11電子病歷評(píng)級(jí)指導(dǎo)服務(wù)1項(xiàng)21項(xiàng)3電子病歷評(píng)級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)升級(jí)(五級(jí))1項(xiàng)4臨床輔助決策系統(tǒng)1項(xiàng)5系統(tǒng)接口建設(shè)1項(xiàng)依據(jù)2018版《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)健委即將推動(dòng)的新版本《智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,通過(guò)引入咨詢和管理服務(wù)，幫助醫(yī)院分析現(xiàn)有信息系統(tǒng)建設(shè)情況和差距，依據(jù)醫(yī)院的5級(jí)評(píng)審的業(yè)務(wù)需求，制定合理的評(píng)審2.服務(wù)內(nèi)容2基于醫(yī)院目標(biāo)的系統(tǒng)建設(shè)/改造方案咨詢服務(wù)，需要包括信息系統(tǒng)功能建設(shè)/改造需求分析、功能建設(shè)/改造方案的溝通機(jī)制、功能建設(shè)/改造的計(jì)劃擬定與評(píng)基于申報(bào)服務(wù)，需要包括協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)院報(bào)名、申報(bào)材料準(zhǔn)備環(huán)節(jié)；基于評(píng)審要求，協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)院整理實(shí)證材料、匯報(bào)材料等迎檢材料；遠(yuǎn)程/現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。3.服務(wù)范圍提供評(píng)級(jí)咨詢服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括但不限于：咨詢服務(wù)小組1項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研評(píng)估服務(wù)1項(xiàng)1項(xiàng)功能建設(shè)輔助1項(xiàng)數(shù)據(jù)質(zhì)量情況監(jiān)測(cè)輔助1項(xiàng)實(shí)證材料準(zhǔn)備輔助1項(xiàng)網(wǎng)上上報(bào)輔助1項(xiàng)應(yīng)用水平提高指導(dǎo)輔助1項(xiàng)迎評(píng)準(zhǔn)備輔助1項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審輔助1項(xiàng)4.服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供評(píng)級(jí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少包含：3人員咨詢顧問(wèn)(至少參與兩個(gè)審工作)進(jìn)行規(guī)范化文檔管理；數(shù)據(jù)質(zhì)量技術(shù)工程師系統(tǒng)改造建議；項(xiàng)目經(jīng)理保障現(xiàn)有系統(tǒng)建設(shè)達(dá)標(biāo)以及與院方進(jìn)行具度，電子病歷評(píng)級(jí)工作整體把控；實(shí)施人員現(xiàn)有系統(tǒng)改造及新建系統(tǒng)實(shí)施工作；研發(fā)人員系統(tǒng)功能研發(fā)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)接口研發(fā)測(cè)試人員系統(tǒng)需求和改造功能測(cè)試工作；(1)調(diào)研階段(2)啟動(dòng)階段4(3)建設(shè)階段(4)上報(bào)階段(5)應(yīng)用水平提升階段(6)迎評(píng)準(zhǔn)備階段(7)正式迎評(píng)階段(二)評(píng)級(jí)改造建設(shè)(1)符合《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)》、《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2018版)中5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求；(2)符合《智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(2025版)》中5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求；5(3)采用的技術(shù)路線和主要技術(shù)必須是目前主流技(4)軟件產(chǎn)品系統(tǒng)成熟、穩(wěn)定和高效，具有自(5)本次項(xiàng)目改造內(nèi)容應(yīng)滿足電子病歷評(píng)級(jí)5級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量和功能要求；(6)本次項(xiàng)目改造基于院內(nèi)現(xiàn)有系統(tǒng)，不得以改造為由進(jìn)行系統(tǒng)更換。2.改造內(nèi)容(3)支持下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，調(diào)用全院統(tǒng)一的規(guī)則庫(kù)進(jìn)(4)支持下達(dá)檢查申請(qǐng)時(shí)，調(diào)用全院統(tǒng)一的規(guī)則庫(kù)進(jìn)(12)支持病案首頁(yè)超時(shí)提醒功能缺失(13)支持調(diào)用HIS病案首頁(yè)6(22)支持輸血系統(tǒng)回寫醫(yī)囑給HIS改為(23)支持放療收費(fèi)回寫醫(yī)囑給HIS改為(27)支持檢驗(yàn)申請(qǐng)標(biāo)本類型字典、數(shù)據(jù)(28)支持申請(qǐng)單線上流程改造和應(yīng)用推廣(三)電子病歷評(píng)級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)升級(jí)(五級(jí))根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委即將推動(dòng)新版本的《智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,明確其中數(shù)72.建設(shè)內(nèi)容(1)病房醫(yī)師(1)唯一性：醫(yī)囑記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：醫(yī)囑記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：醫(yī)囑記錄重要指標(biāo)有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：醫(yī)囑記錄中全部須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：不良事件記錄、傳染病記錄的必填項(xiàng)(7)唯一性：患者院內(nèi)外標(biāo)識(shí)(8)合規(guī)性：不良事件記錄、傳染病記錄重要指標(biāo)有全院統(tǒng)一的字典(9)合規(guī)性：醫(yī)囑記錄、不良事件記錄、傳染病記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須(10)同一性：藥療醫(yī)囑記錄與護(hù)理執(zhí)行記錄可對(duì)照(11)同一性：住院患者標(biāo)識(shí)與外部醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照(1)唯一性：申請(qǐng)記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重(4)合規(guī)性：標(biāo)本項(xiàng)目、檢查部位字典有