皮膚溫度覺異常護理查房記錄一、疾病介紹皮膚溫度覺異常是指機體對溫度刺激的感知出現(xiàn)異常，包括感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯等情況。正常情況下，人體皮膚能準確感知冷熱刺激并作出相應(yīng)反應(yīng)，這一過程主要依靠皮膚中的溫度感受器，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)完成。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)（如周圍神經(jīng)、脊髓、大腦等部位）發(fā)生病變，或存在代謝性疾病、自身免疫性疾病、外傷等情況時，可能影響溫度覺的傳導(dǎo)或感知，導(dǎo)致皮膚溫度覺異常。患者可能會出現(xiàn)對冷或熱刺激過度敏感，輕微溫度變化即感到明顯不適；也可能對溫度刺激反應(yīng)遲鈍，甚至無法感知，從而增加燙傷、凍傷等風(fēng)險。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“雙下肢皮膚溫度覺異常2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚溫度覺異常，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，接觸冷水后雙小腿出現(xiàn)明顯刺痛感，持續(xù)約10分鐘后可自行緩解，對熱刺激反應(yīng)稍遲鈍，曾在家中誤將60℃熱水接觸小腿皮膚，當(dāng)時未察覺明顯疼痛，隨后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，未予特殊處理，1周后自行消退?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日）控制血糖，入院前3個月血糖監(jiān)測顯示空腹血糖波動在7.5-9.2mmol/L，餐后2小時血糖波動在10.3-13.8mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認外傷、手術(shù)史，否認藥物及食物過敏史。三、護理評估一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自理能力評分80分，生活基本能自理。皮膚情況：雙下肢皮膚完整，無破損、皮疹、出血點等。雙小腿內(nèi)側(cè)皮膚對冷刺激（用10℃冷水浸濕的毛巾接觸皮膚）反應(yīng)敏感，接觸后患者即刻訴刺痛，持續(xù)接觸30秒后刺痛感加??；對熱刺激（用45℃溫水浸濕的毛巾接觸皮膚）反應(yīng)遲鈍，接觸10秒后患者才感知到溫?zé)?，接觸30秒后未訴明顯疼痛。雙上肢及軀干皮膚溫度覺基本正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力、肌張力正常，膝跳反射、跟腱反射稍減弱。實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查未見明顯異常。心理社會評估：患者因皮膚溫度覺異常擔(dān)心病情進展，存在焦慮情緒，對疾病相關(guān)知識了解較少，希望得到詳細的健康指導(dǎo)。四、護理問題有皮膚損傷的風(fēng)險：與患者對熱刺激反應(yīng)遲鈍有關(guān)，可能導(dǎo)致燙傷；與對冷刺激敏感，過度回避冷環(huán)境可能間接影響皮膚健康。焦慮：與皮膚溫度覺異常，擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于皮膚溫度覺異常的病因、護理及預(yù)防相關(guān)知識。舒適的改變：與雙下肢對冷刺激敏感，接觸后出現(xiàn)刺痛感有關(guān)。五、護理措施預(yù)防皮膚損傷指導(dǎo)患者日常生活中注意避免接觸過熱物品，如熱水壺、熱水袋等，使用溫水洗漱時，建議先用上肢試水溫，水溫控制在37-40℃為宜。冬季注意保暖，避免長時間處于寒冷環(huán)境，穿寬松、保暖的衣物，防止因?qū)浯碳っ舾卸l(fā)不適，但同時也要避免過度保暖導(dǎo)致皮膚出汗過多引起不適。定期檢查雙下肢皮膚情況，觀察有無紅腫、破損等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。緩解焦慮情緒主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，向患者解釋皮膚溫度覺異常與糖尿病病史相關(guān)，通過積極控制血糖和規(guī)范護理，癥狀可得到改善。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒。健康知識宣教向患者講解糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，說明皮膚溫度覺異常是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，強調(diào)控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在理想范圍內(nèi)（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L）。告知患者皮膚溫度覺異常的護理要點，如避免冷熱損傷、保持皮膚清潔干燥、選擇合適的衣物等。發(fā)放健康宣教資料，供患者及家屬閱讀，解答患者提出的疑問。改善舒適狀況避免患者接觸冷水及冷物品，在寒冷天氣注意雙下肢保暖，減少冷刺激引發(fā)的刺痛感。若患者出現(xiàn)冷刺激后的刺痛感，可指導(dǎo)其進行局部按摩，促進血液循環(huán)，緩解不適。營造舒適的住院環(huán)境，保持室溫適宜（22-24℃），濕度50%-60%。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因雙下肢皮膚溫度覺異常入院，結(jié)合其糖尿病病史，考慮為糖尿病周圍神經(jīng)病變所致。目前患者存在有皮膚損傷的風(fēng)險、焦慮、知識缺乏及舒適改變等護理問題。通過實施一系列護理措施，如預(yù)防皮膚損傷、緩解焦慮、健康宣教及改善舒適狀況等，患者焦慮情緒有所緩解，對疾病相關(guān)知識有了一定了解，未發(fā)生皮膚損傷情況。醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律服用二甲雙胍緩釋片控制血糖，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，每周至少3次，將血糖控制在目標范圍內(nèi)。遵醫(yī)囑服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片0.5mg/次，3次/日），促進神經(jīng)功能恢復(fù)。日常生活中嚴格注意避免雙下