2025年?duì)I養(yǎng)師考試沖刺備考試卷：實(shí)操技能深度解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分案例分析案例一：一位45歲的男性，體重95公斤，身高180厘米，工作壓力大，日常飲食以快餐和加工食品為主，很少進(jìn)行體育鍛煉。近半年來自覺體力下降，有時(shí)伴有頭暈、注意力不集中。最近體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.5mmol/L，血脂異常（總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）。前來尋求營養(yǎng)咨詢，希望改善現(xiàn)狀，預(yù)防慢性病。請根據(jù)以上案例信息，回答以下問題：1.該男士的超重程度如何？請計(jì)算其BMI并說明。2.分析其可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不健康生活方式。3.針對其當(dāng)前情況，提出初步的營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)（至少列出三個(gè)主要目標(biāo)）。4.指出其在膳食調(diào)整方面應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？請?zhí)岢鲋辽偎捻?xiàng)具體的建議。5.除了飲食調(diào)整，還應(yīng)在哪些方面給出生活指導(dǎo)建議？第二部分膳食評估與計(jì)算案例二：王女士，28歲，懷孕32周，體重增長12公斤。為評估其孕期營養(yǎng)狀況，請記錄并分析其某一天（24小時(shí)）的膳食攝入情況。（假設(shè)以下為該女士當(dāng)天的飲食記錄）*早餐：牛奶200ml，全麥面包2片，煮雞蛋1個(gè)，稀飯1小碗（白米）。*上午加餐：蘋果1個(gè)。*午餐：米飯1.5碗（白米），清蒸魚1塊（約100g），炒青菜2小碟（主要為油麥菜、豆芽），豆腐湯1碗。*下午加餐：酸奶150g。*晚餐：面條1碗（含豬肉末50g，蔬菜少量），涼拌黃瓜1小碟。請根據(jù)以上記錄，回答以下問題：1.評估該女士該日可能存在的能量和哪些營養(yǎng)素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)？2.請估算該女士該日膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的大致供能比例（無需精確計(jì)算，給出范圍即可）。3.若要改善其營養(yǎng)狀況，建議增加哪些類別的食物？請至少列舉三種，并說明原因。4.結(jié)合其孕期特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如葉酸、鐵劑、鈣劑）的重要性。若需推薦，請簡述鐵劑補(bǔ)充的注意事項(xiàng)。第三部分營養(yǎng)咨詢與溝通場景：李先生，65歲，患有2型糖尿病多年，近期血糖控制不佳（空腹血糖常在9-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖超過14mmol/L），對嚴(yán)格的飲食控制感到非常沮喪，認(rèn)為“什么都不好吃”，并開始自行減少降糖藥劑量。你作為營養(yǎng)師，需要對其進(jìn)行一次營養(yǎng)咨詢。請?jiān)O(shè)想咨詢過程，回答以下問題：1.在與李先生溝通時(shí)，你首先應(yīng)該建立什么樣的溝通氛圍？2.針對他“對什么都不好吃”的抱怨，你會(huì)如何回應(yīng)和引導(dǎo)？請列舉至少兩種溝通策略。3.在解釋飲食控制的重要性時(shí)，你會(huì)從哪些角度進(jìn)行說明，以增強(qiáng)他的理解和認(rèn)同？4.對于他自行減藥的行為，你會(huì)如何處理？請說明你的處理原則和溝通要點(diǎn)。5.在咨詢結(jié)束時(shí)，你如何幫助他設(shè)定一個(gè)小的、可實(shí)現(xiàn)的行為改變目標(biāo)？第四部分基礎(chǔ)知識應(yīng)用1.某患者因消化道功能嚴(yán)重受損，無法正常進(jìn)食，需要通過靜脈途徑提供營養(yǎng)。請簡述腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥，并列舉三種常見的腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及其預(yù)防原則。2.某社區(qū)居民活動(dòng)中心計(jì)劃開展一場針對老年人的“骨質(zhì)疏松與營養(yǎng)”健康講座。請簡述在策劃和實(shí)施這場健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)，需要重點(diǎn)考慮哪些方面？并舉例說明如何提高活動(dòng)的吸引力和參與度。3.一位健身愛好者希望增加肌肉量，向你咨詢蛋白質(zhì)攝入問題。請說明蛋白質(zhì)推薦攝入量的影響因素，并解釋過量攝入蛋白質(zhì)可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.在為一名素食者進(jìn)行營養(yǎng)評估時(shí)，需要特別關(guān)注哪些營養(yǎng)素的攝入情況？請至少列舉四種，并說明評估其缺乏風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)關(guān)注哪些臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)。試卷答案第一部分案例分析1.BMI計(jì)算：BMI=體重（kg）/身高2（m2）=95/(1.8*1.8)≈95/3.24≈29.3kg/m2。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，BMI25-29.9為超重，因此該男士屬于超重。2.