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型(7)同一性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄與醫(yī)囑記錄可對(duì)照(8)同一性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄與護(hù)理執(zhí)行記錄可對(duì)照8(1)唯一性：檢查、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查報(bào)告分類、檢驗(yàn)結(jié)果有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、治療記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要(4)合規(guī)性：檢查、檢驗(yàn)、治療科室有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、治療記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)唯一性：患者院內(nèi)外標(biāo)識(shí)(7)合規(guī)性：檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、治療記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(8)同一性：住院患者標(biāo)識(shí)與外部醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照(9)唯一性：危急值記錄標(biāo)識(shí)(10)完整性：危急值記錄須具備全部常用項(xiàng)④病房病歷記錄(1)唯一性：病房病歷記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：病房病歷記錄分類、模板有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：病房病歷記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)完整性：病案首頁(yè)須具備全部常用項(xiàng)(5)合規(guī)性：科室、診斷、手術(shù)操作有全院統(tǒng)一的字典(6)完整性：病房病歷記錄須具備全部常用項(xiàng)(7)完整性：病歷修改記錄、病歷簽名記錄須具備全部常用項(xiàng)(8)合規(guī)性：病房病歷記錄、病歷修改記錄、病歷簽名記錄中時(shí)間類型指(9)同一性：病歷記錄與修改記錄可對(duì)照(10)同一性：病歷記錄與質(zhì)控記錄可對(duì)照9(2)護(hù)理管理(1)唯一性：住院患者標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：病房、分區(qū)、床位有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：護(hù)理評(píng)估記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：護(hù)理級(jí)別、入院方式、患者神志、病情有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：護(hù)理評(píng)估記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：修改記錄、簽名記錄須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目有全院統(tǒng)一的字典(8)合規(guī)性：護(hù)理評(píng)估記錄、修改記錄、簽名記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為(9)同一性：患者登記記錄與護(hù)理評(píng)估記錄可對(duì)照(10)唯一性：患者院內(nèi)外標(biāo)識(shí)(11)同一性：住院患者標(biāo)識(shí)與外部醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照②醫(yī)囑執(zhí)行(1)唯一性：病房醫(yī)囑記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：醫(yī)囑項(xiàng)目有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：醫(yī)囑執(zhí)行記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：醫(yī)囑用法、給藥途徑、給藥頻次、藥品單位有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：醫(yī)囑執(zhí)行記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：簽名記錄須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：護(hù)理評(píng)估記錄、簽名記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(8)同一性：醫(yī)囑記錄與護(hù)理執(zhí)行記錄可對(duì)照(9)同一性：住院患者標(biāo)識(shí)與外部醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照③護(hù)理記錄(1)唯一性：護(hù)理記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：護(hù)理記錄條目、護(hù)理記錄分類有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：護(hù)理記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：生命體征、護(hù)理操作有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：護(hù)理記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：護(hù)理計(jì)劃須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：護(hù)理計(jì)劃項(xiàng)目、護(hù)理措施有全院統(tǒng)一的字典(8)合規(guī)性：護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(9)同一性：護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理記錄可對(duì)照(10)同一性：醫(yī)囑記錄與護(hù)理記錄可對(duì)照(3)門急診醫(yī)師①處方書寫(1)唯一性：門急診處方標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：藥品字典有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：門急診處方記錄中滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：給藥途徑、藥品用法、使用頻次有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：醫(yī)囑記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：不良事件記錄、傳染病記錄的必填項(xiàng)(7)唯一性：患者院內(nèi)外標(biāo)識(shí)(8)合規(guī)性：不良事件記錄、傳染病記錄重要指標(biāo)有全院統(tǒng)一的字典(9)合規(guī)性：門急診處方記錄、不良事件記錄、傳染病記錄中時(shí)間類型指(10)同一性：門急診記錄與門診護(hù)理執(zhí)行記錄可對(duì)照(11)同一性：門急診患者標(biāo)識(shí)與外部醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