醫(yī)務(wù)人員基本護(hù)理操作手冊(cè)前言護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的治療效果與身心康復(fù)。本手冊(cè)旨在為廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的基本護(hù)理操作指引。手冊(cè)內(nèi)容基于當(dāng)前臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)與循證護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性、安全性與人文關(guān)懷。希望通過本手冊(cè)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，能進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。請(qǐng)各位同仁在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格遵守，并結(jié)合患者具體情況靈活運(yùn)用，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。一、生命體征監(jiān)測(cè)生命體征是評(píng)估患者生理狀態(tài)的基本指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。準(zhǔn)確、及時(shí)地監(jiān)測(cè)與記錄，是病情觀察與治療決策的重要依據(jù)。（一）體溫測(cè)量1.評(píng)估與準(zhǔn)備：測(cè)量前需評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、合作程度及有無影響體溫測(cè)量的因素，如劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等。根據(jù)患者情況選擇合適的測(cè)量方法（腋溫、額溫、耳溫、口溫或肛溫），準(zhǔn)備相應(yīng)的體溫計(jì)，檢查其完好性與清潔度。2.操作要點(diǎn)：*腋溫：擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者夾緊上臂，測(cè)量時(shí)間通常為十分鐘。*額溫/耳溫：此類電子體溫計(jì)操作便捷，需按照儀器說明正確放置探頭，確保測(cè)量部位清潔、無毛發(fā)遮擋（額溫）或耳道通暢（耳溫）。*口溫：將消毒后的體溫計(jì)水銀端置于患者舌下熱窩處，囑患者閉口含住，勿用牙咬，測(cè)量時(shí)間約三分鐘。嬰幼兒、精神異常、昏迷及不合作者禁用。*肛溫：患者取側(cè)臥位，潤滑肛表水銀端，緩慢插入肛門約三至四厘米，測(cè)量時(shí)間約三分鐘。多用于嬰幼兒或意識(shí)不清者，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜。3.注意事項(xiàng)：讀取數(shù)值時(shí)視線與體溫計(jì)刻度保持平行。若發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)在床旁復(fù)測(cè)，必要時(shí)更換測(cè)量部位或方法。記錄時(shí)需注明測(cè)量部位。（二）脈搏測(cè)量1.評(píng)估與準(zhǔn)備：患者取舒適體位，手臂自然放于體側(cè)或舒適位置。通常選擇橈動(dòng)脈，特殊情況下可選擇顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。2.操作要點(diǎn)：以示指、中指、無名指指腹并攏，輕放于動(dòng)脈搏動(dòng)處，力度以能清晰觸及搏動(dòng)為宜。計(jì)數(shù)三十秒，將結(jié)果乘以二；若脈搏異常或危重患者，應(yīng)計(jì)數(shù)一分鐘。同時(shí)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、波形等。3.注意事項(xiàng)：測(cè)量前患者應(yīng)安靜休息片刻。避免用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)易與患者脈搏混淆。若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，計(jì)數(shù)一分鐘。（三）呼吸測(cè)量1.評(píng)估與準(zhǔn)備：患者自然呼吸，在測(cè)量脈搏后，護(hù)士可保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部的起伏。2.操作要點(diǎn)：觀察一次呼吸為一吸一呼。計(jì)數(shù)三十秒，將結(jié)果乘以二；若呼吸異?；蛭Ｖ鼗颊?，應(yīng)計(jì)數(shù)一分鐘。同時(shí)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸音及有無呼吸困難等。3.注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)力求自然，避免讓患者察覺正在測(cè)量其呼吸，以免患者緊張而影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。（四）血壓測(cè)量1.評(píng)估與準(zhǔn)備：患者取坐位或臥位，露出上臂，伸直并輕度外展，肘部與心臟處于同一水平。選擇合適型號(hào)的袖帶，袖帶寬度為上臂周徑的三分之二，長度能環(huán)繞上臂一周并有適當(dāng)重疊。2.操作要點(diǎn)：將袖帶平整纏于上臂，下緣距肘窩約二至三厘米，松緊以能放入一指為宜。觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器胸件置于搏動(dòng)處，不可塞于袖帶內(nèi)。關(guān)閉氣門，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高二十至三十毫米汞柱，然后緩慢放氣，速度以每秒二毫米汞柱為宜。聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)的讀數(shù)為收縮壓，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)的讀數(shù)為舒張壓。3.注意事項(xiàng)：測(cè)量前患者應(yīng)安靜休息五至十分鐘。袖帶過松或過緊、肢體位置不當(dāng)、放氣速度過快等均可影響測(cè)量結(jié)果。若一次測(cè)量結(jié)果異常，應(yīng)間隔一至兩分鐘后復(fù)測(cè)，取兩次讀數(shù)的平均值。對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（五）血氧飽和度監(jiān)測(cè)1.評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者指端循環(huán)情況，選擇合適的指套傳感器，連接血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。2.操作要點(diǎn)：將指套傳感器夾于患者手指（通常為食指或中指）或耳垂、腳趾等部位，確保光源透過局部組織。