侵襲性牙周炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎，其主要特點(diǎn)為發(fā)病年齡早，病情進(jìn)展迅速，破壞程度與局部刺激物的量不成正比，常伴有深牙周袋、牙槽骨快速吸收，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致牙齒過早松動(dòng)脫落，嚴(yán)重影響患者的口腔功能和生活質(zhì)量。該病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與微生物感染、宿主免疫缺陷及遺傳因素等密切相關(guān)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，28歲，因“全口牙齦反復(fù)紅腫出血2年，牙齒松動(dòng)1月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全口牙齦紅腫，刷牙時(shí)出血明顯，偶有自發(fā)性出血，曾于當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“牙齦炎”，予局部沖洗上藥后癥狀緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。1月前患者自覺上前牙及下前牙出現(xiàn)松動(dòng)，咀嚼無力，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“侵襲性牙周炎”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族中有類似牙周疾病患者。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。三、護(hù)理評(píng)估（一）口腔局部評(píng)估牙齦：全口牙齦普遍紅腫，質(zhì)地松軟，探診易出血，探診出血指數(shù)（BOP）為80%。其中，上頜中切牙、側(cè)切牙及下頜中切牙、側(cè)切牙牙齦紅腫尤為明顯，齦緣有膿性分泌物溢出。牙周袋：全口多個(gè)牙位存在深牙周袋，上頜中切牙牙周袋深度達(dá)6-8mm，上頜側(cè)切牙達(dá)5-7mm，下頜中切牙達(dá)7-9mm，下頜側(cè)切牙達(dá)6-8mm，其他牙位牙周袋深度多在4-6mm。牙齒松動(dòng)：上頜中切牙、側(cè)切牙松動(dòng)Ⅱ度，下頜中切牙、側(cè)切牙松動(dòng)Ⅲ度，其余牙位松動(dòng)Ⅰ度。牙槽骨吸收：口腔CT示，上頜中切牙、側(cè)切牙及下頜中切牙、側(cè)切牙牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2-2/3，其他牙位牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3-1/2?？谇恍l(wèi)生：患者口腔衛(wèi)生較差，牙石指數(shù)（CI）為3，軟垢指數(shù)（DI）為2，可見大量齦上、齦下牙石及軟垢堆積。（二）全身狀況評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖等均在正常范圍內(nèi)，免疫功能檢查未見明顯異常。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因牙齒松動(dòng)、咀嚼無力，擔(dān)心牙齒脫落影響美觀和進(jìn)食，存在焦慮、緊張情緒。對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏牙周疾病的防治知識(shí)。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心。四、護(hù)理問題口腔黏膜受損：與牙齦紅腫、出血、牙周袋形成有關(guān)。牙齒松動(dòng)：與牙槽骨快速吸收有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、牙齒脫落有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏侵襲性牙周炎的防治知識(shí)及口腔衛(wèi)生維護(hù)方法。潛在并發(fā)癥：牙周膿腫、牙齒脫落等。五、護(hù)理措施（一）口腔黏膜護(hù)理指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙1次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。協(xié)助患者進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙、漱口，以免引起出血。術(shù)后當(dāng)天可給予溫涼流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過熱、過硬及辛辣刺激性食物。每日用0.12%氯己定含漱液含漱，每日3次，每次含漱1分鐘，以預(yù)防感染，促進(jìn)牙齦炎癥消退。密切觀察牙齦出血情況，若出現(xiàn)大量出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或局部壓迫止血。（二）牙齒松動(dòng)護(hù)理告知患者避免用松動(dòng)牙咀嚼食物，防止牙齒進(jìn)一步松動(dòng)或脫落。對(duì)于松動(dòng)明顯的牙齒，遵醫(yī)囑進(jìn)行夾板固定，指導(dǎo)患者正確保護(hù)固定裝置，避免咀嚼過硬食物，定期復(fù)查固定情況。定期檢查牙齒松動(dòng)度，觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，緩解其焦慮、緊張情緒。向患者介紹侵襲性牙周炎的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康指導(dǎo)向患者講解侵襲性牙周炎的防治知識(shí)，包括疾病的危害、預(yù)防措施等，提高患者的自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者掌握正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法，如使用牙線、牙間刷等輔助清潔工具，定期進(jìn)行口腔檢查和潔治（每3-6個(gè)月一次）。告知患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用富含維生素C、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶等，以增強(qiáng)牙周組織的抵抗力。提醒患者若出現(xiàn)牙齦再次紅腫出血、牙齒松動(dòng)加重等情況，及時(shí)就診。（五）并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者口腔情況，若發(fā)現(xiàn)牙周袋內(nèi)有膿性分泌物溢出、牙齦明顯腫脹疼痛等牙周膿腫跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療和局部切開引流。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因侵襲性牙周炎入院，經(jīng)過一系列的治療和護(hù)理，目前牙齦紅腫出血癥狀較前緩解，牙周袋深度有所減小，牙齒松動(dòng)度無明顯加重。患者焦慮情緒得到改善，對(duì)疾病的認(rèn)知程度有所提高，基本掌握了口腔衛(wèi)生維護(hù)方法。但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，定期復(fù)查，以防止病情復(fù)發(fā)和進(jìn)展。（二）醫(yī)囑繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持正確刷牙、使用牙線和牙間刷，每日用0.12%氯己定含漱液含漱3次，連續(xù)使用2周后改為清水含漱。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)診，復(fù)