照(12)同一性：門急診患者標(biāo)識(shí)與住院醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照11(1)唯一性：申請(qǐng)記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：標(biāo)本項(xiàng)目、檢查部位字典有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型(7)同一性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄與醫(yī)囑記錄可對(duì)照(8)同一性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄、檢查申請(qǐng)記錄與護(hù)理執(zhí)行記錄可對(duì)照(1)唯一性：檢查、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查報(bào)告分類、檢驗(yàn)結(jié)果、治療項(xiàng)目有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、治療記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：檢查、檢驗(yàn)、治療科室有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、治療記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)唯一性：患者院內(nèi)外標(biāo)識(shí)(7)合規(guī)性：檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、治療記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(8)同一性：住院患者標(biāo)識(shí)與外部醫(yī)療記錄患者標(biāo)識(shí)可對(duì)照(9)唯一性：危急值記錄標(biāo)識(shí)(10)完整性：危急值記錄須具備全部常用項(xiàng)④門急診病歷記錄(1)唯一性：病房病歷記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：病房病歷記錄分類、模板有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：門急診病歷記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：科室、診斷、手術(shù)操作有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：病房病歷記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：病歷修改記錄、病歷簽名記錄、急診搶救須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：病房病歷記錄、病歷修改記錄、病歷簽名記錄、急診搶救記(8)同一性：病歷記錄與修改記錄可對(duì)照(4)檢查處理(1)唯一性：檢查項(xiàng)目申請(qǐng)記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查申請(qǐng)項(xiàng)目、檢查科室有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢查項(xiàng)目申請(qǐng)記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：檢查部位有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢查項(xiàng)目申請(qǐng)記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：檢查預(yù)約記錄、預(yù)約排班記錄中須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：申請(qǐng)記錄、預(yù)約記錄、預(yù)約排班表中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(8)合規(guī)性：檢查項(xiàng)目、檢查診室、檢查科室有全院統(tǒng)一的字典(9)同一性：檢查申請(qǐng)記錄與醫(yī)囑記錄可對(duì)照(10)同一性：檢查申請(qǐng)記錄與預(yù)約排班記錄可對(duì)照(1)唯一性：檢查項(xiàng)目執(zhí)行記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查項(xiàng)目、檢查科室有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢查執(zhí)行記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：檢查部位、特殊人群標(biāo)識(shí)有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢查記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：檢查記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(7)合規(guī)性：檢查項(xiàng)目、檢查診室、檢查科室有全院統(tǒng)一的字典(8)同一性：檢查記錄與檢查申請(qǐng)記錄可對(duì)照(9)同一性：檢查記錄與預(yù)約記錄可對(duì)照③檢查報(bào)告(1)唯一性：檢查報(bào)告記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查報(bào)告分類、模板、檢查科室有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢查報(bào)告記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：檢查部位有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢查報(bào)告記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：檢查危急值記錄中須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：檢查記錄、檢查危急值記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(8)合規(guī)性：檢查項(xiàng)目、危急值分類有全院統(tǒng)一的字典(9)同一性：檢查報(bào)告與檢查危急值記錄可對(duì)照(10)同一性：檢查記錄與檢查報(bào)告可對(duì)照④檢查圖像(1)唯一性：檢查圖像記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢查圖像項(xiàng)目、分類、檢查科室有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢查圖像記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)完整性：檢查圖像記錄中須具備全部常用項(xiàng)(5)同一性：檢查圖像記錄與檢查申請(qǐng)記錄可對(duì)照(6)同一性：檢查圖像記錄與檢查報(bào)告記錄可對(duì)照(5)檢驗(yàn)處理(1)唯一性：檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目、標(biāo)本類型有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：使用耗材有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄中須