醫(yī)院急救技能培訓(xùn)教材及考核標(biāo)準(zhǔn)前言急救技能是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員必須掌握的核心能力，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。本教材及考核標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范我院急救技能培訓(xùn)流程，提升醫(yī)護人員的應(yīng)急處置能力，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確、有效地實施救治。本標(biāo)準(zhǔn)適用于我院所有臨床科室醫(yī)護人員，并作為其崗位勝任力評價的重要依據(jù)之一。第一部分急救技能培訓(xùn)教材一、急救的基本原則與倫理1.生命第一原則：在任何情況下，優(yōu)先保障患者的生命安全。2.快速反應(yīng)原則：時間就是生命，急救行動必須迅速果斷。3.判斷準(zhǔn)確原則：快速評估病情，明確危及生命的主要問題。4.措施有效原則：采用經(jīng)過驗證的、正確的急救方法和技術(shù)。5.團隊協(xié)作原則：急救往往需要團隊配合，明確分工，高效協(xié)作。6.倫理與法律考量：尊重患者自主權(quán)，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，避免醫(yī)療差錯與糾紛。在緊急情況下，以挽救生命為首要目標(biāo)，同時注意保護患者隱私。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心技能（一）現(xiàn)場評估與患者檢查1.現(xiàn)場安全評估：確保施救者與患者所處環(huán)境安全，避免二次傷害。2.初步檢查：快速判斷患者意識、呼吸、循環(huán)體征（有無大動脈搏動）。呼喊并輕拍患者，觀察有無應(yīng)答；觀察胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰感受有無氣流。（二）心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程1.確認(rèn)心臟驟停：若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，即可判定為心臟驟停，需立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)（呼叫急救團隊、獲取除顫儀）并開始CPR。2.胸外心臟按壓：*體位：患者仰臥于堅實平面（地面或硬板床），施救者位于患者一側(cè)。*按壓部位：胸骨中下段，兩乳頭連線中點。*按壓手法：雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免接觸肋骨。手臂伸直，與患者胸部垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上半身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米；兒童約5厘米；嬰兒約4厘米。*按壓頻率：每分鐘約100至120次。*按壓與通氣比：單人CPR及雙人CPR（針對成人和兒童）均為30:2。新生兒為3:1。*按壓質(zhì)量：確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免按壓中斷，中斷時間盡量控制在10秒以內(nèi)。3.開放氣道（A）：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法（懷疑頸椎損傷時）。清除口中可見異物。4.人工呼吸（B）：*口對口：用放在患者前額的手捏緊鼻孔，施救者雙唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣（約1秒），觀察胸廓有無起伏。吹氣后松開捏鼻手指，讓胸廓自然回縮。*口對鼻/口對面罩：在特定情況下（如口腔嚴(yán)重?fù)p傷、牙關(guān)緊閉）可采用。5.CPR的持續(xù)與轉(zhuǎn)換：持續(xù)進行CPR，直至專業(yè)急救人員到達、患者恢復(fù)自主循環(huán)或施救者體力耗盡無法繼續(xù)。如需轉(zhuǎn)換施救者，應(yīng)在完成一組30:2的按壓通氣循環(huán)后，快速平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，盡量縮短中斷時間。（三）自動體外除顫器（AED）的使用1.開機：打開AED電源，嚴(yán)格按照語音提示操作。2.電極片粘貼：成人電極片通常貼于右鎖骨下胸骨右側(cè)和左乳頭外側(cè)腋中線處。兒童電極片位置類似或遵AED說明。3.分析心律：確保所有人離開患者，按下分析按鈕（部分AED自動分析）。4.除顫：若AED建議除顫，確保所有人離開患者，按下電擊按鈕。除顫后立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始。三、常見急癥急救處理（一）氣道異物梗阻（FBAO）急救1.識別：患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紺，常用手抓住頸部，不能說話。2.成人及兒童（1歲以上）海姆立克法：*施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，使其身體前傾。*一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間）。*另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)直至異物排出或患者失去意識。3.無意識患者FBAO：立即啟動急救系統(tǒng)，開始CPR。在進行胸外按壓前，檢查口腔，若見異物可嘗試用手指清除。每輪CPR后檢查氣道。4.自救：患者可自行將上腹部壓向堅硬物體（如椅背、桌沿），快速沖擊。（二）休克的識別與初步處理1.識別：早期表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少；晚期可出現(xiàn)意識模糊、血壓下降。2.處理原則：*立即平臥位，下肢適當(dāng)抬高（頭部軀干抬高約20°，下肢抬高約30°）。