新生兒溶血病換血術后護理查房記錄一、疾病介紹新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，其中以ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合。當母親體內產(chǎn)生與胎兒紅細胞血型抗原相對應的抗體時，抗體可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞結合，導致紅細胞破壞，引發(fā)溶血?；純褐饕憩F(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等，嚴重者可出現(xiàn)膽紅素腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。換血療法是治療新生兒溶血病嚴重高膽紅素血癥的重要手段，可迅速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時糾正貧血。二、病史簡介患兒張某，男，3天，系G1P1，孕39周順產(chǎn)，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分?；純荷?4小時內出現(xiàn)皮膚黃染，且進展迅速，生后48小時經(jīng)皮膽紅素測定值為23mg/dl，血清總膽紅素356μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素344μmol/L。血型檢查示患兒為A型血，母親為O型血，Rh血型均為陽性，Coomb試驗陽性，診斷為ABO血型不合新生兒溶血病。因患兒膽紅素水平過高，符合換血指征，于生后72小時在全麻下行換血治療，換血量為480ml（約2倍血容量），選用A型Rh陽性洗滌紅細胞與AB型血漿混合血。換血過程順利，術中生命體征平穩(wěn)。三、護理評估（一）一般情況患兒術后返回新生兒重癥監(jiān)護室，神志清楚，精神反應尚可，哭聲響亮。體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg。經(jīng)皮血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。（二）皮膚黏膜全身皮膚黃染較術前明顯減輕，經(jīng)皮膽紅素測定值為8mg/dl。口唇紅潤，無發(fā)紺。皮膚溫暖，彈性可，無皮疹、出血點及瘀斑。穿刺部位敷料干燥，無滲血、滲液。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。自主呼吸良好，無呼吸暫停、呼吸困難等表現(xiàn)。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率整齊，心音有力，未聞及病理性雜音。四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間約2秒。（五）消化系統(tǒng)已開始少量喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，每次喂奶量10ml，每2小時一次，吃奶尚可，無嘔吐、腹脹。大便為黃色軟便，小便量正常，色淡黃。（六）實驗室檢查術后2小時復查血清總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，間接膽紅素112μmol/L；血紅蛋白140g/L，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血小板計數(shù)180×10?/L；血電解質：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，均在正常范圍內。四、護理問題潛在并發(fā)癥：感染，與換血操作、機體抵抗力低下有關。體液不足的風險：與換血過程中體液丟失、喂養(yǎng)不足有關。黃疸反復的可能：與溶血尚未完全控制有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與吸吮能力弱、進食量少有關。家長焦慮：與對患兒病情及預后擔憂有關。五、護理措施（一）預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，保持穿刺部位敷料清潔干燥，每日觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，如有異常及時處理。加強手衛(wèi)生，醫(yī)護人員接觸患兒前后嚴格洗手，避免交叉感染。保持病室環(huán)境清潔，每日通風2次，每次30分鐘，空氣消毒每日1次。密切觀察患兒體溫變化，每4小時測體溫1次，如體溫超過37.5℃，及時報告醫(yī)生并查找原因。（二）維持體液平衡準確記錄出入量，包括吃奶量、嘔吐量、尿量、大便量等。合理安排喂養(yǎng)，術后6小時開始少量試喂，如無嘔吐、腹脹，逐漸增加喂奶量，保證液體及熱量供給。密切觀察患兒皮膚彈性、前囟張力等，評估有無脫水或水腫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）監(jiān)測黃疸變化每4小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素一次，如膽紅素水平上升較快或超過12mg/dl，及時報告醫(yī)生，必要時復查血清膽紅素。觀察皮膚黃染的范圍、顏色變化，做好記錄。（四）營養(yǎng)支持耐心喂養(yǎng)，指導家長正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和方法，保證患兒有效吸吮。如患兒吸吮能力差，可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充，確保營養(yǎng)攝入。監(jiān)測體重變化，每日稱體重一次，評估營養(yǎng)狀況。（五）心理護理主動與家長溝通，介紹患兒的病情、治療過程及預后，減輕家長的焦慮情緒。允許家長在嚴格消毒后探視患兒，鼓勵家長參與護理，如協(xié)助喂奶、更換尿布等，增強家長的信心。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某因ABO血型不合新生兒溶血病行換血治療后，目前生命體征平穩(wěn)，黃疸較術前明顯減輕，各項實驗室檢查指標基本正常。護理過程中需重點關注感染預防、黃疸變化、營養(yǎng)支持及家長心理護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每4小時測體溫、心率、呼吸、血壓一次。每4小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，必要時復查血清膽紅素。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐漸增加喂奶量，觀察患兒進食及消