題目：一例T10段脊髓損傷的康復(fù)治療方案產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的：探討脊髓損傷患者的中后期運(yùn)動(dòng)治療效果。方法：2019年4月25日-2020年1月20日在我院入住的脊髓損傷患者，經(jīng)過評(píng)估、制定計(jì)劃、訓(xùn)練，觀察其中后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果。結(jié)果：通過10個(gè)月運(yùn)動(dòng)治療，患者肢體功能有所改善，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論：脊髓損傷患者中后期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可改善患者肢體功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：脊髓損傷；功能障礙；運(yùn)動(dòng)康復(fù)目錄1.設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 .12.設(shè)計(jì)思路 13.入院記錄 24.初期康復(fù)評(píng)估及治療 44.1康復(fù)評(píng)估 44.2主要功能障礙 44.3康復(fù)目標(biāo) 44.4康復(fù)治療計(jì)劃 44.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 45.中期康復(fù)評(píng)估及治療 95.1康復(fù)評(píng)估 95.2主要功能障礙 95.3康復(fù)目標(biāo) 95.4康復(fù)治療計(jì)劃 95.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 96.末期康復(fù)評(píng)估及治療 126.1康復(fù)評(píng)估 126.2主要功能障礙 126.3康復(fù)目標(biāo) 126.4康復(fù)治療計(jì)劃 126.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 127.結(jié)論 15參考文獻(xiàn) 16致謝 17附錄1 18附錄2 19-13-1.設(shè)計(jì)背景及意義設(shè)計(jì)背景近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)代交通事業(yè)、工礦業(yè)得到了迅速的發(fā)展，對(duì)人們的生命安全造成了威脅，導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)病數(shù)量不斷增加[1]。脊髓損傷是由于各種原因造成脊柱結(jié)構(gòu)改變，脊髓受損或受壓，脊髓神經(jīng)支配的器官出現(xiàn)功能障礙。根據(jù)損傷的程度及損傷平面，采取針對(duì)性的康復(fù)措施能有效改善患者感覺、運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。[2，3]設(shè)計(jì)意義對(duì)損傷的情況要進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)實(shí)施干預(yù)，制定的康復(fù)方案要有針對(duì)性治療，可對(duì)脊髓繼發(fā)損傷最大程度上減少，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。[4]2.設(shè)計(jì)思路選病例→初期評(píng)估→制訂計(jì)劃→治療→中期評(píng)估→制訂計(jì)劃→治療→末期評(píng)估→制訂計(jì)劃→治療→評(píng)估治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：肖美權(quán)住址：湖南省武岡市雙牌縣性別：男民族：漢族年齡：40歲婚姻狀況：未婚職業(yè)：工人籍貫：湖南省武岡市雙牌縣主訴：雙下肢活動(dòng)障礙七月余。現(xiàn)病史：患者于2019年03月13日因“車禍致全身多處疼痛7天”第一次入住我院骨科。診斷為“T10椎體骨折并脊髓損傷”。遂于2019年03月28日行“T10椎體壓縮骨折繼發(fā)椎管狹窄后位切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并椎管減壓術(shù)”術(shù)后予以止痛、改循，預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。患者雙下肢逐漸出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)，存留尿管。為求得進(jìn)一步治療，于2019年04月25日轉(zhuǎn)入住我院康復(fù)科?；颊咂鸩∫詠?，精神、食欲、睡眠一般，常有漏尿，大便情況較以往無好轉(zhuǎn)。3.2體格檢查體溫:36.3C脈搏:88次/分呼吸:19次/分血壓:131/80mmHg3.3?？茩z查脊柱活動(dòng)欠佳，雙上肢肌力及肌張力正常;雙下肢膝反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。雙下肢深淺感覺減退，左側(cè)為甚。3.4輔助檢查2019年03月13日（湘雅二醫(yī)院）CT示：T10椎體骨折并脊髓損傷。3.5入院診斷T10椎體骨折并脊髓損傷