*保持呼吸道通暢，吸氧。*快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液。*注意保暖，避免搬動。*積極查找并處理休克原因（如止血、抗感染等）。（三）急性大出血的止血技術(shù)1.直接壓迫止血：用無菌紗布或清潔敷料直接覆蓋傷口，持續(xù)用力按壓。2.加壓包扎止血：在直接壓迫的基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓包扎傷口。3.止血帶止血：適用于四肢大動脈出血，且其他方法無效時。*止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，上臂宜扎在上1/3處，大腿宜扎在上2/3處。*松緊以出血停止、遠端動脈搏動消失為宜。*標(biāo)記扎止血帶時間，每30-60分鐘松解一次（若情況允許），每次松解1-2分鐘，松解時需用手指壓迫止血。4.指壓動脈止血法：在緊急情況下，用手指壓迫傷口近心端的動脈搏動點，臨時止血。（四）常見骨折的固定原則1.目的：減少疼痛，避免骨折斷端進一步損傷血管、神經(jīng)，便于搬運。2.原則：*先止血、后固定。*就地取材，使用夾板或替代品（如書本、雜志、樹枝等）。*固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。*固定時動作輕柔，避免加重?fù)p傷。*開放性骨折，不宜將外露骨端送回傷口內(nèi)。*固定后檢查遠端血液循環(huán)、感覺及運動功能。第二部分急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)一、考核目的與原則1.目的：檢驗醫(yī)護人員對急救理論知識的掌握程度和急救技能的實際操作能力，確保其具備獨立、規(guī)范、有效地實施急救的能力。2.原則：客觀、公正、標(biāo)準(zhǔn)化、可操作。注重實際操作能力和應(yīng)急處置能力的評估。二、考核方式與內(nèi)容（一）理論知識考核1.形式：閉卷筆試或計算機在線考試。2.內(nèi)容：涵蓋急救基本原則、BLS理論、AED使用、常見急癥急救處理原則、急救相關(guān)倫理與法律知識等。題型可包括選擇題、判斷題、簡答題、案例分析題等。3.要求：考核成績≥80分為合格。（二）操作技能考核1.形式：采用模擬場景、模擬患者（或模型）進行實操考核，考官現(xiàn)場觀察評分。2.必考項目：*單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人/兒童/嬰兒，可根據(jù)考核對象選擇）。*AED的規(guī)范使用。3.選考/抽考項目（根據(jù)崗位需求）：*氣道異物梗阻急救（海姆立克法）。*止血技術(shù)（直接壓迫、加壓包扎、止血帶使用）。*簡易呼吸器的使用。4.考核流程：考生進入模擬場景，根據(jù)考官設(shè)定的情境（如發(fā)現(xiàn)倒地患者），獨立完成從現(xiàn)場評估、病情判斷、啟動急救、實施急救措施到后續(xù)處理（如等待轉(zhuǎn)運）的完整流程。三、考核評分標(biāo)準(zhǔn)（以單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為例）考核項目操作要點分值評分細(xì)則:---------------:-----------------------------------------------------------:---:-----------------------------------------------------------------------1.現(xiàn)場評估與判斷1.現(xiàn)場安全評估；2.判斷意識、呼吸、循環(huán)10未評估現(xiàn)場安全扣5分；未正確判斷意識、呼吸、循環(huán)或判斷錯誤每項扣3-5分2.啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)立即呼救，指定人員撥打急救電話并取AED（模擬場景中清晰表達）5未及時呼救或未明確指令扣5分3.擺放復(fù)蘇體位患者仰臥于堅實平面，解開衣領(lǐng)、腰帶5體位不正確或未解開束縛扣3-5分4.胸外心臟按壓1.按壓部位正確（胸骨中下段/兩乳頭連線中點）；2.按壓手法正確（雙手掌根重疊，手臂伸直，垂直按壓）；3.按壓深度適宜（成人5-6cm）；4.按壓頻率適宜（____次/分）；5.按壓與放松比1:1，胸廓充分回彈40按壓部位錯誤扣10分；手法錯誤扣10分；深度、頻率不符合要求各扣5-10分；未充分回彈扣5分5.開放氣道正確使用仰頭抬頦法（或推舉下頜法，若懷疑頸椎損傷）10未開放氣道或方法錯誤扣10分6.人工呼吸1.捏鼻、包唇嚴(yán)密；2.吹氣可見胸廓起伏；3.吹氣時間1秒；4.吹氣量適宜20捏鼻或包唇不嚴(yán)密扣5分；未觀察胸廓起伏扣5分；吹氣時間不當(dāng)或吹氣量過多/過少扣5-10分7.按壓通氣循環(huán)按壓通氣比30:2，操作連貫，盡量減少中斷5比例錯誤扣5分；不必要中斷過多扣3-5分8.復(fù)蘇效果判斷與終止每5個循環(huán)或搶救一段時間后，檢查呼吸、脈搏（模擬場景中正確表達判斷時機和內(nèi)容）5未進行效果判斷或判斷方法錯誤扣5分**合計****100**評分說明：*操作過程中動作粗暴，造成“患者”二次損傷（模型明顯損壞），直接判定為不合格。*關(guān)鍵步驟嚴(yán)重錯誤（如按壓部位在劍突下、未進行胸外按壓僅做人工呼吸等），直接判定為不合格。*總分≥85分為優(yōu)秀，75-84分為良好，60-74分為合格，<60分為不合格。四、考核結(jié)果與反饋1.結(jié)果判定：理論考核與操作技能考核均合格者，視為本次急救技能考核合格。兩項中任意一項不合格，需進行補考。補考仍不合格者，應(yīng)安排重新培訓(xùn)并再次考核，直至合格。2.反饋與改進：考核結(jié)束后，考官應(yīng)向考生當(dāng)面反饋考核情況，指出其操作中的優(yōu)點與不足，并提供改進建議。科室應(yīng)定期總結(jié)考核結(jié)果，分析共性問題，優(yōu)化培訓(xùn)計劃。3.記錄與存檔：考核結(jié)果記入個人繼續(xù)教育檔案，作為個人績效考核、職稱晉升及崗位資質(zhì)認(rèn)定的參考依據(jù)之一。結(jié)語急救技能的掌握非一日之功，需要持續(xù)的培訓(xùn)、練習(xí)和反思