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(8)同一性：標(biāo)本記錄與檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄可對(duì)照(1)唯一性：檢驗(yàn)結(jié)果記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢驗(yàn)結(jié)果申請(qǐng)項(xiàng)目、分類有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢驗(yàn)結(jié)果記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)方法有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：檢驗(yàn)結(jié)果記錄、檢驗(yàn)質(zhì)控記錄須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：檢驗(yàn)結(jié)果記錄、檢驗(yàn)質(zhì)控記錄時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(7)同一性：檢驗(yàn)結(jié)果記錄與檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄可對(duì)照(8)同一性：檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)結(jié)果記錄可對(duì)照③報(bào)告生成(1)唯一性：檢驗(yàn)報(bào)告記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目、分類有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：檢查報(bào)告記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)完整性：檢驗(yàn)報(bào)告記錄中須具備全部常用項(xiàng)(5)完整性：檢驗(yàn)危急值記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：檢驗(yàn)記錄、檢驗(yàn)危急值記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期型變量(7)合規(guī)性：檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值分類有全院統(tǒng)一的字典(8)同一性：檢驗(yàn)報(bào)告記錄與檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄可對(duì)照(6)治療記錄(1)唯一性：治療記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：治療項(xiàng)目、分類、治療科室有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：治療記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：治療部位、位置有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：治療記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：治療評(píng)估記錄、治療計(jì)劃記錄須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：治療記錄、治療評(píng)估記錄、治療計(jì)劃記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必(8)同一性：治療執(zhí)行記錄與治療計(jì)劃記錄或治療處方(1)唯一性：手術(shù)申請(qǐng)記錄、手術(shù)記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：手術(shù)名稱有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：手術(shù)申請(qǐng)記錄、手術(shù)記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要(4)合規(guī)性：麻醉方式、術(shù)者有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：手術(shù)申請(qǐng)記錄、手術(shù)記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)完整性：手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄中須具備全部常用項(xiàng)(7)合規(guī)性：手術(shù)申請(qǐng)記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄中時(shí)間類型指(8)合規(guī)性：手術(shù)分類、手術(shù)分級(jí)有全院統(tǒng)一的字典(9)同一性：手術(shù)申請(qǐng)記錄與麻醉記錄可對(duì)照(10)同一性：手術(shù)記錄與病案首頁(yè)中的手術(shù)明細(xì)可對(duì)照③麻醉記錄(1)唯一性：麻醉記錄標(biāo)識(shí)(2)完整性：麻醉記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(3)合規(guī)性：麻醉方式、術(shù)者、麻醉醫(yī)師有全院統(tǒng)一的字典(4)完整性：麻醉記錄中須具備全部常用項(xiàng)(5)完整性：麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄中須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：麻醉記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉術(shù)前訪視中時(shí)間類型指(7)同一性：麻醉術(shù)前訪視記錄與手術(shù)記錄、術(shù)后訪視記錄、麻醉記錄、對(duì)照④監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)(1)唯一性：監(jiān)護(hù)記錄標(biāo)識(shí)、院感評(píng)估記錄(2)完整性：監(jiān)護(hù)記錄中、院感評(píng)估記錄須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(3)合規(guī)性：監(jiān)護(hù)記錄分類有全院統(tǒng)一的字典(4)完整性：監(jiān)護(hù)記錄、院感評(píng)估記錄、重癥監(jiān)護(hù)記錄、搶救記錄須具備(5)合規(guī)性：監(jiān)護(hù)記錄、院感評(píng)估記錄、重癥監(jiān)護(hù)記錄、搶救記錄中時(shí)間(6)同一性：監(jiān)護(hù)記錄與檢驗(yàn)結(jié)果記錄可對(duì)照(7)同一性：監(jiān)護(hù)記錄與醫(yī)囑記錄可對(duì)照(7)醫(yī)療保障(1)唯一性：配血記錄、用血記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：血液項(xiàng)目、分類有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：配血記錄、用血記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(5)完整性：血液庫(kù)存記錄、血液記錄、配血記錄、用血記錄須具備全部(6)合規(guī)性：血液記錄、配血記錄、用血記錄中時(shí)間類型指標(biāo)必須為日期(7)同一性：血液庫(kù)存記錄與血液使用記錄可對(duì)照(8)同一性：配血記錄與輸血記錄可對(duì)照(1)唯一性：門診處方記錄、住院