題目：腰椎椎管狹窄的術后康復產品設計工藝設計方案設計√摘要目的：探討對腰椎管狹窄患者手術后進行系統(tǒng)的康復訓練對患者腰腿痛的緩解效果。方法：2019年10月22日-2019年12月4日患者在經(jīng)過腰椎椎管狹窄的相關手術之后開始進行相關的康復訓練，在手術后的第2天就開始對患者進行早期的綜合性的康復訓練。觀察腰椎椎管狹窄術后進行康復治療的效果。結果：經(jīng)過一個半月的康復治療，患者疼痛及活動受限癥狀得到明顯改善，提高了日常生活工作能力。結論：早期的系統(tǒng)性綜合康復訓練可以顯著的改善腰椎管狹窄患者手術后殘余的腿痛癥狀、殘余的腰痛癥狀、直腿抬高試驗結果呈陽性情況。關鍵詞：腰椎椎管狹窄；術后康復目錄1.設計背景及意義 11.1設計背景 11.2設計意義 .12.設計思路 13.入院記錄 14.初期康復評估及治療 44.1康復評估 44.2主要功能障礙 44.3康復目標 44.4康復治療計劃 44.5康復治療計劃實施 45.中期康復評估及治療 55.1康復評估 55.2主要功能障礙 55.3康復目標 55.4康復治療計劃 55.5康復治療計劃實施 56.末期康復評估及治療 76.1康復評估 76.2主要功能障礙 76.3康復目標 76.4康復治療計劃 76.5康復治療計劃實施 77.結論 8參考文獻 9致謝 10附錄1 11-13-1.設計背景及意義1.1設計背景腰椎椎管狹窄是由不同原因引起的腰椎孔徑線變短，從而壓迫了脊髓、硬膜囊及神經(jīng)根而導致肢體障礙、神經(jīng)障礙的疾病，也是導致腰腿痛等常見腰椎疾病的病因，常見于中年及中老年人。臨床表現(xiàn)為，患者在靜息時無任何癥狀，行走了一段距離之后便出現(xiàn)了下肢麻木、無力的情況，被迫停下休息，患者可以接受的行走距離因病情加重而逐漸變短，需要進行休息時間相應延長。臨床上使用手術治療是最佳方法，最常見的手術方法是減壓融合術式，可以減輕術后脊柱不穩(wěn)定的可能性。2002年統(tǒng)計可得，美國醫(yī)院采用減壓加融合手術治療腰椎椎管狹窄約增加了15倍，我國采用此種術式的手術量也有所增加。手術成功率為63％-89％，術后復發(fā)率約在9％以內，術后患者可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛，伴隨少許肢體功能障礙，影響日常生活。隨著脊柱康復醫(yī)學的研究發(fā)展，術后可能的康復干預對患者預后有深刻意義。1.2設計意義腰椎管狹窄的患者術后常見疼痛和運動功能障礙以及心理傷害，而早期的康復干預，可以緩解腰椎管狹窄患者手術后的焦慮和疼痛，恢復自身的肢體功能狀態(tài)，早日正?；貧w到日常生活中。被動的康復活動，也可以在一定程度上對患者的力量，生活能力起到改善作用。早期干預包括伸展訓練，穩(wěn)定訓練，耐力訓練，力量訓練，有氧訓練，對于最優(yōu)的康復療程選擇，臨床上存在一定的分歧。本畢業(yè)設計主要從康復訓練的時機、強度，方法和頻率方面對腰椎管狹窄術后患者進行評估和研究。為改善患者功能，提高患者日常生活評分方面提供理論依據(jù)。2.設計思路選擇病例→初期康復評估→制訂康復計劃→實施康復治療→中期康復評估→制訂康復計劃→實施康復治療→末期康復評估→制訂康復計劃→實施康復治療→評估康復治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：陳楠出生地：黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)性別：男民族：漢族年齡：41歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：個體經(jīng)營者住址：黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)病史陳述者：本人入院日期：2019-10-1708:39病歷可靠性：基本可靠記錄日期：2019-10-1710:45主訴：長時間腰部疼痛伴隨麻木導致無法正常行走?，F(xiàn)病史：去年7月開始無明顯的原因而出現(xiàn)腰部疼痛麻木，疼痛感覺由腰部放射至雙臀。勞累之后疼痛加重，休息過后減輕，但是會反復發(fā)作，未系統(tǒng)治療。