醫(yī)院終末消毒實施方案及流程一、前言醫(yī)院終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其曾經(jīng)居住過的病房環(huán)境、使用過的物品及醫(yī)療器械等進(jìn)行的徹底清潔與消毒處理。其目的在于有效殺滅或清除環(huán)境中殘留的病原微生物，切斷傳播途徑，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，為下一位患者提供一個安全、潔凈的醫(yī)療環(huán)境。本方案旨在規(guī)范醫(yī)院終末消毒的操作流程，明確各部門職責(zé)，確保消毒效果，保障醫(yī)療安全。二、適用范圍本方案適用于醫(yī)院所有臨床科室，包括但不限于普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、檢驗科、內(nèi)鏡中心、口腔科等患者診療和生活區(qū)域。當(dāng)患者發(fā)生以下情況時，必須執(zhí)行終末消毒：1.患者出院、轉(zhuǎn)院；2.患者死亡后；3.患者被診斷為傳染?。ㄓ绕涫呛粑纻魅静?、腸道傳染病、經(jīng)血傳播傳染病等），其隔離期結(jié)束或轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院后；4.發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，相關(guān)區(qū)域的終末處理。三、定義1.終末消毒：指傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒。2.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。3.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。4.高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。5.中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。6.低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。四、組織管理與職責(zé)分工（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立由醫(yī)院感染管理科牽頭，后勤保障部、護(hù)理部、各臨床科室共同參與的終末消毒管理小組，負(fù)責(zé)終末消毒工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督與效果評價。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)制定和修訂終末消毒實施方案及流程；組織開展相關(guān)知識與技能培訓(xùn)；對終末消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)；參與消毒效果監(jiān)測與評估；對存在問題提出改進(jìn)措施。2.后勤保障部（或物業(yè)管理部門）：負(fù)責(zé)配備合格的清潔消毒人員、消毒器械、消毒劑及清潔工具；確保消毒物資的充足供應(yīng)與規(guī)范儲存；組織保潔人員按照本方案要求執(zhí)行終末消毒操作；對保潔人員的工作質(zhì)量進(jìn)行日常管理。3.護(hù)理部：督促臨床科室護(hù)士做好終末消毒前的準(zhǔn)備工作，如患者物品的整理、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置等；指導(dǎo)并協(xié)助保潔人員對本科室特定區(qū)域或物品的消毒；監(jiān)督終末消毒的執(zhí)行情況。4.臨床科室：科室主任、護(hù)士長為本科室終末消毒工作的第一責(zé)任人。負(fù)責(zé)在患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，及時通知保潔部門進(jìn)行終末消毒；組織本科室人員完成患者床單位的初步整理、醫(yī)療廢物分類收集與封裝、可回收物品的處理等；配合保潔人員進(jìn)行終末消毒，并對消毒后的環(huán)境進(jìn)行確認(rèn)。5.保潔人員：嚴(yán)格按照本方案規(guī)定的流程和要求進(jìn)行操作；正確選擇和使用消毒劑及消毒器械；做好個人防護(hù)；確保消毒效果。五、操作前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備1.