CRRT機(jī)器操作快速入門指南---CRRT機(jī)器操作快速入門指南CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）作為一項(xiàng)重要的血液凈化技術(shù)，在危重癥患者的救治中扮演著不可或缺的角色。其操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性直接關(guān)系到治療效果與患者安全。本指南將帶你快速了解CRRT機(jī)器操作的核心流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。請注意，實(shí)際操作務(wù)必在資深醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，并嚴(yán)格遵循具體機(jī)型的操作手冊及醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行。一、操作前準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定成敗在啟動(dòng)CRRT治療前，充分的準(zhǔn)備工作是確保治療順利進(jìn)行的基石。1.1環(huán)境準(zhǔn)備*確保治療區(qū)域清潔、安靜、光線充足，符合無菌操作要求。*必要時(shí)，準(zhǔn)備好屏風(fēng)或隔簾，保護(hù)患者隱私。1.2用物準(zhǔn)備*CRRT機(jī)器：確認(rèn)機(jī)器型號與治療需求匹配，并處于完好備用狀態(tài)。*CRRT管路套件：根據(jù)所選治療模式（如CVVH、CVVHD、CVVHDF等）準(zhǔn)備相應(yīng)的一次性使用管路套件，注意檢查包裝是否完好、有效期。*濾器：選擇合適型號的血液濾過器/透析器，同樣檢查包裝與有效期。*置換液/透析液：根據(jù)治療模式和患者情況準(zhǔn)備足量的置換液和/或透析液。注意核對液體名稱、濃度、有效期及有無渾濁、沉淀。*抗凝劑：如普通肝素、低分子肝素或枸櫞酸等，按需準(zhǔn)備，并核對藥品信息。*其他用物：無菌治療巾、消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、注射器、生理鹽水、輸液器、止血鉗、手套、口罩、帽子等。1.3患者評估與準(zhǔn)備*全面評估：詳細(xì)了解患者病史、生命體征、意識狀態(tài)、凝血功能、血管通路情況（類型、位置、通暢性）、出入量、電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)等。*解釋溝通：向患者（或家屬）簡要解釋治療目的、過程及可能的不適，取得配合。*體位擺放：協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露血管通路部位，注意保暖。*血管通路準(zhǔn)備：檢查血管通路（如中心靜脈導(dǎo)管）的固定是否妥善，穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液。準(zhǔn)備好連接管路所需的無菌物品。1.4機(jī)器自檢與預(yù)沖*開機(jī)自檢：按照機(jī)器操作規(guī)程啟動(dòng)CRRT機(jī)器，機(jī)器將進(jìn)行自檢程序，包括泵、壓力傳感器、加熱器、報(bào)警系統(tǒng)等。密切觀察自檢過程，確保所有項(xiàng)目通過。*安裝管路與濾器：嚴(yán)格無菌操作，按照機(jī)器圖示和管路箭頭方向，正確安裝動(dòng)脈端管路、靜脈端管路、濾器、置換液管路、透析液管路（如適用）及廢液袋。注意連接緊密，防止?jié)B漏。*預(yù)沖管路與濾器：*使用足量的生理鹽水（通常遵醫(yī)囑或按說明書要求）進(jìn)行管路和濾器的預(yù)沖。*預(yù)沖過程中，需排盡管路和濾器內(nèi)的空氣，確保無氣泡殘留。*注意觀察濾器的完整性，有無纖維破損導(dǎo)致的滲漏。*如使用肝素鹽水預(yù)沖，需嚴(yán)格按照規(guī)定濃度和流程進(jìn)行，并確保預(yù)沖充分，同時(shí)注意患者有無肝素禁忌。二、開機(jī)與參數(shù)設(shè)置：精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑2.1選擇治療模式根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的CRRT治療模式，如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）等。2.2設(shè)置治療參數(shù)在機(jī)器操作界面上，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入各項(xiàng)治療參數(shù)：*血流量（Qb）：根據(jù)患者血管通路條件、耐受程度及治療需求設(shè)置，通常從較低流量開始，逐步調(diào)整至目標(biāo)值。*置換液流量（Qr）：根據(jù)治療模式和患者情況設(shè)置前稀釋、后稀釋或前后稀釋比例及流量。