剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠護(hù)理查房記錄一、疾病介紹剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，其發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。該疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)在于妊娠組織不斷生長(zhǎng)可能導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂，引起大出血，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。早期診斷困難，易與宮內(nèi)早孕、宮頸妊娠等混淆，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者的生殖健康造成嚴(yán)重影響。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，32歲，因“停經(jīng)42天，陰道少量流血1天”于2025年7月10日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2025年5月29日。既往于2020年因“胎位不正”行剖宮產(chǎn)術(shù)1次，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無腹痛，無腰酸等不適，遂來我院就診。門診行超聲檢查提示：子宮前位，宮體大小約58mm×52mm×45mm，肌層回聲均勻，前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕處可見一大小約12mm×10mm的妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見卵黃囊，未見明顯胚芽，孕囊與膀胱之間肌層厚度約2.5mm，考慮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可能。為進(jìn)一步診治，門診以“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”收入院。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。身高160cm，體重55kg。（二）癥狀與體征陰道流血：患者入院時(shí)仍有少量陰道流血，色暗紅，每日出血量約5-10ml，無血塊排出。腹部情況：腹部平坦，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊。剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕位于恥骨聯(lián)合上方3cm處，長(zhǎng)約10cm，愈合良好，無紅腫、滲液。（三）輔助檢查血人絨毛膜促性腺激素（HCG）：入院時(shí)檢測(cè)值為8560U/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。超聲檢查：如病史簡(jiǎn)介中所述，明確提示剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可能。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，因擔(dān)心疾病預(yù)后及治療對(duì)再次生育的影響，存在焦慮情緒。家屬對(duì)患者關(guān)心程度較高，積極配合治療護(hù)理工作?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠組織侵蝕子宮肌層有關(guān)。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后及治療效果不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、感染。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防出血的護(hù)理密切觀察患者陰道流血情況，定時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確記錄出血量、顏色及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)出血量增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及腹部受壓，減少腹壓增加的因素，防止因腹壓升高導(dǎo)致瘢痕處破裂出血。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血HCG水平，觀察其變化趨勢(shì)，以了解妊娠組織活性。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，警惕失血性休克的發(fā)生。備好搶救物品和藥品，如止血藥、輸液用物等，一旦發(fā)生大出血，能迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助其放松心情，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松訓(xùn)練。（三）健康教育向患者及家屬講解剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便增加腹壓。告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，如藥物治療的用法、劑量、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。若行手術(shù)治療，術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后需遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查血HCG、超聲等，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。（四）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防子宮破裂：密切觀察患者有無腹痛、腹部壓痛、反跳痛等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。預(yù)防感染：保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用0.5%碘伏溶液擦洗會(huì)陰部2次。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，避免盆浴，防止逆行感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對(duì)患者張某的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病情進(jìn)行了全面評(píng)估，明確了存在的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。目前患者生命體征平穩(wěn)，陰道流血量少，焦慮情緒有所緩解。在后續(xù)護(hù)理工作中，需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。飲食清淡、易消化，保持大便通暢。遵醫(yī)囑給予藥物治療（具體藥物及劑量根據(jù)患者病情而定），觀察藥物不良反應(yīng)。密切觀察陰道流血情況及腹痛變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。定期復(fù)