操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉終末消毒的流程、消毒劑特性、個人防護(hù)要求及操作注意事項。2.操作人員應(yīng)身體健康，無皮膚破損、呼吸道疾病等禁忌證。（二）個人防護(hù)裝備（PPE）準(zhǔn)備與穿脫根據(jù)可能接觸到的污染物種類和風(fēng)險等級，選擇合適的個人防護(hù)裝備。通常包括：1.基本防護(hù)：工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、一次性手套。2.加強(qiáng)防護(hù)（針對傳染病患者或疑似傳染病患者的終末消毒）：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服、一次性鞋套、一次性手套（雙層）。3.穿脫順序：*穿防護(hù)用品順序：手衛(wèi)生→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→戴內(nèi)層手套→穿一次性鞋套→戴外層手套。*脫防護(hù)用品順序：消毒外層手套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫防護(hù)服（連同鞋套一并脫下）→脫外層手套→手衛(wèi)生→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→脫內(nèi)層手套→手衛(wèi)生。*注意：脫卸過程中，避免接觸污染面，每一步操作后均需進(jìn)行手衛(wèi)生或更換手套。（三）物品準(zhǔn)備1.清潔消毒工具：包括各種型號的清潔抹布（建議采用微纖維抹布，顏色分區(qū)使用）、地巾、拖把（拖把頭應(yīng)可拆卸更換或一次性使用）、水桶（分區(qū)使用，有標(biāo)識）、刷子、噴壺、吸塵器（帶有高效過濾器HEPA）等。2.消毒劑：根據(jù)消毒對象和病原微生物特性選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等。消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按照說明書準(zhǔn)確配制，并有明確標(biāo)識（名稱、濃度、配制日期和時間、有效期）。*常用消毒劑選擇原則：*對一般污染表面，可選用中水平或高水平消毒劑。*對被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療環(huán)境，應(yīng)選用高水平消毒劑或滅菌劑。*對結(jié)核桿菌、多重耐藥菌（如MRSA、VRE、CRE等）污染的環(huán)境表面，應(yīng)使用高水平消毒劑。3.消毒器械：如紫外線消毒車、空氣消毒機(jī)、床單位消毒機(jī)等，確保性能完好，定期維護(hù)保養(yǎng)和監(jiān)測。4.其他物品：醫(yī)療廢物袋、垃圾袋、標(biāo)簽、警示標(biāo)識、清潔用品存放容器等。（四）環(huán)境準(zhǔn)備1.區(qū)域隔離：在待消毒病房門口放置“正在消毒，請勿進(jìn)入”的警示標(biāo)識，限制無關(guān)人員進(jìn)入。2.物品移除與整理：*患者的個人物品：通知家屬領(lǐng)回或按規(guī)定處理。*醫(yī)療廢物：由科室醫(yī)護(hù)人員按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集、封裝、貼標(biāo)簽后，置于指定地點。*可回收物品：如未被污染的被服、枕套等，放入專用回收袋，送洗衣房處理。*儀器設(shè)備：移除或遮蓋病房內(nèi)不需要消毒的精密儀器設(shè)備，或按照設(shè)備說明書進(jìn)行消毒。3.通風(fēng)換氣：在進(jìn)行空氣消毒前，可先打開門窗進(jìn)行自然通風(fēng)一段時間（至少30分鐘）。4.關(guān)閉設(shè)施：關(guān)閉病房內(nèi)的空調(diào)（如為分體式空調(diào)，應(yīng)先清潔消毒濾網(wǎng)）、風(fēng)扇等通風(fēng)設(shè)備，待空氣消毒完成后再開啟。六、終末消毒實施流程終末消毒應(yīng)遵循“先清潔，后消毒”、“由上而下，由潔到污”、“先表面后地面”、“先物品后環(huán)境”的原則，或按照“清潔單元”（如一個房間、一個區(qū)域）進(jìn)行，避免交叉污染。（一）清潔與污物處理1.初步清潔：使用濕潤的抹布或一次性濕巾，先清除物體表面的明顯污物、灰塵和分泌物、排泄物等。2.醫(yī)療廢物與生活垃圾處理：確保所有醫(yī)療廢物和生活垃圾均已按規(guī)定分類、收集、封裝完畢，并移出消毒區(qū)域。（二）空氣消毒根據(jù)病房條件和污染程度選擇合適的空氣消毒方法：1.自然通風(fēng)：對于非呼吸道傳染病患者的病房，在清潔擦拭后，可采取持續(xù)自然通風(fēng)，保持空氣流通。