*透析液流量（Qd）：如為透析或透析濾過模式，設(shè)置透析液流量。*超濾量（UFV）與超濾率（UFR）：根據(jù)患者容量負(fù)荷情況，精確計(jì)算并設(shè)置總超濾量和每小時(shí)超濾率。注意單位換算。*抗凝方式與劑量：選擇抗凝方式（如肝素抗凝、低分子肝素抗凝、枸櫞酸局部抗凝或無抗凝），并根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置抗凝劑的給藥速度或劑量。*其他參數(shù)：如加溫溫度（通常設(shè)置為接近體溫）、置換液/透析液的輸注方式（前稀釋、后稀釋）等。2.3參數(shù)核對參數(shù)設(shè)置完成后，務(wù)必與另一位醫(yī)護(hù)人員共同核對所有輸入?yún)?shù)，確保與醫(yī)囑完全一致。這是防止差錯(cuò)的關(guān)鍵步驟。三、連接患者與開始治療：謹(jǐn)慎操作，密切觀察3.1連接血管通路*嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，消毒血管通路接口。*先夾閉CRRT管路的動(dòng)脈端和靜脈端夾子。*取下血管通路動(dòng)、靜脈端的肝素帽（或連接器），分別連接CRRT管路的動(dòng)脈端和靜脈端。連接時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免污染。*連接后，檢查各連接處是否牢固，有無滲漏。3.2引血與啟動(dòng)治療*引血：在確?；颊呱w征平穩(wěn)的前提下，松開動(dòng)脈端管路夾子，啟動(dòng)血泵（初始血流量宜低），將患者血液緩慢引入CRRT管路。同時(shí)，密切觀察動(dòng)脈壓變化及患者反應(yīng)。*排氣與連接靜脈：當(dāng)血液即將到達(dá)靜脈壺時(shí)，注意排盡管路內(nèi)空氣，確認(rèn)無氣泡后，松開靜脈端管路夾子，將靜脈端管路與患者血管通路的靜脈端連接。*調(diào)整血流量：根據(jù)患者耐受情況和治療需求，逐步調(diào)整血流量至目標(biāo)值。*啟動(dòng)治療：確認(rèn)所有連接正確、無空氣后，按照機(jī)器操作步驟啟動(dòng)置換液/透析液泵、超濾泵，開始CRRT治療。3.3治療初期監(jiān)測*機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)：密切觀察CRRT機(jī)器各泵運(yùn)行是否平穩(wěn)，壓力監(jiān)測值（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、濾器前壓等）是否在正常范圍。*患者反應(yīng)：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、意識狀態(tài)，詢問患者有無不適主訴。*體外循環(huán)：觀察管路內(nèi)血液顏色、流速，有無凝血傾向（如管路內(nèi)出現(xiàn)血絲、濾器顏色變深）。*液體平衡：觀察置換液、透析液的輸注情況及廢液排出情況。四、治療中的監(jiān)護(hù)與管理：動(dòng)態(tài)調(diào)整，保障安全4.1嚴(yán)密監(jiān)測*生命體征：常規(guī)每小時(shí)監(jiān)測并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)增加監(jiān)測頻次。*機(jī)器參數(shù)：密切關(guān)注血流量、置換液/透析液流量、超濾率、各壓力參數(shù)、累計(jì)超濾量等，并準(zhǔn)確記錄。*壓力報(bào)警：熟悉機(jī)器各種壓力報(bào)警的原因及處理方法。一旦出現(xiàn)報(bào)警，立即查看，及時(shí)處理，必要時(shí)暫停治療。*凝血功能監(jiān)測：根據(jù)抗凝方式，定期監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或凝血酶原時(shí)間（PT）等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝劑用量。同時(shí)，密切觀察管路、濾器有無凝血跡象。*液體平衡管理：嚴(yán)格記錄患者每小時(shí)出入量，包括CRRT超濾量、尿量、引流量、進(jìn)食進(jìn)水等，確保達(dá)到預(yù)期的容量控制目標(biāo)。*電解質(zhì)與血?dú)夥治觯焊鶕?jù)醫(yī)囑定期采集血標(biāo)本進(jìn)行電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳I功能等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)和置換液配方。4.2報(bào)警處理CRRT治療過程中，報(bào)警是常見情況。處理原則是：保持冷靜，迅速判斷，正確處理。*立即查看報(bào)警信息：機(jī)器屏幕會(huì)顯示報(bào)警類型（如壓力高/低、空氣、液位、電源等）。*分析原因：結(jié)合患者情況和機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，分析報(bào)警產(chǎn)生的可能原因（如管路扭曲、受壓、凝血、血管通路不暢、置換液用盡等）。