，確保安全性和規(guī)范性。八、臨床用血審核制度——手術(shù)常規(guī)備血核心要求：嚴(yán)格掌握輸血指征，大量用血需審批，輸血過程全程監(jiān)測(cè)并記錄。九、抗菌藥物分級(jí)管理制度——術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素？核心要求：抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理，按醫(yī)師職稱授權(quán)使用，以遏制耐藥。十、查對(duì)制度——護(hù)士來做三查七對(duì)核心要求：貫穿診療全程，包括患者身份、用藥、輸血、手術(shù)部位等核對(duì)，確?！叭槠邔?duì)”。十一、手術(shù)安全核查制度——送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生查對(duì)一下做什么手術(shù)核心要求：實(shí)行麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前三次核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士共同確認(rèn)。十二、分級(jí)護(hù)理制度——護(hù)士打來電話問：病人幾級(jí)護(hù)理啊?核心要求：根據(jù)患者病情輕重分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，明確護(hù)理級(jí)別及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。十三、危急值報(bào)告制度——化驗(yàn)室又打電話來了：有危急值啊核心要求：檢驗(yàn)/檢查發(fā)現(xiàn)危及生命的異常值，需立即通知臨床醫(yī)師并記錄處理結(jié)果。十四、急危重患者搶救制度——可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救核心要求：開通綠色通道，搶救時(shí)由在場(chǎng)最高職稱醫(yī)師指揮，邊搶救邊記錄，補(bǔ)記時(shí)間不超過6小時(shí)。十五、死亡病例討論制度——遺憾的是病人最后還是救不回核心要求：患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論，分析死因、診療過程，提出改進(jìn)措施。十六、值班和交接班制度——這個(gè)時(shí)候天亮交班了

核心要求：醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)在崗，交接班時(shí)需詳細(xì)說明危重、手術(shù)、新入院患者情況，確保連續(xù)性診療。十七、病歷管理制度——交完班還得寫病歷核心要求：病歷書寫需客觀、真實(shí)、及時(shí)（如入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成），嚴(yán)禁篡改。十八、信息安全管理制度——看看病歷是否保存，洗手下班回家補(bǔ)覺！核心要求：保護(hù)患者隱私，確保電子病歷、信息系統(tǒng)安全，防止數(shù)據(jù)泄露。附加：不良事件上報(bào)制度——心肺復(fù)蘇時(shí)肋骨骨