2.機(jī)械通風(fēng)：開啟空氣凈化系統(tǒng)或新風(fēng)系統(tǒng)，確保足夠的換氣次數(shù)。3.空氣消毒機(jī)消毒：按照設(shè)備說明書操作，選擇合適的消毒模式和時間。消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒結(jié)束后應(yīng)通風(fēng)換氣。4.紫外線消毒：使用移動式紫外線消毒車，確保燈管完好，照射時間不少于30-60分鐘。注意保護(hù)患者和操作人員的眼睛和皮膚，消毒時房間內(nèi)不應(yīng)有人。消毒后應(yīng)通風(fēng)30分鐘以上。*紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測：應(yīng)定期（每半年）進(jìn)行，強(qiáng)度低于70μW/cm2時應(yīng)更換。5.化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒：在特殊情況下（如嚴(yán)重污染或暴發(fā)疫情時），可采用過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行熏蒸或氣溶膠噴霧消毒，具體方法和用量參照產(chǎn)品說明書。（三）物體表面清潔消毒這是終末消毒的核心環(huán)節(jié)，應(yīng)確保所有物體表面，特別是高頻接觸表面得到有效清潔和消毒。1.清潔順序：遵循“從相對清潔區(qū)域到污染區(qū)域”、“從高到低”的順序進(jìn)行。例如，先清潔床頭桌，再清潔床欄；先清潔墻面，再清潔桌面，最后清潔地面。2.高頻接觸表面：重點清潔消毒以下表面：床欄、床頭桌、床頭柜、呼叫器按鈕、門把手、電燈開關(guān)、輸液架、氧氣流量表、血壓計袖帶（若為科室共用）、聽診器（若為科室共用）、輪椅、平車扶手等。3.清潔消毒方法：*擦拭法：對于光滑、平整的表面，使用蘸取了有效濃度消毒劑的抹布進(jìn)行擦拭。擦拭時應(yīng)遵循“一巾一面”或“一巾一單元”的原則，避免交叉污染。對污染嚴(yán)重的表面，應(yīng)先去污染，再進(jìn)行消毒。*浸泡法：對于耐濕、耐高溫的小件物品（如體溫計、壓舌板等），可浸泡于消毒劑中達(dá)到規(guī)定時間后，用無菌水沖洗干凈，晾干備用。*噴霧法：對于不便于擦拭的表面，可使用噴霧器將消毒劑均勻噴灑于表面，保持濕潤作用至規(guī)定時間。4.床單位消毒：*床墊、枕芯、被褥、床褥：若被污染，應(yīng)進(jìn)行消毒處理（如使用床單位消毒機(jī)消毒、壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌）；若未被污染，可進(jìn)行清潔處理后備用，或按照醫(yī)院規(guī)定送洗衣房清洗消毒。*床架、床板、床檔：徹底清潔后，用有效濃度的消毒劑擦拭消毒。*床旁椅：清潔后，用消毒劑擦拭消毒。5.墻面、門窗、天花板：一般情況下進(jìn)行清潔即可；若有明顯污染或血漬、體液污染，應(yīng)使用消毒劑擦拭或噴霧消毒。清潔高度至少為2米。6.各類管線、開關(guān)、插座：用消毒劑擦拭消毒，注意避免液體進(jìn)入電器內(nèi)部。7.衛(wèi)生間：*馬桶：先清除污物，再用消毒劑擦拭座圈、蓋板、按鈕及外表面，最后用消毒劑沖洗馬桶內(nèi)部，作用至規(guī)定時間。*洗手池、水龍頭、臺面、鏡面：用消毒劑擦拭消毒。*地面、地漏：用消毒劑擦拭或拖拭地面，對地漏進(jìn)行清潔和消毒（如倒入含氯消毒劑并作用一段時間）。（四）地面清潔消毒1.在完成所有物體表面消毒后進(jìn)行地面消毒。2.使用浸有有效濃度消毒劑的地巾或拖把進(jìn)行擦拭或拖拭。3.拖拭順序：由內(nèi)向外，由清潔區(qū)域向污染區(qū)域，避免將污物帶到清潔區(qū)域。4.拖把應(yīng)分區(qū)使用，或使用一次性拖把頭。使用后及時清洗消毒，干燥存放。（五）特殊物品與區(qū)域消毒1.醫(yī)療器械：*高度危險性物品（如手術(shù)器械、穿刺針等）：必須滅菌處理。*中度危險性物品（如胃鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管路等）：應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌水平。*低度危險性物品（如血壓計袖帶、聽診器、床旁監(jiān)護(hù)儀表面等）：清潔后采用中水平或低水平消毒。*具體消毒滅菌方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及器械說明書。2.復(fù)用物品：如濕化瓶、霧化器等，由供應(yīng)室回收后集中清洗消毒滅菌。3.污衣被服：按照“先消毒，后清洗”的原則處理。