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不健康生活方式：*營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：可能存在能量過剩、脂肪攝入過高（快餐、加工食品通常高脂）、膳食纖維攝入不足、微量營養(yǎng)素（如維生素、礦物質(zhì)）攝入可能不足。*不健康生活方式：飲食結(jié)構(gòu)不合理（高熱量、高脂肪、低蔬果），缺乏體育鍛煉，工作壓力大（可能影響飲食規(guī)律和睡眠），可能存在睡眠不足問題。3.初步營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)：*控制體重增長，使BMI逐步向正常范圍（<24kg/m2）靠攏。*改善血糖控制，使空腹血糖和餐后血糖接近正常水平（如空腹<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)<7.8mmol/L）。*調(diào)節(jié)血脂，使總膽固醇和甘油三酯達(dá)到目標(biāo)水平。*改善膳食結(jié)構(gòu)，提高膳食纖維攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪。*提升整體健康水平，增加精力，緩解疲勞。4.膳食調(diào)整建議：*控制總能量攝入：減少高熱量、高脂肪、高糖食品（如油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料）的攝入。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：增加全谷物、瘦肉、魚蝦、豆制品、蛋奶的攝入。*增加膳食纖維：多吃蔬菜（特別是深色綠葉蔬菜）、水果、全谷物、豆類。*選擇健康脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪（如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、加工食品），適量攝入不飽和脂肪酸（如植物油、堅(jiān)果、魚類）。*規(guī)律進(jìn)餐：建立三餐定時(shí)定量的習(xí)慣，避免暴飲暴食。*增加飲水量：每日飲水1500-1700ml。5.生活指導(dǎo)建議：*規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合每周兩次的力量訓(xùn)練。*壓力管理：學(xué)習(xí)壓力管理技巧，如冥想、瑜伽、培養(yǎng)興趣愛好等。*保證睡眠：規(guī)律作息，保證每晚7-8小時(shí)睡眠。*遵醫(yī)囑用藥：強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用降糖藥和降脂藥的重要性，不可自行調(diào)整劑量。第二部分膳食評估與計(jì)算1.潛在不足風(fēng)險(xiǎn)：能量可能攝入偏高（考慮體重增長和活動(dòng)量不足），但維生素（如C、A、D）、礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅）、膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白可能攝入不足。具體分析：早餐缺乏足量蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白；午餐蔬菜量偏少；晚餐面條為主，蛋白質(zhì)和纖維來源有限。2.供能比例范圍：蛋白質(zhì)供能比例應(yīng)占10-15%；脂肪供能比例應(yīng)占20-30%；碳水化合物供能比例應(yīng)占50-65%。（估算值，實(shí)際需計(jì)算）3.建議增加的食物及原因：*富含膳食纖維的食物：如全麥面包（已包含但可增加量）、燕麥、各種蔬菜（特別是綠葉蔬菜和根莖類）、水果（如蘋果、可再加水果或蔬菜）。原因：增加飽腹感，穩(wěn)定血糖，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。*富含鈣的食物：如牛奶（已包含）、酸奶（已包含）、豆腐、深綠色蔬菜（如小白菜）、芝麻醬。原因：滿足孕期對鈣的需求，預(yù)防骨質(zhì)疏松。*富含鐵的食物：如紅肉（午餐豬肉末少量，可增加）、動(dòng)物肝臟（建議適量添加）、動(dòng)物血、菠菜（可增加量）、黑木耳。原因：預(yù)防孕期貧血，鐵需求量增加。4.鐵劑補(bǔ)充注意事項(xiàng)：宜在餐后或餐中服用，以促進(jìn)吸收；避免與咖啡、濃茶同時(shí)服用（影響吸收）；若同時(shí)服用鈣劑，應(yīng)間隔2小時(shí)以上；注意觀察有無胃腸道不適；對于孕婦，需遵醫(yī)囑補(bǔ)充，并監(jiān)測血常規(guī)。第三部分營養(yǎng)咨詢與溝通1.溝通氛圍：建立信任、尊重、平等、支持性的溝通氛圍。使用非評判性語言，耐心傾聽，表達(dá)共情。2.回應(yīng)引導(dǎo)策略：*肯定與理解：首先肯定他為了控制血糖所做的努力，理解他對飲食控制的困難和負(fù)面情緒?！拔依斫饽X得現(xiàn)在的生活很不方便，總是想著不能吃這個(gè)不能吃那個(gè)，確實(shí)挺不容易的。”*探索原因：引導(dǎo)他具體說明“什么不好吃”、“為什么覺得難”的具體原因，是種類少？口味差？還是烹飪方法限制？?！澳芫唧w說說是什么食物讓您覺得不好吃嗎？是覺得種類不夠多，還是口味太單一了？”*提供選擇與替代：基于他的反饋，提供更多美味、健康的食物選擇和烹飪方法建議，強(qiáng)調(diào)飲食控制并非意味著“無味”。“其實(shí)有很多既健康又美味的食物可以選擇，比如用新的烹飪方式處理蔬菜，或者嘗試一些低糖的點(diǎn)心替換，我們可以一起找找看?！?.解釋飲食重要性角度：*與血糖控制直接關(guān)聯(lián)：清晰解釋食物成分（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）如何影響血糖，強(qiáng)調(diào)合理膳食是平穩(wěn)控糖的基礎(chǔ)。“合理的飲食結(jié)構(gòu)，特別是控制好主食的種類和量，以及選擇健康的脂肪，對于把血糖控制穩(wěn)定在理想范圍非常重要?！?