4.初期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年4月25日）4.1康復(fù)評(píng)估1.脊髓休克期：否肌力上肢C5C6C7C8T1肩前屈肩內(nèi)旋肩外展肘旋后肘旋前腕屈曲拇對(duì)指拇指伸手指屈總分L55555555555555144RNTNTNTNTNT210000101下肢L2L3L4L5S1髖外旋髖外展髖后伸屈膝腳趾伸軀干屈曲后伸旋轉(zhuǎn)L2144312NTNT5NTNTNTR5554543NTNT5NTNTNT2.肌力3.感覺：C2C3C4C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7總分輕觸L22222222222222182R22222222222222針刺L22222222222222R22222222222222T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4/5輕觸L22110111000111R22112221111211針刺L22111111011111R221122222221114、二便：小便需導(dǎo)尿，大便需依賴開塞露可解。5.肌張力：四肢肌張力正常6.平衡：站立位一級(jí)靜態(tài)平衡不能達(dá)到，坐位達(dá)到一級(jí)靜態(tài)平衡7.本體感覺：位置覺正常，震動(dòng)覺NT，運(yùn)動(dòng)覺正常。8.ADL評(píng)定（改良Barthel指數(shù)）項(xiàng)目大便小便修飾用廁進(jìn)食穿衣行走床椅轉(zhuǎn)移洗澡上下樓梯總分分?jǐn)?shù)00501051010NT5454.2主要功能障礙1.雙下肢活動(dòng)障礙2.生活自理需依賴4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.下肢肌力改善（左下肢肌力從二級(jí)到三級(jí)，右下肢肌力從四級(jí)到五級(jí)）2.平衡功能改善（站立位達(dá)到一級(jí)靜態(tài)平衡，坐位達(dá)到二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡）3.訓(xùn)練生活自理能力（從中度依賴到輕度依賴）4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)回歸家庭、社會(huì)。4.4康復(fù)治療計(jì)劃1.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)十分鐘，針對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)2.下肢肌力改善針對(duì)髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、脛前肌3.鍛煉平衡站立位，獨(dú)自站立，坐位，前后左右自己移動(dòng)4.訓(xùn)練生活自理能力床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練站立4.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)十分鐘，針對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，速度適中2.下肢肌力改善髂腰肌（踩床動(dòng)作，一天兩組，一組20次）臀大?。p橋運(yùn)動(dòng)，十次一組，一天三組）股四頭?。ㄉ煜?dòng)作，踝部適當(dāng)抗阻，一天兩組，三十次一組）腘繩?。ǜ┡P位，屈膝動(dòng)作，踝部適當(dāng)抗阻，10次一組，一天2組）小腿三頭肌（仰臥位，做趾屈動(dòng)作，腳底適當(dāng)加阻力，一天三組，一組十次）脛前?。ㄑ雠P位，作背屈動(dòng)作，適當(dāng)加阻力，一天三組，一組二十次）3.鍛煉平衡功能站立位自己站立不扶，（一組五分鐘，一天兩組）坐位，前后左右自己移動(dòng)，（一個(gè)方向十秒一個(gè)方向三組）4.訓(xùn)練生活自理能力床椅轉(zhuǎn)移（注意保護(hù)患者）訓(xùn)練上下樓梯（監(jiān)督下進(jìn)行）訓(xùn)練站立（旁邊可放助行器）

5.中期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年6月24日）5.1康復(fù)評(píng)估1.肌力肌力上肢C5C6C7C8T1聳肩肩前屈肩內(nèi)旋肩外展肘旋后肘旋前腕屈曲拇對(duì)指拇指伸手指屈總分L555555555555555152RNTNTNTNTNT3210000101下肢L2L3L4L5S1髖內(nèi)收髖外旋髖外展髖后伸屈膝腳趾伸軀干屈曲后伸旋轉(zhuǎn)L32444223NTNT5NTNTNTR55545344NTNT5NTNTNT2.平衡：站立位達(dá)到一級(jí)靜態(tài)平衡，坐位達(dá)到二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡3.ADL評(píng)定（改良Barthel指數(shù)）項(xiàng)目大便小便修飾用廁進(jìn)食穿衣行走床椅轉(zhuǎn)移洗澡上下樓梯總分分?jǐn)?shù)00555101010NT5505.2主要功能障礙1.