若被患者血液、體液、分泌物污染，應(yīng)先用有效濃度的消毒劑浸泡消毒后，再送洗衣房清洗；若未被污染，可直接送洗衣房清洗。七、操作后處理（一）消毒效果自檢操作人員在完成消毒操作后，應(yīng)對消毒區(qū)域進(jìn)行檢查，確保所有規(guī)定項目均已按要求完成，無遺漏。（二）清潔工具處理1.使用過的抹布、地巾、拖把頭等清潔工具，應(yīng)先用流水清洗干凈，再浸泡于含氯消毒劑中消毒（如500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘），然后用清水沖洗干凈，晾干或烘干后存放于清潔、干燥的專用容器中備用。2.消毒器械（如紫外線消毒車、噴霧器）使用后應(yīng)進(jìn)行清潔保養(yǎng)，放回指定位置。（三）個人防護(hù)用品處理1.按照正確的順序脫卸個人防護(hù)用品，放入相應(yīng)的廢物容器內(nèi)。2.脫卸完畢后，立即進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生（按照七步洗手法）。（四）醫(yī)療廢物處置清潔消毒過程中產(chǎn)生的所有廢物，均按照醫(yī)療廢物或生活垃圾的分類要求進(jìn)行處理。（五）通風(fēng)換氣空氣消毒結(jié)束后，打開門窗進(jìn)行充分通風(fēng)換氣，以去除殘留的消毒劑氣味。（六）記錄與交接1.操作人員應(yīng)認(rèn)真填寫《終末消毒記錄表》，內(nèi)容包括：消毒日期、時間、房間號、患者床號、患者診斷（尤其是傳染病診斷）、消毒方式（空氣、物表、地面等）、使用消毒劑名稱及濃度、作用時間、操作人員簽名等。2.將消毒記錄交科室護(hù)士長或相關(guān)負(fù)責(zé)人確認(rèn)，并由醫(yī)院感染管理科或后勤部門存檔。3.消毒合格后，撤除警示標(biāo)識，通知科室可以使用該病房。八、質(zhì)量控制與監(jiān)測1.過程監(jiān)督：醫(yī)院感染管理科、后勤保障部及科室管理人員定期或不定期對終末消毒過程進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查，確保操作規(guī)范。2.效果監(jiān)測：*日常監(jiān)測：可采用目測法檢查清潔消毒效果。*定期監(jiān)測：醫(yī)院感染管理科定期對終末消毒后的環(huán)境表面、空氣進(jìn)行采樣培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果。采樣方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）。*目標(biāo)性監(jiān)測：對重點部門（如ICU、手術(shù)室、新生兒室）或發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的區(qū)域，加強(qiáng)終末消毒效果的監(jiān)測。3.消毒劑監(jiān)測：定期對使用中的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測，確保其有效。4.設(shè)備維護(hù)與監(jiān)測：定期對紫外線消毒車、空氣消毒機(jī)等設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能監(jiān)測（如紫外線強(qiáng)度、空氣消毒機(jī)的消毒效果）。5.人員培訓(xùn)與考核：定期對所有參與終末消毒的人員進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。6.持續(xù)改進(jìn)：對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，及時采取糾正和預(yù)防措施，不斷改進(jìn)終末消毒工作質(zhì)量。九、注意事項1.消毒劑選擇與使用：嚴(yán)格按照說明書使用消毒劑，注意其適用范圍、使用濃度、作用時間及注意事項。不同類型消毒劑不得隨意混合使用。2.個人防護(hù)：操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)規(guī)定，正確穿脫P(yáng)PE，避免職業(yè)暴露。3.防止交叉污染：清潔工具嚴(yán)格分區(qū)使用，并有明顯標(biāo)識。不同患者房間的清潔工具不得混用。4.保護(hù)物品：對怕濕、怕腐蝕的物品，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。5.安全警示：使用化學(xué)消毒劑時，注意通風(fēng)，防止消毒劑對人體造成傷害或引起火災(zāi)、爆炸等危險。6.特殊病原體污染：對于被朊病毒、氣性壞疽、炭疽等病原體污染