燒傷科患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)燒傷科患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)

一、概述

燒傷是一種常見的意外傷害，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?？祻?fù)指導(dǎo)是燒傷治療的重要組成部分，旨在幫助患者盡快恢復(fù)功能、減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥，并提高生活質(zhì)量。本手冊(cè)旨在為燒傷患者及其家屬提供科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、疼痛管理、功能鍛煉、心理支持等方面的內(nèi)容。

二、傷口護(hù)理

傷口護(hù)理是燒傷康復(fù)的首要環(huán)節(jié)，直接影響傷口愈合質(zhì)量和康復(fù)效果。

（一）傷口清潔

1.清潔方法

-使用生理鹽水或無菌清水沖洗傷口，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

-清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生組織。

2.清潔頻率

-每日至少清潔一次，傷口滲出較多時(shí)需增加清潔次數(shù)。

（二）敷料更換

1.敷料選擇

-使用無菌、透氣、吸收性好的敷料，如無菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅稀?/p>

2.更換步驟

-（1）清潔雙手，戴無菌手套。

-（2）輕輕移除舊敷料，避免牽拉傷口。

-（3）清潔傷口，輕輕拭干。

-（4）覆蓋新敷料，確保敷料完全覆蓋傷口。

（三）注意事項(xiàng)

1.避免傷口暴露在空氣中，防止干燥。

2.如敷料滲血或滲液過多，應(yīng)及時(shí)更換。

3.觀察傷口是否有感染跡象，如紅腫、發(fā)熱、膿液等。

三、疼痛管理

疼痛是燒傷患者最常見的癥狀之一，有效的疼痛管理可以顯著提高患者舒適度。

（一）藥物止痛

1.常用藥物

-非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬。

-阿片類止痛藥，如嗎啡、芬太尼。

2.用藥原則

-按需用藥，避免過量。

-遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不要等到疼痛劇烈時(shí)才用藥。

（二）非藥物止痛方法

1.冷敷

-使用冰袋或冷毛巾，每次15-20分鐘，每日多次。

-注意避免凍傷。

2.放松訓(xùn)練

-深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。

四、功能鍛煉

功能鍛煉是燒傷康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，恢復(fù)肢體功能。

（一）早期活動(dòng)

1.目的

-促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

-保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.方法

-手臂、腿部被動(dòng)活動(dòng)，如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)等。

-深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（二）中期活動(dòng)

1.目的

-增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

-減少瘢痕攣縮。

2.方法

-被動(dòng)活動(dòng)：由家屬或康復(fù)師輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。

-主動(dòng)活動(dòng)：患者自行進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，如抬臂、抬腿等。

（三）后期活動(dòng)

1.目的

-恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

-預(yù)防長(zhǎng)期功能障礙。

2.方法

-徒手鍛煉：如提重物、做家務(wù)等。

-助行器輔助行走：如需要，使用助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。

五、瘢痕管理

瘢痕是燒傷愈合的必然結(jié)果，有效的瘢痕管理可以顯著改善外觀和功能。

（一）壓力療法

1.原理

-通過持續(xù)加壓，抑制瘢痕增生。

2.方法

-使用彈力繃帶或壓力衣，每日24小時(shí)佩戴。

-持續(xù)時(shí)間通常為3-6個(gè)月。

（二）硅膠貼敷

1.原理

-硅膠貼能有效軟化瘢痕，減少瘙癢。

2.方法

-每日佩戴4-8小時(shí)，可連續(xù)使用數(shù)月。

（三）其他方法

1.硅油乳膏

-每日涂抹2-3次，滋潤(rùn)瘢痕。

2.物理治療

-超聲波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。

六、心理支持

燒傷對(duì)患者心理造成較大影響，心理支持是康復(fù)的重要組成部分。

（一）心理評(píng)估

1.評(píng)估內(nèi)容

-焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。

-對(duì)燒傷的應(yīng)對(duì)方式。

2.評(píng)估方法

-自我報(bào)告問卷。

-心理咨詢師訪談。

（二）心理干預(yù)

1.認(rèn)知行為療法

-幫助患者改變負(fù)面思維模式。

2.支持性心理治療

-提供情感支持，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。

（三）家屬支持

1.家屬培訓(xùn)

-教授如何提供情感支持。

-學(xué)習(xí)如何與患者溝通。

2.家屬支持小組

-提供交流平臺(tái)，分享經(jīng)驗(yàn)。

七、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)是傷口愈合和康復(fù)的基礎(chǔ)，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入可以促進(jìn)恢復(fù)。