醫(yī)囑記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：藥品項(xiàng)目有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：門診處方記錄、住院醫(yī)囑記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的(4)合規(guī)性：給藥途徑、用藥頻次、藥品類型、抗生素級(jí)別有全院統(tǒng)一的(5)完整性：門診配藥記錄、住院配藥記錄、藥品審核記錄須具備全部常(6)合規(guī)性：門診配藥記錄、住院配藥記錄、藥品審核記錄中時(shí)間類型指(7)同一性：藥品調(diào)劑記錄和門診處方記錄可對(duì)照(8)同一性：藥房配藥記錄與醫(yī)囑執(zhí)行記錄可對(duì)照(8)病歷管理(1)唯一性：病歷質(zhì)控記錄標(biāo)識(shí)(2)合規(guī)性：病歷質(zhì)控項(xiàng)目、分類有全院統(tǒng)一的字典(3)完整性：病歷質(zhì)控記錄中須具備滿足醫(yī)政監(jiān)管要求的重要指標(biāo)(4)合規(guī)性：病案錯(cuò)誤字典有全院統(tǒng)一的字典(5)完整性：病歷質(zhì)控記錄、病歷傳票記錄、病歷修改須具備全部常用項(xiàng)(6)合規(guī)性：病歷質(zhì)控記錄、病歷傳票記錄、病歷修改中時(shí)間類型指標(biāo)必(7)同一性：病歷質(zhì)控記錄與病歷記錄可對(duì)照(四)臨床輔助決策系統(tǒng)(1)符合衛(wèi)健委頒發(fā)的2018版《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》5級(jí)對(duì)臨床決策支持和知識(shí)庫(kù)的相關(guān)要求；(2)提升診療規(guī)范要求：系統(tǒng)能基于臨床診療規(guī)范和國(guó)家的醫(yī)療質(zhì)量管準(zhǔn)，智能判斷醫(yī)生的臨床實(shí)踐行為，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)生遵(3)效能要求：系統(tǒng)要具備卓越的性能，能夠迅速處理大量數(shù)據(jù)、運(yùn)行復(fù)雜數(shù)據(jù)操作有監(jiān)控和審計(jì)記錄，具備CDSS網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)(5)易用性：軟件系統(tǒng)要體現(xiàn)易于理解掌握、操作簡(jiǎn)單、提示清晰、邏(6)數(shù)據(jù)采集要求：支持實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的采集：支持使用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集方式2.建設(shè)內(nèi)容(1)字典管理①字典資源(1)梳理國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)，集中形成醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)字典集，為(2)字典搜集來(lái)源包括手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0、疾病分類與代碼國(guó)家臨床版2.0、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄各類常規(guī)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)字典；(3)提供標(biāo)準(zhǔn)字典目錄，包括手術(shù)字典、診斷字典、檢驗(yàn)申請(qǐng)字典、檢查②字典對(duì)照(1)提供字典對(duì)照功能，支持將決策字典數(shù)據(jù)與院內(nèi)實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)字典數(shù)據(jù)(2)提供自動(dòng)對(duì)照功能，在字典對(duì)照環(huán)節(jié)，要能提供智能對(duì)照功能，以實(shí)現(xiàn)批量字典數(shù)據(jù)的自動(dòng)映射，提升效率；(投標(biāo)人應(yīng)提供系統(tǒng)功能截圖證明)(1)支持醫(yī)院自主擴(kuò)充并對(duì)已存在的字典進(jìn)行修改、刪除，擴(kuò)充標(biāo)準(zhǔn)字典(2)支持對(duì)標(biāo)準(zhǔn)字典進(jìn)行篩選、導(dǎo)出操作；(3)提供字典門戶功能，集中展示醫(yī)院覆蓋的各類標(biāo)準(zhǔn)字典分類，門戶要(2)醫(yī)療文獻(xiàn)知識(shí)①知識(shí)庫(kù)資源(1)系統(tǒng)所提供的醫(yī)療文獻(xiàn)知識(shí)要具有醫(yī)療權(quán)威性；(2)疾病主題專論：1100+,參考前沿指南、期刊循證醫(yī)學(xué)證據(jù)編寫，經(jīng)過(guò)權(quán)威三甲醫(yī)院專家審核，并進(jìn)行本地化修訂；獨(dú)創(chuàng)“易犯錯(cuò)誤和急癥處理”、“入院標(biāo)準(zhǔn)”、“轉(zhuǎn)診專科標(biāo)準(zhǔn)”,為一線臨床提供專業(yè)、實(shí)操的指導(dǎo)；(3)經(jīng)典圖書：21本，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“圣經(jīng)級(jí)”圖書，其中9本Doody評(píng)分90分以上，包含15000+醫(yī)學(xué)圖像；(4)檢驗(yàn)檢查知識(shí)：2800+,TOP15醫(yī)院權(quán)威專家參照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》要求，結(jié)合愛思唯爾圖書、指南獨(dú)創(chuàng)疾病檢查/檢驗(yàn)系統(tǒng)知識(shí)；(5)診療流程圖：200+,源于《Ferri'sClinicalAdvisor2021》經(jīng)典圖書，直觀簡(jiǎn)潔的臨床決策流程圖，覆蓋常見疾病的識(shí)別、評(píng)估及診斷ICU中樞、循環(huán)系統(tǒng)的疾病診斷和治療策略新生兒、兒童重癥評(píng)估管理以及前沿進(jìn)展，如神經(jīng)重癥領(lǐng)域如基于生物體液分析的腦損傷生物標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值；(6)藥品說(shuō)明書：20500+,可對(duì)藥品特殊人群進(jìn)行標(biāo)識(shí)，知識(shí)內(nèi)容包含了藥品的基本信息，如藥品名稱、成分、規(guī)格，還詳細(xì)說(shuō)明了藥品的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、注意事項(xiàng)重要內(nèi)容，為醫(yī)療專業(yè)人員和公眾提供了全面、準(zhǔn)確、可靠的藥品信息。(7)影像圖片：15000+,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這些影像圖片包括X光片、CT掃描、MRI圖像，為醫(yī)生提供了直觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，有助于更精確地判斷病情并制定治療方案。(8)前沿臨床研究：1000左右，提供最新?？