肩肘腕骨傷康復評估表(標準版)前言肩、肘、腕關(guān)節(jié)作為上肢活動的核心樞紐，其結(jié)構(gòu)精細，功能復雜，在日常生活與工作中扮演著至關(guān)重要的角色。骨傷后的康復評估是制定科學康復計劃、判斷康復進程、預測功能結(jié)局的基礎(chǔ)。一份系統(tǒng)、規(guī)范的康復評估表，如同臨床醫(yī)師的“聽診器”，能幫助我們精準把握患者功能障礙的核心問題。本評估表（標準版）旨在為臨床康復工作者提供一個全面、實用的評估工具，其內(nèi)容涵蓋了從基礎(chǔ)信息到功能結(jié)局的多個維度，力求客觀反映患者的真實功能狀態(tài)，為個性化康復方案的制定提供可靠依據(jù)。一、基本信息在進行康復評估前，準確采集并記錄患者的基本信息是后續(xù)所有評估工作的基礎(chǔ)，它能為評估結(jié)果提供背景參照。*姓名：記錄患者的完整姓名，便于身份識別與資料歸檔。*性別：標注患者性別，因部分骨傷及康復過程可能存在性別差異。*年齡：記錄患者實際年齡，不同年齡段的組織修復能力與康復潛力有所不同。*受傷日期/手術(shù)日期：明確損傷發(fā)生或手術(shù)干預的具體時間，對于判斷康復階段、預估恢復周期至關(guān)重要。*評估日期：記錄本次評估執(zhí)行的日期，作為康復進程追蹤的時間節(jié)點。*診斷：詳細記錄骨傷的具體診斷，例如“肱骨外科頸骨折”、“橈骨遠端骨折”、“肩袖損傷”等，這是評估方案制定的核心依據(jù)。*受傷機制：簡要描述受傷的原因和過程，如“跌倒時手掌撐地”、“運動時拉傷”等，有助于分析損傷類型及可能的合并損傷。*治療方式：記錄患者接受的主要治療措施，如“保守治療（石膏固定）”、“切開復位內(nèi)固定術(shù)”、“關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)”等。二、評估內(nèi)容（一）視診1.整體姿態(tài)：觀察患者站立或坐位時的整體軀干及上肢對線情況，有無因疼痛或畸形導致的代償性姿勢，如斜頸、聳肩、軀干側(cè)傾等。2.患側(cè)與健側(cè)對比：*腫脹：觀察肩、肘、腕關(guān)節(jié)及周圍軟組織有無腫脹，腫脹的范圍、程度（輕、中、重），與健側(cè)對比。*畸形：觀察有無明顯的關(guān)節(jié)畸形、成角、短縮或旋轉(zhuǎn)畸形，如方肩畸形、肘內(nèi)翻/外翻畸形、餐叉樣畸形等。*皮膚情況：檢查皮膚顏色（是否有蒼白、潮紅、發(fā)紺）、溫度（與健側(cè)對比，是否有皮溫升高或降低）、完整性（有無傷口、瘢痕、竇道、皮疹、皮下淤血、靜脈曲張）。手術(shù)切口愈合情況，有無紅腫、滲液、裂開。*肌肉萎縮：觀察肩帶肌、上臂、前臂肌群有無萎縮，尤其注意與健側(cè)對比肌肉的輪廓和體積。*瘢痕情況（針對術(shù)后患者）：觀察手術(shù)瘢痕的位置、長度、走向、愈合質(zhì)量（平整、凹陷、增生），有無瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)活動。*肢體位置：觀察患者在休息狀態(tài)下患肢的自然擺放位置，是否處于舒適位或保護性體位。（二）觸診1.壓痛：*部位：用手指指腹輕柔按壓肩、肘、腕關(guān)節(jié)周圍及相關(guān)肌群，明確壓痛的具體位置，是局限于一點還是廣泛區(qū)域。*性質(zhì)：描述壓痛的性質(zhì)，如“銳痛”、“鈍痛”、“酸痛”、“脹痛”。*程度：可采用0-10分視覺模擬評分法（VAS）或簡單描述為“輕度”、“中度”、“重度”壓痛。2.腫脹性質(zhì)：觸診腫脹區(qū)域，判斷是軟組織腫脹（質(zhì)地較軟，可有凹陷性水腫）還是關(guān)節(jié)積液（波動感）。3.皮膚溫度：用手背感知患側(cè)肢體皮膚溫度，與健側(cè)對比，判斷有無局部炎癥反應(yīng)。4.骨性標志：觸摸并確認重要的骨性標志，如肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨內(nèi)外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突等，檢查其位置是否正常，有無異常隆起或凹陷，協(xié)助判斷骨折移位或關(guān)節(jié)脫位情況。5.異?；顒?