休息后也并無明顯好轉。于5天前抱小孩時疼痛癥狀再次加重，并且還有左下肢麻木。不能行走，于甘露醇、地塞米松、理療+牽引等保守治療，未見明顯療效。曾去年9月至某醫(yī)院就診，CT提示：腰椎間盤突出（L4-L5左旁中央型）?？人詴r可誘發(fā)腰部疼痛加重。遂于今日來我院就診，門診擬“腰椎間盤突出癥”收住入院。目前二便正常，飲食及睡眠尚可。既往史：否認冠心病病史；否認糖尿病病史，否認肝炎、結核病史，否認食物及藥物過敏史。無外傷史、輸血史；既往高血壓病史3余年，血壓最高達150/100mmHg，自行口服降壓藥物治療。個人史：生于黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)，久居本地，平時生活起居規(guī)律，否認毒物接觸史，有吸煙、飲酒史。家族史：父母健在，否認家族性遺傳病史。3.2體格檢查體溫36.0℃脈搏74次/分呼吸20次/分血壓130/80mmHg發(fā)育情況正常，營養(yǎng)狀況中等，神志及神態(tài)清楚，面容痛苦，查體時非常合作，自動體位，回答切題，自行步行進入病房，淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚黏膜無黃染、蒼白及出血點。頭顱五官端正無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。3.3專科檢查脊柱無側彎，腰椎屈伸受限，腰部及雙下肢皮膚無皮疹及竇道形成，L3-S1棘突間及棘突旁壓痛，叩擊痛(-)，直腿抬高試驗左25°(＋)右25°(+)，加強試驗雙側(-)，股神經(jīng)牽拉試驗左(－)右(－)，"4"字試驗左(－)右(－)，雙側臀部肌肉無萎縮，下肢足背淺感覺稍弱，肌力3級，雙側跟腱反射未引出，Babinski征左(－)右(－)。3.4輔助檢查腰椎MRI：1.腰椎退變、終板變性、L4-5間盤變性2.L2-3間盤膨出，L4-S1間盤突出3.L4-5椎間盤脫出（左側隱窩型），相應神經(jīng)根受壓，伴左側側隱窩狹窄，馬尾神經(jīng)受壓；局部腰椎椎管狹窄。3.5入院診斷1.腰椎腫瘤：腰痛多為夜間疼痛，消耗體質，體重明顯減輕，X光片、MRI顯示椎體及附件溶骨性破壞。該患不符合以上特點，故排除此病。2.腰椎結核：并沒有結核中毒癥狀如發(fā)熱、出汗、乏力等，并且X光片、CT片顯示椎體破壞、椎間隙有變窄及椎旁膿腫影等有相關改變。該患無以上癥狀，故暫排除此病。3.脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：該病是慢性進行性的疾患，常伴有大小便失禁癥狀，無間歇好轉或自愈現(xiàn)象。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

4.初期康復評估及治療（2019年10月22日）4.1康復評估1.肌力評定：右上側肢肌力為4級、下肢肌力為3級，左上側肢肌力為4級、下肢肌力3級；2..關節(jié)活動度評定：髖關節(jié)伸展：左：10度；右：6度；髖關節(jié)前屈：左：55度；右：45度；下關節(jié)活動度明顯受限。3.感覺功能評定：下肢深淺感覺減退；4.肌張力評定：雙側下肢1+級。4.2主要功能障礙1.運動的功能障礙；2.肢體及腰部疼痛較為明顯有影響日常生活。4.3康復目標4.3.1近期康復目標1.為緩解疼痛進行針灸牽引治療；2.加強患者的下肢關節(jié)活動度；3.訓練加強患者下肢的肌力以及肌張力，提高該患者日常生活能力。4.3.2遠期康復目標1.下肢功能恢復正常；2.日常行動能力正常；3.回歸家庭，回歸社會。4.4康復治療計劃1.下肢肌力的訓練；2.下肢關節(jié)活動度的訓練；3.上肢運動以及一定的下肢遠端訓練，促進肌肉以及體力的回復；4.康復宣教，讓患者及家屬意識到康復的重要性。4.5康復治療計劃1.直腿抬高：讓術后患者仰臥位平躺在床上，兩只腳相互的交替抬高然后再放下就?；颊咦鎏葎幼鲿r需要注意，下肢需要和身體始終盡量保持直角，這個動作可以幫助患者鍛煉股四頭肌，注意每個動作都要監(jiān)督患者做到位；2、側臥抬腿，患者要側臥在床上，在墻頂側的那條腿向上抬高，盡量保持患者的雙腳還是和身體呈直角，之后雙腳交替的進行，動作也需要注意一定盡量做到位，這樣才能夠有效的達到幫助患者自身鍛煉效果。3.雙踝同時背屈；左右兩側上肢相互交替出拳；兩側腳踝、兩側手腕同時做旋轉運動以及雙側上肢做屈肘搭肩；4.直腿抬高運動，術后第三天對患者進行仰臥位作屈髖90°的伸膝練習和伸髖膝時的直腿抬高訓練；5.紅外線TDP治療。