開機(jī)后等待數(shù)值穩(wěn)定，讀取血氧飽和度（SpO?）數(shù)值及脈率。3.注意事項(xiàng)：指端皮膚冰冷、污垢、灰指甲、涂指甲油或強(qiáng)光環(huán)境等均可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。若SpO?低于百分之九十五，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。二、無菌技術(shù)基本操作無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿于各項(xiàng)護(hù)理操作始終。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，確保患者安全。（一）無菌技術(shù)操作原則1.環(huán)境清潔：操作前三十分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2.著裝規(guī)范：衣帽整潔，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。3.明確區(qū)域：操作前應(yīng)明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)。無菌物品必須存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4.操作規(guī)范：操作者身體與無菌區(qū)保持適當(dāng)距離，手臂不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品內(nèi)面。取用無菌物品須用無菌持物鉗（鑷），無菌物品一經(jīng)污染或疑有污染，應(yīng)立即更換并重新滅菌。5.物品管理：無菌物品應(yīng)注明滅菌日期及失效期，按失效期先后順序擺放，遵循“先進(jìn)先出”原則。無菌包在未污染、干燥的情況下，有效期通常為七天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。（二）無菌持物鉗（鑷）使用法1.評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查無菌持物鉗（鑷）包是否完好、滅菌日期及失效期。2.操作要點(diǎn)：打開無菌持物鉗（鑷）包，取出持物鉗（鑷），將其浸泡于盛有消毒溶液的無菌廣口容器內(nèi)，軸節(jié)打開，消毒液面需浸沒持物鉗（鑷）軸節(jié)以上二至三厘米或鑷子長度的二分之一。取用時(shí)，手持持物鉗（鑷）上三分之一處，將鉗（鑷）移至容器中央，使鉗端閉合，垂直取出，在容器上方輕輕抖落多余消毒液。使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端。用后立即閉合鉗端，垂直放回容器內(nèi)，并打開軸節(jié)。3.注意事項(xiàng)：無菌持物鉗（鑷）只能用于夾取無菌物品，不可夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒皮膚等操作。取放無菌持物鉗（鑷）時(shí)，不可觸及容器口邊緣。使用過程中，若疑有污染或已污染，應(yīng)立即更換。（三）無菌容器使用法1.評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查無菌容器名稱、滅菌日期及失效期，確保容器完好、無破損、無潮濕。2.操作要點(diǎn)：打開無菌容器蓋時(shí)，蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中。用無菌持物鉗從容器內(nèi)夾取無菌物品，取畢立即將蓋蓋嚴(yán)。手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。3.注意事項(xiàng)：無菌容器內(nèi)的物品取出后，雖未使用，也不可放回。無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌。（四）鋪無菌盤法1.評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查治療盤是否清潔干燥，無菌包名稱、滅菌日期及失效期。2.操作要點(diǎn)：打開無菌包，用無菌持物鉗取無菌治療巾。將無菌治療巾雙折鋪于治療盤上，使上層邊緣向內(nèi)折少許，開口邊向外。按需放入無菌物品，手持治療巾上層兩角的外面，向上呈扇形折疊，開口邊向外，露出無菌區(qū)。若鋪半鋪半蓋盤，則將上層治療巾折到對(duì)側(cè)，使無菌面暴露。3.注意事項(xiàng)：鋪盤區(qū)域應(yīng)清潔干燥，無菌面不可觸及非無菌物品。鋪好的無菌盤有效期不超過四小時(shí)。三、注射法注射法是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法，是臨床常用的給藥途徑之一。常用注射法包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射等。（一）皮內(nèi)注射法1.目的：用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟。2.部位選擇：過敏試驗(yàn)常選用前臂掌側(cè)下段，此處皮膚較薄，易于注射和觀察；預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣。3.操作要點(diǎn)：*抽吸藥液，排盡空氣。*協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干。*左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈五度角刺入皮內(nèi)。*待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥液零點(diǎn)一毫升，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。*注射完畢，迅速拔針，勿按壓針眼。4.注意事項(xiàng)：過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，備好急救藥品。注射后囑患者勿揉擦、按壓注射部位，勿離開觀察室，等待二十分鐘后觀察結(jié)果。（二）皮下注射法1.目的：用于預(yù)防接種、局部麻醉及某些藥物的注射（如胰島素）。2.部位選擇：常選用上臂三角肌下緣、腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)等。3.操作要點(diǎn)：*抽吸藥液，排盡空氣。*協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干。*左手繃緊皮膚（過瘦者可捏起皮膚），右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈三十度至四十度角刺入皮下，進(jìn)針深度約為針梗的二分之一至三分之二。*松開左手，回抽無回血后，緩慢推注藥液。*注射完畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，并按壓片刻。4.注意事項(xiàng)：注射時(shí)避開瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)等部位。