*及時(shí)處理：針對不同原因采取相應(yīng)措施。如為管路受壓，解除壓迫；如為凝血傾向，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝或沖洗管路；必要時(shí)聯(lián)系工程師。*無法立即解除的報(bào)警：若報(bào)警無法迅速解除或可能危及患者安全時(shí)，應(yīng)立即夾閉管路，停止血泵，評估患者狀況，并通知醫(yī)生協(xié)同處理。4.3抗凝管理*根據(jù)患者凝血功能狀況和醫(yī)囑選擇合適的抗凝方式。*嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量使用抗凝劑，密切觀察有無出血傾向（如穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血等）。*若采用枸櫞酸抗凝，需嚴(yán)密監(jiān)測濾器后游離鈣濃度及患者體內(nèi)總鈣、離子鈣水平，防止枸櫞酸中毒。4.4液體與藥物管理*確保置換液、透析液供應(yīng)充足，更換液體時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并核對液體信息。*根據(jù)患者病情變化和檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù)（如超濾率、置換液成分等）。*治療過程中輸注其他藥物或血液制品時(shí)，應(yīng)注意其對CRRT治療效果的影響，必要時(shí)調(diào)整輸注速度或時(shí)間。4.5并發(fā)癥的觀察與預(yù)防密切觀察有無CRRT相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、出血、凝血、感染、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、空氣栓塞、濾器功能障礙等，并能及時(shí)識別和協(xié)助處理。五、治療結(jié)束與機(jī)器清潔：規(guī)范收尾，防止污染5.1結(jié)束治療的準(zhǔn)備*遵醫(yī)囑決定停止CRRT治療。*準(zhǔn)備好回血用物（如生理鹽水）。*向患者做好解釋。5.2安全回血與下機(jī)*調(diào)整參數(shù)：關(guān)閉置換液/透析液泵，停止超濾。將血流量調(diào)至較低水平。*回血：用生理鹽水按照機(jī)器操作規(guī)程將管路和濾器內(nèi)的血液緩慢回輸給患者?；匮^程中密切觀察患者生命體征及有無不適。注意避免空氣進(jìn)入體內(nèi)。*斷開連接：回血完畢后，夾閉管路，斷開與患者血管通路的連接。*處理血管通路：按照血管通路護(hù)理常規(guī)，妥善處理患者血管通路（如封管、固定、覆蓋無菌敷料）。5.3機(jī)器清潔與消毒*關(guān)機(jī)：確認(rèn)治療結(jié)束，管路已卸下后，關(guān)閉CRRT機(jī)器電源。*清潔消毒：按照機(jī)器說明書要求，對機(jī)器表面進(jìn)行清潔和消毒。*廢棄物處理：將使用過的管路、濾器、注射器等醫(yī)療廢棄物按照醫(yī)院感染控制規(guī)范分類處理。5.4記錄與交接*完善記錄：詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄CRRT治療的全過程，包括治療時(shí)間、模式、參數(shù)設(shè)置、出入量、抗凝情況、患者生命體征、監(jiān)測結(jié)果、有無并發(fā)癥及處理措施等。*床旁交接：與接班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者病情、CRRT治療情況、血管通路狀況及注意事項(xiàng)。六、重要注意事項(xiàng)*團(tuán)隊(duì)協(xié)作：CRRT治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，各司其職。*無菌觀念：整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防感染。*查對制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，特別是在參數(shù)設(shè)置、液體更換、抗凝劑使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*應(yīng)急預(yù)案：熟悉各種突發(fā)情況（如大出血、嚴(yán)重低血壓、空氣栓塞、機(jī)器故障）的應(yīng)急預(yù)案，并能熟練配合處理。*溝通交流：保持與患者的有效溝通，及時(shí)了解其感受，提供必要的心理支持。*專業(yè)培訓(xùn)：操作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的CRRT理論和操作培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。定期參加繼續(xù)教育，不斷更新