蒲芯窟M(jìn)展，方便醫(yī)生臨床與科研相結(jié)合；(9)其他知識(shí)：500+,包括文獻(xiàn)、政策文件、部門規(guī)章、法律法規(guī)、規(guī)范性文件、診療指南、臨床路徑、專家共識(shí)、醫(yī)學(xué)教材、手術(shù)、中醫(yī)知識(shí)等知識(shí)內(nèi)②自建知識(shí)庫(kù)(1)面向醫(yī)院提供自建知識(shí)庫(kù)的平臺(tái)，遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》規(guī)范要求，提供的知識(shí)類型要包括但不限于法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件，國(guó)家認(rèn)可的藥品說(shuō)明書、醫(yī)療器械注冊(cè)證、臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)教材、專家共識(shí)、專著、文獻(xiàn)；(2)能夠按照不同知識(shí)類型定義關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)信息，包括出處、來(lái)源、發(fā)布時(shí)(3)支持插入圖表、圖片功能，以實(shí)現(xiàn)不同形式的知識(shí)呈現(xiàn)方式；(4)支持將知識(shí)關(guān)聯(lián)專科、專病，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院?？茖２〉闹R(shí)個(gè)性化服務(wù)提供基礎(chǔ)；(5)支持關(guān)聯(lián)臨床診療管控規(guī)則，方便醫(yī)護(hù)對(duì)所用規(guī)則的出處進(jìn)行溯源；(6)知識(shí)庫(kù)內(nèi)容應(yīng)有退出機(jī)制，對(duì)不適用的知識(shí)應(yīng)及時(shí)刪除或更新；(7)支持上傳附件和導(dǎo)出功能；③知識(shí)審核管理(1)提供全面的院內(nèi)知識(shí)周期管理審核功能，支持逐級(jí)審批，確保所維護(hù)知識(shí)的準(zhǔn)確性和權(quán)威性；(2)提供知識(shí)審核功能，審核節(jié)點(diǎn)可以按照醫(yī)院要求自定義；(3)未審核通過(guò)的知識(shí)條目不能應(yīng)用于臨床；④知識(shí)應(yīng)用管理(1)提供知識(shí)查詢功能：醫(yī)院臨床工作站集成權(quán)威知識(shí)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)可便捷查詢多維篩選(名稱、出處、來(lái)源、關(guān)鍵字)的疾病、檢驗(yàn)檢查、評(píng)估表、藥品專業(yè)知識(shí)。(2)提供知識(shí)快鏈功能，可以將疾病主題知識(shí)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查知識(shí)與醫(yī)院內(nèi)部的診療項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)照和綁定。通過(guò)深度融入診療業(yè)務(wù)流程，臨床醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)特定的診療項(xiàng)目，快速一鍵獲取與該項(xiàng)目緊密關(guān)聯(lián)的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，從而提升診療效率和準(zhǔn)確性；(3)診療規(guī)則管理(1)規(guī)則自定義維護(hù)平臺(tái)：平臺(tái)要具備高度的靈活性，支持自定義維護(hù)；(2)觸發(fā)場(chǎng)景定制化：能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的管理流程和業(yè)務(wù)需求，支持靈活配置規(guī)則的觸發(fā)場(chǎng)景，確保在關(guān)鍵的業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)(如診斷下達(dá)、病歷保存、醫(yī)囑保存)自動(dòng)觸發(fā)相應(yīng)規(guī)則；(3)復(fù)雜條件規(guī)則定義：支持定義包含多個(gè)條件組合的復(fù)雜規(guī)則，如“兩次妊娠間隔小于1年”或“血清HCG值在48小時(shí)內(nèi)上升幅度低于40%”;(4)患者人群定義：規(guī)則要能支持針對(duì)特定患者人群進(jìn)行定制，支持設(shè)置(7)批量維護(hù)效率提升：針對(duì)復(fù)雜條件的規(guī)則定義，平臺(tái)要提供批量維護(hù)(8)特殊人群集管理：為滿足醫(yī)院對(duì)特殊人群(如高齡孕婦、重癥患者)(1)診斷合理性規(guī)則：能夠維護(hù)與性別、年齡、癥狀、診斷結(jié)果、檢查/(2)檢驗(yàn)合理性規(guī)則：能夠維護(hù)與性別、年齡、癥狀、診斷結(jié)果、檢查/便隱血試驗(yàn)(OB試驗(yàn))時(shí)，智能提醒：牙齦出血患者咽下血液可引起OB試驗(yàn)陽(yáng)性干擾糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果判讀；(3)檢查合理性規(guī)則：能夠維護(hù)與性別、年齡、癥狀、診斷結(jié)果、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、體征信息、生理期信息、評(píng)估信息多元因素相關(guān)的檢查合理性規(guī)則。并且支持維護(hù)多條件復(fù)雜場(chǎng)景的規(guī)則。例如：肥厚型梗阻性心肌病患者，開具心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，如患者心率>100次/分，智能提醒：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相對(duì)禁忌快速性心律失常者；(4)手術(shù)合理性規(guī)則：支持自定義手術(shù)合理性規(guī)則?？蓪?duì)規(guī)則的提醒文案形式、禁忌級(jí)別、禁忌年齡區(qū)間、禁忌性別進(jìn)行設(shè)置。規(guī)則的主要條件、否定條件可進(jìn)行復(fù)雜設(shè)置即多條件可以“或”及“且”的形式進(jìn)行復(fù)雜的邏輯設(shè)置，并通過(guò)規(guī)則同步、規(guī)則生效功能實(shí)時(shí)生效。條件的范圍需覆蓋：癥狀(如餐后腹痛)、體征(例如體溫>39℃)、診斷(例如膽石癥)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果(例如血鉀<3.8mm(5)治療合理性規(guī)則：支持醫(yī)院自定義高風(fēng)險(xiǎn)治療(透析、放療)合理性規(guī)則，病房醫(yī)師在醫(yī)囑系統(tǒng)下達(dá)治療醫(yī)囑時(shí)，可以根據(jù)患者病情進(jìn)行合理性審核，并給出預(yù)警提示；(6)輸血合理性規(guī)則：能夠維護(hù)與性別、年齡、癥狀、診斷結(jié)果、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、體征信息、生理期信息、評(píng)估信息多元因素相關(guān)的輸血合(7其他合理性規(guī)則：能夠維護(hù)與性別、年齡、癥狀、診斷結(jié)果、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、體征信息、生理期信息、評(píng)估信息多元因素相關(guān)的囑托、護(hù)理、膳食合理性規(guī)則；(8)檢驗(yàn)檢查重復(fù)開立規(guī)則：設(shè)定兩次相同檢驗(yàn)檢查之間的最小時(shí)間間隔。例如，對(duì)于某些血液檢查項(xiàng)目，可能規(guī)定在上次檢查后的7天內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)；③規(guī)則審核管理(1)審核流程定義：支持醫(yī)院自定義審核流程，可根據(jù)不同規(guī)則的重要性、緊急程度因素，設(shè)置不同的審核路徑和審核層級(jí)；(2)審核流程可視化：提供直觀的流程可視化工具，幫助管理人員實(shí)時(shí)了解審核進(jìn)度，優(yōu)化流程；(3)未審核規(guī)則限制：嚴(yán)格限制未經(jīng)過(guò)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)的規(guī)則應(yīng)用于臨床，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。