改善健康指標(biāo)：將飲食控制與改善他的血脂、減輕體重、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等切身利益聯(lián)系起來。“控制飲食不僅是為了降血糖，也能幫助您改善血脂情況，減輕體重，這對于您的整體健康非常有益?！?提升生活質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)長期堅(jiān)持健康飲食帶來的好處，如精力更充沛、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、更好地享受生活。“雖然短期內(nèi)需要一些調(diào)整，但從長遠(yuǎn)來看，健康的飲食習(xí)慣能讓您感覺更好，更有精力去做自己喜歡的事情，也能降低生病風(fēng)險(xiǎn)?！?賦能感：讓他感覺通過飲食管理，他有能力掌控自己的健康?！巴ㄟ^學(xué)習(xí)合理的飲食知識并付諸行動(dòng)，您會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在管理自己的健康方面有更大的主動(dòng)權(quán)?！?.處理自行減藥行為：*原則：坦誠溝通，先肯定其控糖意愿，再嚴(yán)肅指出風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑重要性，共同尋求解決方案。*溝通要點(diǎn)：“您自行減少藥量，我很擔(dān)心。降糖藥對于把血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)非常重要，隨意減量可能會(huì)導(dǎo)致血糖失控，長期來看對身體（特別是眼睛、腎臟）的傷害會(huì)更大。我們需要一起談?wù)劄槭裁茨霚p藥？是覺得效果不好，還是有其他困難？我們應(yīng)supposedto和醫(yī)生一起商量調(diào)整方案，而不是自行修改。”5.設(shè)定行為改變目標(biāo)：*具體：選擇一個(gè)具體的飲食行為，如“每周增加兩次蔬菜種類”或“每周至少進(jìn)行三次運(yùn)動(dòng)”。*可測量：目標(biāo)應(yīng)該是可以觀察或測量的?！氨热纾覀兿葟男〉哪繕?biāo)開始，比如本周嘗試做一種以前不常吃的蔬菜，或者每周堅(jiān)持快走兩次，每次20分鐘?！钡谒牟糠只A(chǔ)知識應(yīng)用1.腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥與并發(fā)癥：*適應(yīng)癥：胃腸道功能障礙（如短腸綜合征、腸梗阻、嚴(yán)重吸收不良），無法經(jīng)口或經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)滿足需求；高代謝狀態(tài)（如嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后、多發(fā)創(chuàng)傷）；長期營養(yǎng)不良但胃腸道功能尚可的病人作為腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充或過渡。*并發(fā)癥與預(yù)防：*代謝性并發(fā)癥：如高血糖、高血脂、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣、低鎂）、再喂養(yǎng)綜合征（快速補(bǔ)充營養(yǎng)導(dǎo)致的代謝紊亂）。預(yù)防：根據(jù)病人情況精確計(jì)算并調(diào)整營養(yǎng)配方，緩慢開始輸注，密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)等。*感染并發(fā)癥：如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、肺部感染。預(yù)防：嚴(yán)格的無菌操作，選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管，定期更換敷料，監(jiān)測體溫和感染指標(biāo)。*技術(shù)并發(fā)癥：如導(dǎo)管堵塞、移位、靜脈炎、血栓形成。預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，確保營養(yǎng)液配置正確，定期沖管，監(jiān)測血管通路。2.健康講座策劃實(shí)施要點(diǎn)與吸引策略：*策劃實(shí)施要點(diǎn)：目標(biāo)人群分析（老年人特點(diǎn)），主題明確（骨質(zhì)疏松與營養(yǎng)），內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，語言通俗易懂，形式互動(dòng)性（提問、討論），考慮場地、設(shè)備、宣傳，時(shí)間安排合理，后續(xù)效果評估。*吸引策略：邀請有經(jīng)驗(yàn)的講師或醫(yī)生主講；設(shè)置實(shí)用小禮品或健康咨詢環(huán)節(jié)；結(jié)合視覺材料（簡單圖示、視頻），避免長時(shí)間純理論講解；內(nèi)容貼近生活，講解如何通過飲食和生活方式預(yù)防骨質(zhì)疏松；利用社區(qū)宣傳欄、老年人社群進(jìn)行預(yù)告。3.健身愛好者蛋白質(zhì)攝入：*影響因素：年齡、性別、體重、訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率、肌肉量目標(biāo)（增肌或維持）、整體能量攝入水平。*潛在風(fēng)險(xiǎn)：過量攝入可能導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重（尤其對于已有腎臟問題者），可能影響鈣吸收（高蛋白飲食常伴隨高硫氨基酸，競爭性抑制鈣吸收），可能增加某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)（部分研究），可能導(dǎo)致脫水，可能需要額外補(bǔ)充B族維生素和水分。4.