前列腺癌術(shù)后護理查房記錄一、疾病介紹前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病可能與遺傳、年齡、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)。早期癥狀往往不明顯，隨著病情進展，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、骨痛等癥狀。手術(shù)治療是前列腺癌的重要治療方式之一，術(shù)后護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“確診前列腺癌1個月，為行手術(shù)治療”入院?；颊?個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時，PSA（前列腺特異性抗原）檢測結(jié)果為15.6ng/ml（正常參考值0-4ng/ml），進一步行前列腺穿刺活檢，病理提示為前列腺腺癌，Gleason評分3+4=7分。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。患者于3天前行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后返回病房，留置導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色尿液，術(shù)后第1天尿量約1800ml，第2天尿量約2000ml，目前導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色呈淡黃色。術(shù)后第1天查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板220×10?/L；血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L。三、護理評估一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重65kg，術(shù)后未排氣，未進食，訴切口處有輕微疼痛，疼痛評分3分（數(shù)字評分法，0-10分）。切口情況：腹部切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)。導(dǎo)尿管情況：導(dǎo)尿管固定妥善，引流通暢，尿液顏色淡黃色，無絮狀物及血凝塊，今日尿量截至目前約800ml。活動與自理能力：患者臥床休息，可在床上進行輕微的肢體活動，如翻身、屈伸四肢，但不能自主下床活動，日常生活部分依賴他人協(xié)助。心理狀態(tài)：患者對疾病及術(shù)后康復(fù)存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)，情緒略顯焦慮。實驗室檢查：今日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.9×10?/L，紅細(xì)胞3.7×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板210×10?/L；血生化：肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，鉀3.7mmol/L，鈉136mmol/L。四、護理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。自理能力缺陷：與術(shù)后臥床、切口疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿失禁、深靜脈血栓形成等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與術(shù)后未進食有關(guān)。五、護理措施疼痛護理：密切觀察患者疼痛情況，每4小時評估一次疼痛評分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽輕音樂、深呼吸等，減輕疼痛感受。保持病房安靜、舒適，減少外界刺激。心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者講解前列腺癌術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，介紹成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解其焦慮情緒。生活護理：協(xié)助患者完成日常生活護理，如口腔護理、皮膚護理、翻身叩背等，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)闹w活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮等，預(yù)防深靜脈血栓形成。待患者排氣后，指導(dǎo)其逐漸進食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，保證營養(yǎng)攝入。管道護理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落。保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后7-10天根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除導(dǎo)尿管，拔管后指導(dǎo)患者進行盆底肌功能鍛煉，預(yù)防尿失禁。并發(fā)癥的預(yù)防與護理：密切觀察切口有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料并報告醫(yī)生。監(jiān)測體溫變化，每日測體溫4次，如有發(fā)熱及時查找原因并處理。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以沖洗尿路，預(yù)防感染。觀察下肢有無腫脹、疼痛等癥狀，如有異常及時行下肢血管超聲檢查，排除深靜脈血栓形成。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后第3天，目前生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色正常，有輕微疼痛，情緒略顯焦慮，未排氣，未進食。經(jīng)過上述護理措施，患者疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前護理措施，密切觀察患者病情變化，尤其是切口情況、尿液情況及生命體征。待患者排氣后，逐步給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)均衡。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