5.中期康復評估及治療（2019年11月5日）5.1康復評估1.肌力評定：右上側肢肌力為5級、下肢肌力為4級，左上側肢肌力為5級、下肢肌力4級；2..關節(jié)活動度評定：髖關節(jié)伸展：左側：10度；右側：10度；髖關節(jié)前屈的活動度：左側：105度；右側：95度。3.感覺功能評定：下肢深淺感覺減退有所改善，復合感覺稍弱；4.肌張力評定：雙側下肢1級。5.2主要功能障礙1.運動方面的功能性障礙。5.3康復目標5.3.1近期康復目標1.下肢肌力達到4級；2.加強關節(jié)活動度；3.減少疼痛。5.3.2遠期康復目標1.下肢功能恢復正常；2.日常生活行動能力正常；3.回歸家庭，回歸社會。5.4康復治療計劃1.被動活動肢體的訓練；2.肌肉力量的訓練；3.牽引及針灸治療；4.康復宣教，預防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生。5.5康復治療計劃1.燕飛式：對患者后背的肌肉進行伸展拉伸鍛煉，患者需要俯臥位趴在床上，模擬鳥類飛翔，這個動作能讓患者拉伸后背肌肉，達到加強鍛煉患者后背肌肉的目的；2.平板支撐訓練：可以訓練患者脊柱部分核心的肌群，達到加強肌肉力量穩(wěn)定脊柱的目的，可較好的緩解椎管狹窄患者術后腰痛，增加椎管狹窄患者脊柱的穩(wěn)定性，進而緩解患者因為椎管內部容積變小引起的下肢部位酸麻脹痛癥狀；3.仰臥位作“五點式”、“三點式”,以訓練椎旁肌的背伸肌肉；4.腰椎屈曲訓練，對患者先進行在立位時作腰椎側屈訓練。

6.末期康復評估及治療（2019年11月19日）6.1康復評估1.肌力評定：右上側肢肌力為5級、下肢肌力為4級，左上側肢肌力為5級、下肢肌力5級；2..關節(jié)活動度評定：髖關節(jié)伸展的活動度：左側：15度；右側：12度；髖關節(jié)前屈的活動度：左側：140度；右側：125度。3.感覺功能評定：下肢深淺感覺正常，復合感覺有所改善；4.肌張力評定：肌張力正常。6.2主要功能障礙1.日常行走運動能力。6.3康復目標1.下肢的肌力達到正常水平；2.患者的日常生活活動能力正常；3.提高肢體活動的協(xié)調性和靈活性。4.回歸家庭，回歸社會。6.4康復治療計劃1主動活動肢體的訓練；2.肌肉力量的訓練；3.牽引及針灸；4.康復宣教，預防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生。6.5康復治療計劃1.進行一定程度的上肢肌肉關節(jié)運動以及一定的下肢部分遠端訓練；2.促進肌肉以及體力的回復恢復，包括雙踝同時背屈；左右兩側的上肢交替出拳；兩側腳踝、兩側手腕同時做旋轉運動以及雙側上肢做屈肘搭肩；3.對患者進行直腿抬高運動訓練；4.仰臥位面朝上躺在床上進行屈髖90°的伸膝關節(jié)訓練和伸髖膝時對患者進行的直腿抬高訓練；腰背部肌肉訓練；5.仰臥位面朝上做“五點式”、“三點式”,訓練患者椎旁肌的背伸部位肌肉；腰椎屈曲的訓練；6.進行在站立位時做腰椎的側屈訓練；患者術后的四周到八周內重復上述的訓練，直至出院。7.結論經(jīng)過早期的綜合性康復訓練，可以明顯的降低腰椎管狹窄患者的手術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，明顯的能夠改善患者的術后殘余腿痛、殘余腰痛以及直腿抬高試驗陽性情況，可以廣泛的應用于臨床對該類患者的術后康復治療。手術后康復是腰椎管患者治愈的重要組成部分，術后功能鍛煉和心理干預非常重要；讓患者盡快恢復生理功能和社會職能，護士在術后要耐心講解只有醫(yī)生、護士、患者三者共同努力，才能完成康復療程。早期康復療法，指導患者功能訓練，方法簡便，效果明顯;為避免術后殘余腰腿痛，提高患者肢體行動力，消除負面情緒發(fā)揮重要作用。

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