骨擦感：對于未愈合或不穩(wěn)定的骨折，觸診或活動時可能觸及異?；顒踊蚋杏X到骨擦感，此項檢查需謹慎，避免加重損傷。6.肌腱韌帶：觸診相關(guān)肌腱，如肩袖肌腱、肱二頭肌長頭腱、伸肌總腱、屈肌總腱、腕部韌帶等，檢查有無條索狀改變、壓痛或增厚，初步判斷肌腱韌帶損傷情況。（三）關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估采用量角器進行測量，分別記錄患側(cè)主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）和被動關(guān)節(jié)活動度（PROM），并與健側(cè)對比。1.肩關(guān)節(jié)：*前屈*后伸*外展*內(nèi)收*內(nèi)旋*外旋*水平內(nèi)收*水平外展2.肘關(guān)節(jié)：*屈曲*伸直（注意是否存在伸直受限或過伸）*旋前*旋后3.腕關(guān)節(jié)：*掌屈*背伸*橈偏（橈側(cè)傾斜）*尺偏（尺側(cè)傾斜）*（若涉及，可評估腕關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動，但臨床常規(guī)評估以上述四個方向為主）記錄方式示例：前屈主動0°-120°，被動0°-130°（健側(cè)0°-170°）。同時記錄活動受限的原因，如疼痛、肌肉緊張、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕粘連等。（四）肌力評估采用徒手肌力檢查（MMT）法，根據(jù)肌肉對抗重力和阻力的能力進行分級（通常采用0-5級分級法）。評估時需固定近端，指導患者做特定方向的抗阻運動。1.肩關(guān)節(jié)周圍肌群：*三角?。ㄇ?、中、后束，分別對應(yīng)前屈、外展、后伸動作）*岡上?。珀P(guān)節(jié)外展起始動作）*岡下肌、小圓肌（肩關(guān)節(jié)外旋）*肩胛下?。珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋）*胸大肌、背闊肌、大圓?。珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸相關(guān)）2.肘關(guān)節(jié)周圍肌群：*肱二頭肌、肱?。ㄖ怅P(guān)節(jié)屈曲）*肱三頭?。ㄖ怅P(guān)節(jié)伸直）*旋前圓肌、旋前方?。ㄇ氨坌埃?旋后肌、肱二頭?。ㄇ氨坌螅?.腕關(guān)節(jié)及手部肌群：*橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈?。ㄍ箨P(guān)節(jié)掌屈）*橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸?。ㄍ箨P(guān)節(jié)背伸）*（可根據(jù)情況評估指屈、指伸肌群肌力）記錄方式：肌群名稱+肌力級別（如：三角肌中束4級）。（五）感覺功能評估評估患側(cè)上肢（肩、臂、前臂、手）的皮膚感覺，包括觸覺、痛覺、溫度覺（必要時）。重點關(guān)注神經(jīng)損傷易發(fā)生區(qū)域，如：*正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、示指、中指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指背遠節(jié)）*尺神經(jīng)支配區(qū)（小指、環(huán)指尺側(cè)半掌面及背面）*橈神經(jīng)支配區(qū)（手背橈側(cè)半及橈側(cè)三個半指近節(jié)背側(cè)皮膚）檢查方法：用棉簽輕觸（觸覺）、針尖輕刺（痛覺）患側(cè)皮膚，詢問患者感覺是否與健側(cè)一致，或是否存在感覺減退、消失、過敏、異常感覺（如麻木、刺痛、燒灼感）。（六）特殊檢查根據(jù)具體診斷和可疑損傷，選擇相應(yīng)的特殊檢查以輔助診斷和評估病情。1.肩關(guān)節(jié)：*杜加氏征（Dugas征）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。*疼痛弧試驗：用于檢查岡上肌肌腱炎/肩袖損傷。*落臂試驗：用于評估肩袖撕裂的嚴重程度。