破傷風桿菌肺炎護理查房記錄一、疾病介紹破傷風桿菌肺炎是由破傷風桿菌引起的肺部感染性疾病。破傷風桿菌為革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，廣泛存在于土壤、塵埃和動物糞便中。當機體受到創(chuàng)傷，尤其是較深的傷口被該菌污染后，細菌可侵入人體并大量繁殖，釋放痙攣毒素，引起全身肌肉強直性痙攣。而當破傷風桿菌侵入肺部時，可引發(fā)肺部炎癥，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。由于破傷風桿菌感染病情較為嚴重，且治療難度較大，因此精心的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“外傷后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴呼吸困難5天”入院?；颊?天前在工地勞作時被生銹鐵釘刺傷右足底，當時未及時就醫(yī)處理，僅自行簡單包扎。2天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴有咳嗽，咳黃色膿性痰，量較多，同時出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重。在當?shù)卦\所給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀未見明顯緩解，為求進一步診治來我院就診。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺。右足底可見一約1cm長傷口，傷口周圍皮膚紅腫，有少量膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比90.2%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；胸部CT示雙肺散在斑片狀高密度影，以雙下肺為主，考慮肺部感染。痰培養(yǎng)結(jié)果提示破傷風桿菌生長。三、護理評估（一）生理評估體溫：入院時體溫39.2℃，經(jīng)物理降溫及藥物降溫后，目前體溫波動在38.0-38.5℃之間。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率28次/分，呼吸淺快，口唇輕度發(fā)紺?？人灶l繁，咳黃色膿性痰，量約50ml/日，痰液黏稠，不易咳出。雙肺可聞及散在濕啰音。動脈血氣分析示：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，提示輕度低氧血癥。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，心率與脈搏一致，律齊，未聞及病理性雜音。傷口情況：右足底傷口長約1cm，周圍皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，傷口無明顯裂開及出血。其他：患者食欲差，每日進食量約為正常時的1/3，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。大小便基本正常。（二）心理社會評估患者因病情較重，擔心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對治療缺乏信心。患者家庭經(jīng)濟條件一般，擔心醫(yī)療費用過高給家庭帶來負擔。家屬對患者的病情較為擔憂，積極配合治療和護理，但對疾病相關(guān)知識了解較少。四、護理問題體溫過高：與破傷風桿菌感染引起的肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。焦慮、恐懼：與病情嚴重、擔心預(yù)后及醫(yī)療費用有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲差、攝入不足有關(guān)。知識缺乏：患者及家屬對破傷風桿菌肺炎的疾病知識、治療及護理要點了解不足。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、敗血癥、傷口感染加重等。五、護理措施（一）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服，并觀察降溫效果及不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。及時更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。（二）清理呼吸道無效的護理協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸和排痰。指導(dǎo)患者有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如生理鹽水加氨溴索，每日2-3次，以稀釋痰液，促進痰液排出。定期協(xié)助患者翻身、叩背，從下往上、由外向內(nèi)輕輕叩擊背部，每次叩擊5-10分鐘，促進痰液松動。若痰液黏稠難以咳出，必要時給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。（三）氣體交換受損的護理密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。給予氧氣吸入，根據(jù)患者的缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為2-4L/min，維持血氧飽和度在90%以上。減少患者的活動量，避免劇烈運動，以減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予抗感染、平喘等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）焦慮、恐懼的護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮、恐懼的原因，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強患者對治療的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，減輕其孤獨感和恐懼感。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，幫助患者放松心情。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、魚湯、蔬菜粥等。少量多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負擔。若患者食欲極差，無法經(jīng)口進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。（六）知識缺乏的護理向患者及家屬講解破傷風桿菌肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認識。指導(dǎo)患者及家屬掌握有效的咳嗽、咳痰方法，以及霧化吸入、氧氣吸入的注意事項。告知患者及家屬藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。向患者及家屬介紹傷口護理的要點，如保持傷口清潔干燥，避免污染，定期換藥等。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，供患者及家屬閱讀。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護理密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸困難加重、意識障礙等，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合搶救。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病房管理，定期進行空氣消毒，避免交叉感染，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。加強傷口護理，每日換藥，觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物增多等，提示傷口感染加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因外傷后感染破傷風桿菌引發(fā)肺炎，入院時病情較重，存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，同時伴有焦慮、恐懼等心理問題及營養(yǎng)失調(diào)。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者體溫逐漸下降，咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，呼吸困難減輕，焦慮、恐懼情緒得到改善，營養(yǎng)狀況也逐漸好轉(zhuǎn)。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療，遵醫(yī)囑按時按量使用抗生素，不可擅自停藥或更改劑量。堅持霧化吸入治療，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。注意