雙下肢活動(dòng)障礙2.生活無法自理5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.下肢肌力改善（左下肢肌力從三級(jí)到四級(jí)，右下肢肌力從四級(jí)到五級(jí)）2.平衡功能改善（站立位達(dá)到二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡，坐位達(dá)到三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡）3.訓(xùn)練生活自理能力（從中度依賴到輕度依賴）5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)回歸家庭、社會(huì)。5.4康復(fù)治療計(jì)劃1.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)十分鐘，針對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)2、下肢肌力改善針對(duì)髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、脛前肌3.鍛煉平衡功能站在原地前后左右移動(dòng)坐位治療師推其移動(dòng)4.訓(xùn)練生活自理能力大小便下樓梯走路5.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)十分鐘，針對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，速度適中2.下肢肌力改善髂腰?。ú却矂?dòng)作，一天兩組，一組20次）臀大肌（雙橋運(yùn)動(dòng)，十次一組，一天三組）股四頭?。ㄉ煜?dòng)作，踝部適當(dāng)抗阻，一天兩組，三十次一組）腘繩?。ǜ┡P位，屈膝動(dòng)作，踝部適當(dāng)抗阻，10次一組，一天2組）小腿三頭?。ㄑ雠P位，做趾屈動(dòng)作，腳底適當(dāng)加阻力，一天三組，一組十次）脛前肌（仰臥位，作背屈動(dòng)作，適當(dāng)加阻力，一天三組，一組二十次）3.鍛煉平衡功能站立位原地自己移動(dòng)，各個(gè)方向（注意安全）坐位，治療師推其移動(dòng)，（注意保護(hù)）4.訓(xùn)練生活自理能力大小便訓(xùn)練上下樓梯（監(jiān)督下進(jìn)行）走路（注意放置助行器保護(hù)））

6.末期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年1月20日）6.1康復(fù)評(píng)估1.肌力肌力上肢C5C6C7C8T1聳肩肩前屈肩內(nèi)旋肩外展肘旋后肘旋前腕屈曲拇對(duì)指拇指伸手指屈總分L555555555555555164RNTNTNTNTNT4321111211下肢L2L3L4L5S1髖內(nèi)收髖外旋髖外展髖后伸屈膝腳趾伸軀干屈曲后伸旋轉(zhuǎn)L43554333NTNT5NTNTNTR55545344NTNT5NTNTNT2.平衡：站立位達(dá)到二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡，坐位達(dá)到三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡3.ADL評(píng)定（改良Barthel指數(shù)）項(xiàng)目大便小便修飾用廁進(jìn)食穿衣行走床椅轉(zhuǎn)移洗澡上下樓梯總分分?jǐn)?shù)551051051010NT5656.2主要功能障礙1.雙下肢活動(dòng)障礙2.生活無法自理6.3康復(fù)目標(biāo)1.訓(xùn)練生活自理能力（從中度依賴到輕度依賴）2.回歸家庭社會(huì)6.4康復(fù)治療計(jì)劃1.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)十分鐘，針對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)2.下肢肌力改善針對(duì)髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、脛前肌3.鍛煉平衡功能站立位，治療師推其移動(dòng)（注意保護(hù)）坐位，繼續(xù)鍛煉三級(jí)平衡4.訓(xùn)練生活自理能力床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練大小便訓(xùn)練走路6.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)十分鐘，針對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，速度適中2.下肢肌力改善髂腰肌（踩床動(dòng)作，一天兩組，一組20次）臀大肌（雙橋運(yùn)動(dòng)，十次一組，一天三組）股四頭?。ㄉ煜?dòng)作，踝部適當(dāng)抗阻，一天兩組，三十次一組）腘繩?。ǜ┡P位，屈膝動(dòng)作，踝部適當(dāng)抗阻，10次一組，一天2組）小腿三頭?。ㄑ雠P位，做趾屈動(dòng)作，腳底適當(dāng)加阻力，一天三組，一組十次）脛前?。ㄑ雠P位，作背屈