*撞擊試驗（Neer征、Hawkins征）：用于檢查肩峰下撞擊綜合征。*抽屜試驗、恐懼試驗、研磨試驗等：根據(jù)臨床需要選擇。2.肘關(guān)節(jié)：*Mills征（伸肌腱牽拉試驗）：用于檢查肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。*屈肌緊張試驗（Cozen試驗）：用于檢查肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）。*側(cè)方應(yīng)力試驗：評估肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶穩(wěn)定性。3.腕關(guān)節(jié)：*芬克斯坦試驗（Finkelstein試驗）：用于檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。*腕關(guān)節(jié)研磨試驗：評估腕關(guān)節(jié)軟骨或骨性損傷。*腕關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗：評估腕關(guān)節(jié)尺側(cè)或橈側(cè)韌帶穩(wěn)定性。（七）疼痛評估1.靜息痛：患者休息時的疼痛程度。2.活動痛：患者進行關(guān)節(jié)活動或負重時的疼痛程度。3.疼痛性質(zhì)：描述疼痛的特點，如鈍痛、刺痛、脹痛、酸痛、牽涉痛等。4.疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，讓患者標記當前疼痛的分值。（八）日常生活活動能力（ADL）評估評估患者受傷后或術(shù)后，利用患側(cè)上肢完成日?；旧罨顒拥哪芰??？刹捎煤喴椎奶釂柣蛴^察方式，例如：*穿衣、脫衣（尤其是套頭衫、扣紐扣）是否受限？*洗漱（如梳頭、刷牙、洗臉）是否困難？*進食（持筷、端碗）是否受影響？*書寫、扣紐扣、系鞋帶等精細動作能否完成？*提物能力（如提水壺、購物袋）如何？可記錄為“獨立完成”、“部分依賴輔助”、“完全依賴”或采用特定的ADL量表進行評分。（九）整體功能與康復目標評估1.患者主觀感受與主訴：了解患者對當前功能狀態(tài)的滿意度，以及最希望改善的功能障礙。2.康復期望值：了解患者對康復結(jié)果的期望，如恢復日常工作、重返運動等。3.職業(yè)與運動需求：了解患者的職業(yè)特點（是否需要負重、精細操作）及運動愛好，以便制定更具針對性的康復目標和計劃。4.當前主要功能障礙：總結(jié)患者目前存在的最主要問題，如“肩關(guān)節(jié)外展受限”、“肘關(guān)節(jié)伸直不足伴疼痛”、“腕關(guān)節(jié)僵硬”等。5.短期與長期康復目標：根據(jù)評估結(jié)果，初步設(shè)定個體化的短期（如1-2周）和長期（如1-3個月）康復目標，目標應(yīng)具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關(guān)性強、有時間限制（SMART原則）。三、評估總結(jié)與建議*主要發(fā)現(xiàn)：簡明扼要地總結(jié)本次評估中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵陽性體征、功能障礙程度（如關(guān)節(jié)活動度喪失百分比、肌力下降級別等）。*功能狀態(tài)判斷：對患者當前的整體功能狀態(tài)進行初步判斷，如“輕度功能障礙”、“中度功能障礙”、“重度功能障礙”。*康復治療建議：根據(jù)評估結(jié)果，提出初步的康復治療方向和建議，例如：關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力增強訓練、物理因子治療（如冷療、熱療、電療、光療）、手法治療（如關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織牽伸）、作業(yè)治療、輔助器具使用建議等。*注意事項：提醒患者在日常生活及康復訓練中需要注意的事項，如避免過度負重、注意姿勢、防止跌倒等。*下次評估計劃：建議下次評估的時間，以便動態(tài)觀察康復進展。結(jié)語肩肘腕骨傷的康復評估是一個動態(tài)、持續(xù)的過