對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射。長期注射者應(yīng)輪流更換注射部位，以保護(hù)局部組織。（三）肌內(nèi)注射法1.目的：用于不宜口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)揮藥效時(shí)。2.部位選擇：最常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。臀大肌注射定位法有十字法（從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū)）和連線法（取髂前上棘與尾骨連線的外上三分之一處為注射區(qū)）。3.操作要點(diǎn)：*抽吸藥液，排盡空氣。*協(xié)助患者取合適體位（側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位或坐位），暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干。*左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈九十度角快速刺入肌內(nèi)，進(jìn)針深度約為針梗的三分之二（消瘦者及兒童酌減）。*松開左手，回抽無回血后，緩慢推注藥液。*注射完畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，并按壓片刻。4.注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、患者床號(hào)及姓名。注射前應(yīng)檢查藥液質(zhì)量，若有變色、沉淀、混濁、過期等情況，不得使用。兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)，可選用臀中肌、臀小肌注射。注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗長針頭，進(jìn)針要深。四、靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，是臨床搶救和治療患者的重要措施。（一）靜脈輸液的目的與原則1.目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能；輸入藥物，治療疾?。辉黾友h(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。2.原則：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度；根據(jù)病情需要和藥物性質(zhì)，合理安排輸液順序和速度；保護(hù)靜脈，由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗選擇血管，交替使用；注意藥物配伍禁忌。（二）常用靜脈輸液部位1.周圍靜脈：包括上肢靜脈（手背靜脈網(wǎng)、前臂及肘部淺靜脈如貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等）和下肢靜脈（足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、小隱靜脈等）。成人首選上肢靜脈，小兒可選用頭皮靜脈。2.中心靜脈：常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，適用于需長期輸液、輸入高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物、測(cè)量中心靜脈壓等情況。（三）操作要點(diǎn)1.評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、靜脈情況及皮膚完整性。準(zhǔn)備輸液用物，包括輸液器、藥液、消毒用品、止血帶、膠布等，檢查用物是否完好、在有效期內(nèi)。2.核對(duì)與配液：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)無誤后，啟開藥液瓶（袋），常規(guī)消毒瓶塞（袋口），按醫(yī)囑加入藥物，搖勻，貼好輸液標(biāo)簽。3.排氣與穿刺：*將輸液瓶（袋）掛于輸液架上，排氣，檢查輸液器內(nèi)有無氣泡，確保液體順利滴出。*協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約六厘米處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑大于五厘米，待干。*再次排氣，左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈十五度至三十度角進(jìn)針，見回血后，將針頭再平行送入少許。*松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，見液體滴入通暢，患者無不適后，用膠布固定針頭。4.調(diào)節(jié)滴速與觀察：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。成人一般為每分鐘四十至六十滴，兒童、老年人、嬰幼兒及心肺功能不全者速度宜慢；高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥等滴速宜慢。5.輸液完畢：關(guān)閉調(diào)節(jié)器，揭去膠布，用無菌干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，按壓至不出血為止。6.整理用物：協(xié)助患者取舒適體位，清理用物，做好記錄。（四）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2.密切觀察輸液情況，包括滴速、輸液是否通暢、有無溶液外滲、局部有無腫脹疼痛、患者有無不適反應(yīng)等。3.如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)檢查原因并處理：針頭滑出血管外，應(yīng)另選血管重新穿刺；針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置；針頭阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺；壓力過低，可抬高輸液瓶位置；靜脈痙攣，可局部熱敷。4.注意藥物配伍禁忌，對(duì)于不確定的配伍，應(yīng)咨詢藥師。5.輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。五、口服給藥法口服給藥法是最常用、最方便、較安全的給藥方法，藥物經(jīng)胃腸道吸收而發(fā)揮療效。但吸收較慢，不適用于急救、意識(shí)不清、嘔吐不止或禁食患者。（一）操作要點(diǎn)1.評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、吞咽能力、合作程度及有無藥物過敏史。準(zhǔn)備藥物、藥杯、量杯、溫開水等。2.核對(duì)與配藥：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)無誤后，按醫(yī)囑準(zhǔn)