(4)審核通過(guò)規(guī)則保護(hù)：已審核通過(guò)的規(guī)則將受到系統(tǒng)保護(hù)，防止未經(jīng)授權(quán)的修改，確保規(guī)則的穩(wěn)定性和可靠性；④規(guī)則驗(yàn)證管理(1)提供后臺(tái)規(guī)則診斷功能，能夠快速驗(yàn)證后臺(tái)規(guī)則是否有效運(yùn)行，避免無(wú)效規(guī)則的出現(xiàn)，確保規(guī)則的正確性和有效性；(2)在驗(yàn)證環(huán)節(jié)，系統(tǒng)能夠?qū)σ?guī)則運(yùn)行的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)行日志的跟蹤查看。方便管理人員能夠一目了然地發(fā)現(xiàn)規(guī)則在運(yùn)行過(guò)程中的阻礙點(diǎn)，從而快速定位問(wèn)題并進(jìn)行修復(fù)；(4)輔助決策應(yīng)用①住院輔助決策應(yīng)用支持與醫(yī)院住院電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫整合，實(shí)現(xiàn)基于臨床各應(yīng)用場(chǎng)景的智能輔決策應(yīng)用，具體應(yīng)用包括但不限于以下：(1)輔助診斷應(yīng)用a.推薦診斷①可基于主訴、病史、體格檢查及檢驗(yàn)結(jié)果推薦最相關(guān)的疾病(包括概率)、癥狀及體征；②支持根據(jù)上述信息推薦鑒別診斷，對(duì)其他疾病可能診斷進(jìn)行排除，盡量避免或減少漏診、誤診；③支持將推薦的輔助診斷按照診斷結(jié)果的TOP值由高到低排列；④提供輔助診斷的高亮標(biāo)識(shí)功能，對(duì)與推薦疾病相吻合的癥狀和體征信息可進(jìn)行特殊顏色標(biāo)識(shí)；⑤根據(jù)癥狀、診斷、治療三個(gè)維度，推薦與當(dāng)前描述情況相似病例，提供診斷、治療的佐證；⑥提供權(quán)威的知識(shí)庫(kù)，醫(yī)生能根據(jù)輔助診斷提示的內(nèi)容直接查閱相關(guān)的疾病詳情及文獻(xiàn)、指南；b.鑒別診斷①支持根據(jù)主訴、病史中的相關(guān)信息，對(duì)初診診斷進(jìn)行進(jìn)一步鑒別分析，引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)一步確認(rèn)是否有其他可能性；②支持根據(jù)患者臨床表現(xiàn)(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢驗(yàn)檢查信息),推薦與患者診斷相似的診斷結(jié)果，即鑒別診斷，并能夠按相似度由高到低排列；③支持對(duì)鑒別診斷設(shè)定特定的應(yīng)用場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生診療工作的同步輔助決④支持在初步診斷、入院診斷類別中對(duì)已下達(dá)的診斷進(jìn)行鑒別診斷的推薦提⑤支持在首次病程記錄中填寫鑒別診斷內(nèi)容時(shí)，根據(jù)病歷內(nèi)容自動(dòng)觸發(fā)鑒別⑥提供鑒別診斷的疾病內(nèi)容查看功能，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步查詢疾病詳情，輔助c.診斷合理性審查①能夠綜合患者性別、年齡、歷史診斷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷合理性審查，在住院醫(yī)生下達(dá)診斷時(shí)，結(jié)合患者基本信息給出合理性的提示，輔助臨床診療；(2)輔助檢驗(yàn)應(yīng)用a.檢驗(yàn)項(xiàng)目說(shuō)明查看①支持基于院內(nèi)字典與知識(shí)庫(kù)字典的對(duì)照關(guān)系，實(shí)現(xiàn)在下達(dá)檢驗(yàn)或查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)可一鍵調(diào)閱相關(guān)的檢驗(yàn)知識(shí)信息，輔助臨床診療；b.檢驗(yàn)合理性審查①支持綜合患者年齡、性別、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、手術(shù)、體征、特殊生理指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的合理性校驗(yàn)，在住院醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，能給出相對(duì)禁忌與絕對(duì)禁忌的提醒，輔助臨床診療；②支持對(duì)重復(fù)開具的檢驗(yàn)項(xiàng)目可以進(jìn)行審核提示。c.檢驗(yàn)標(biāo)本自動(dòng)核查①在標(biāo)本采集時(shí)，能夠提供與病人用藥、生理周期、檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)的自動(dòng)核對(duì)，避免獲得不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本；支持護(hù)士采集標(biāo)本時(shí)，在標(biāo)本采集系統(tǒng)進(jìn)行校驗(yàn)，結(jié)合標(biāo)本采集知識(shí)庫(kù)，進(jìn)行標(biāo)本類型、病人關(guān)聯(lián)、采集要求的提醒，避免標(biāo)本錯(cuò)誤或影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果；②支持住院護(hù)士采集標(biāo)本時(shí)，在移動(dòng)護(hù)理端進(jìn)行校驗(yàn)，結(jié)合標(biāo)本采集知識(shí)庫(kù)針對(duì)標(biāo)本采集錯(cuò)誤或者影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的場(chǎng)景，進(jìn)行輔助提醒；d.檢驗(yàn)報(bào)告解讀①查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理周期自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示；②提供異常檢驗(yàn)結(jié)果解讀時(shí)，能提示結(jié)果原因，幫助醫(yī)生快速判斷分析；(3)輔助檢查應(yīng)用a.檢查項(xiàng)目說(shuō)明查看①支持基于院內(nèi)字典與知識(shí)庫(kù)字典的對(duì)照關(guān)系，實(shí)現(xiàn)在下達(dá)檢查或查看檢查報(bào)告時(shí)可一鍵調(diào)閱相關(guān)的檢查知識(shí)信息，輔助臨床診療；b.檢查合理性審查①能夠綜合病人年齡、性別、診斷、既往檢查結(jié)果對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)核查，在住院醫(yī)生下達(dá)檢查申請(qǐng)時(shí)，對(duì)問(wèn)題項(xiàng)目進(jìn)行相對(duì)禁忌與絕對(duì)禁忌的提醒；②支持對(duì)重復(fù)開具的檢查項(xiàng)目可以進(jìn)行審核提示。c.檢查項(xiàng)目說(shuō)明查看①支持住院檢查項(xiàng)目知識(shí)庫(kù)的整合，支持根據(jù)住院檢查項(xiàng)目，定位查詢項(xiàng)目知識(shí)，輔助臨床診療；(4)輔助治療應(yīng)用a.治療合理性審查①能夠綜合病人年齡、性別、診斷、生命體征、特殊生理指標(biāo)、既往檢驗(yàn)檢查結(jié)果對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)核查，在病房醫(yī)生下達(dá)治療項(xiàng)目時(shí)，進(jìn)行合理性提醒，輔助臨床診療；②開立高危治療項(xiàng)目時(shí)，能進(jìn)行警示與注意事項(xiàng)提醒；(5)輔助手術(shù)應(yīng)用a.手術(shù)合理性審查①根據(jù)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果情況，在醫(yī)生開具手術(shù)醫(yī)囑/手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)，自動(dòng)審核合理性，對(duì)禁忌項(xiàng)目主動(dòng)進(jìn)行提示。(6)輔助輸血應(yīng)用a.輸血合理性審查①系統(tǒng)中在各個(gè)環(huán)節(jié)有根據(jù)病人體征、基本情況、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷等進(jìn)行用血安全檢查監(jiān)控環(huán)節(jié)，出現(xiàn)不符合安全條件時(shí)自動(dòng)給出警示；②門診輔助決策應(yīng)用支持與醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫整合，實(shí)現(xiàn)基于門診各應(yīng)用場(chǎng)景的智能輔決策應(yīng)用，具體應(yīng)用包括但不限于以下：(1)輔助診斷應(yīng)用a.推薦診斷①可基于主訴、病史、體格檢查及檢驗(yàn)結(jié)果推薦最相關(guān)的疾病(包括概率)、②支持根據(jù)上述信息推薦鑒別診斷，對(duì)其他疾病的可能診斷進(jìn)行排除，盡量避免或減少漏診、誤診；③支持將推薦的輔助診斷按照診斷結(jié)果的TOP值由高到低排列；④提供輔助診斷的高亮標(biāo)識(shí)功能，對(duì)與推薦疾病相吻合的癥狀和體征信息可進(jìn)行特殊顏色標(biāo)識(shí)；⑤需根據(jù)癥狀、診斷、治療三個(gè)維度，推薦與當(dāng)前描述情況相似的病例，為醫(yī)生提供診斷、治療的佐證；⑥提供權(quán)威的知識(shí)庫(kù)，醫(yī)生能根據(jù)輔助診斷提示的內(nèi)容直接查閱相關(guān)的疾病詳情及文獻(xiàn)、指南；b.診斷合理性審查①能夠綜合患者性別、年齡、歷史診斷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷合理性審查，在門診醫(yī)生下達(dá)診斷時(shí)，結(jié)合患者基本信息給出提示，輔助診療；(2)輔助檢驗(yàn)應(yīng)用(4)輔助治療應(yīng)用(1)不合理規(guī)則反饋：針對(duì)不合理規(guī)則，醫(yī)護(hù)人員可直接提出反饋意見；(3)處理結(jié)果通知：反饋處理完成后，系統(tǒng)自動(dòng)通知醫(yī)護(hù)人員處理結(jié)果。(5)數(shù)據(jù)監(jiān)控分析(1)合理性校驗(yàn)情況統(tǒng)計(jì)分析c.支持檢驗(yàn)合理性、檢查合理性、手術(shù)合理性、藥品合理性、診斷合理性、e.支持校驗(yàn)科室、校驗(yàn)醫(yī)生排名，展示校驗(yàn)科室top10、醫(yī)生top10;(2)知識(shí)查詢情況統(tǒng)計(jì)分析(1)接口要求(2)接口內(nèi)容①檢驗(yàn)報(bào)告中間表(1)記錄流水號(hào)(2)檢驗(yàn)流水號(hào)(3)病人ID(4)住院流水號(hào)(5)住院門診標(biāo)記(6)檢驗(yàn)單代碼(7)檢驗(yàn)單名稱(8)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)間(9)檢驗(yàn)申請(qǐng)人代碼(10)檢驗(yàn)申請(qǐng)人姓名(11)標(biāo)本提交時(shí)間(12)標(biāo)本提交人代碼(13)標(biāo)本提交人姓名(14)申請(qǐng)科室代碼(15)申請(qǐng)科室(16)標(biāo)本代碼(17)標(biāo)本(18)加急標(biāo)志(19)檢驗(yàn)狀態(tài)(20)檢驗(yàn)時(shí)間(21)報(bào)告日期(22)檢驗(yàn)人ID號(hào)(23)檢驗(yàn)人(24)審核人ID號(hào)(25)審核人姓名(26)檢驗(yàn)儀器(27)檢驗(yàn)科室代碼(28)檢驗(yàn)科室名稱(29)標(biāo)本核收時(shí)間(30)標(biāo)本接收人id(31)標(biāo)本接收人(32)年齡(33)床號(hào)(34)菌檢標(biāo)志(35)危急值描述(36)檢驗(yàn)其余標(biāo)志(37)備注(38)接口是否處理(39)反饋說(shuō)明(40)多重耐藥標(biāo)志(41)結(jié)果評(píng)語(yǔ)(42)掛號(hào)號(hào)(43)樣本號(hào)(44)條形碼號(hào)(45)核酸結(jié)果(46)人員類別(47)檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)(1)子表記錄流水號(hào)(2)對(duì)應(yīng)的主表記錄流水號(hào)(3)檢驗(yàn)項(xiàng)目值記錄流水號(hào)(4)檢驗(yàn)流水號(hào)必填(5)病人ID(6)住院流水號(hào)(7)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目代碼(8)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目名稱(9)檢驗(yàn)項(xiàng)目其它名稱(10)結(jié)果值類型(11)結(jié)果值_數(shù)值(12)結(jié)果值_文本(13)參考組1_最小值(14)參考組1_最大值(15)參考文本(16)檢驗(yàn)項(xiàng)目單位代碼(17)檢驗(yàn)項(xiàng)目單位(18)危急值標(biāo)志(19)變化標(biāo)志(20)鑒定結(jié)果(21)排序碼(22)檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼(23)檢驗(yàn)項(xiàng)目互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)(24)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目名稱(25)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目代碼(1)子表記錄流水號(hào)(2)對(duì)應(yīng)的主表記錄流水號(hào)(3)檢驗(yàn)微生物流水號(hào)(4)檢驗(yàn)流水號(hào)(5)病人ID(6)住院流水號(hào)(7)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目代碼(8)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目名稱(9)KB檢驗(yàn)值(10)結(jié)果值_文本(11)敏感度(12)血藥濃度(13)尿藥濃度(14)藥敏代碼(15)附加結(jié)果(16)使用方法(17)其他血藥濃度(18)其他尿藥濃度(19)其他方法(20)抑菌直徑(22)檢驗(yàn)項(xiàng)目值記錄流水號(hào)(23)多重耐藥標(biāo)志④檢查報(bào)告中間表(1)記錄流水號(hào)(2)檢查報(bào)告流水號(hào)(3)對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑流水號(hào)(4)病人ID(5)住院門診標(biāo)記(6)病人住院或門診流水號(hào)(7)檢查類別代碼(8)檢查類別名稱(9)執(zhí)行科室代碼(10)執(zhí)行科室(11)檢查醫(yī)囑項(xiàng)目名稱(12)臨床診斷(13)檢查報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容(1)接口要求(2)接口內(nèi)容1)病人唯一號(hào)2)病人住院號(hào)3)病案號(hào)4)診斷名稱5)診斷代碼6)診斷描述8)診斷類別9)診斷類別編碼11)創(chuàng)建人ID(1)接口要求(2)接口內(nèi)容門診醫(yī)生站增加嘉恒CA患者簽功能，包含目前住院擁有的無(wú)線簽(醫(yī)生保存醫(yī)療文書后發(fā)送簽名，病人在