（一）營(yíng)養(yǎng)需求

1.高蛋白

-蛋白質(zhì)是傷口愈合的重要原料。

-每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)增加1.0-1.5克/公斤體重。

2.高維生素

-維生素C、A、E等有助于組織修復(fù)。

-多攝入新鮮蔬菜水果。

3.充足能量

-保證每日能量攝入，避免過度消耗。

（二）食物選擇

1.優(yōu)質(zhì)蛋白

-魚類、瘦肉、雞蛋、豆制品等。

2.富含維生素的食物

-柑橘類水果、綠葉蔬菜等。

3.易消化食物

-避免油膩、辛辣食物。

（三）進(jìn)食建議

1.少量多餐

-減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

2.充足水分

-每日飲水2000-3000毫升。

八、出院指導(dǎo)

出院后，患者仍需繼續(xù)康復(fù)，正確的出院指導(dǎo)有助于鞏固康復(fù)效果。

（一）傷口護(hù)理

1.按醫(yī)囑繼續(xù)傷口換藥。

2.注意觀察傷口情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

（二）功能鍛煉

1.持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，避免過度勞累。

2.定期復(fù)查，調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

（三）瘢痕管理

1.繼續(xù)進(jìn)行壓力療法和硅膠貼敷。

2.注意瘢痕變化，如有增生及時(shí)處理。

（四）定期復(fù)查

1.出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

2.如有特殊情況，及時(shí)就醫(yī)。

九、常見問題解答

（一）傷口愈合時(shí)間

1.輕度燒傷（一度燒傷）：7-10天。

2.中度燒傷（二度燒傷）：2-3周。

3.重度燒傷（三度燒傷）：數(shù)月至數(shù)年。

（二）瘢痕增生

1.瘢痕增生通常在燒傷后3-6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。

2.通過壓力療法、硅膠貼敷等方法可以有效預(yù)防。

（三）活動(dòng)限制

1.出院后可根據(jù)傷口情況逐步恢復(fù)活動(dòng)。

2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度拉伸。

十、結(jié)語

燒傷康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力。通過科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，可以有效促進(jìn)傷口愈合、恢復(fù)功能、減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。希望本手冊(cè)能為燒傷患者提供有價(jià)值的參考，祝您早日康復(fù)！

燒傷科患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)

一、概述

燒傷是一種常見的意外傷害，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。康復(fù)指導(dǎo)是燒傷治療的重要組成部分，旨在幫助患者盡快恢復(fù)功能、減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥，并提高生活質(zhì)量。本手冊(cè)旨在為燒傷患者及其家屬提供科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、疼痛管理、功能鍛煉、瘢痕管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、出院指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。燒傷的嚴(yán)重程度通常根據(jù)燒傷面積和深度進(jìn)行評(píng)估，常見的分類方法有：

（一）燒傷面積評(píng)估：通常使用中國(guó)新九分法將人體表面分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占體表面積的百分比。例如，成年男性手掌占體表面積的1%，雙上肢9%，軀干27%，雙下肢46%?？偯娣e超過10%的燒傷通常被認(rèn)為是較重的燒傷。

（二）燒傷深度評(píng)估：根據(jù)燒傷對(duì)皮膚組織的損傷程度分為一度、淺二度、深二度和三度燒傷。

1.一度燒傷：僅損傷表皮淺層，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、水腫，無水皰。

2.淺二度燒傷：損傷表皮全層和真皮淺層，表現(xiàn)為水皰、劇痛、水腫。

3.深二度燒傷：損傷真皮深層，表現(xiàn)為水皰較小或無水皰、疼痛較輕、水腫。

4.三度燒傷：損傷皮膚全層，甚至達(dá)到皮下組織、肌肉、骨骼，表現(xiàn)為焦痂、無痛覺（因神經(jīng)末梢受損）。

康復(fù)過程是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要患者和家屬的耐心和堅(jiān)持。早期正確的康復(fù)指導(dǎo)可以顯著縮短康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)效果。

二、傷口護(hù)理

傷口護(hù)理是燒傷康復(fù)的首要環(huán)節(jié)，直接影響傷口愈合質(zhì)量和康復(fù)效果。

（一）傷口清潔

1.清潔方法

-使用無菌生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）或無菌清水進(jìn)行沖洗。生理鹽水是首選，因?yàn)樗芨玫厝芙夂蜎_走壞死組織和分泌物，同時(shí)避免氯離子對(duì)組織的刺激。對(duì)于較深或面積較大的傷口，可以使用注射器連接無菌導(dǎo)尿管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，以確保深層清潔。

-清潔時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的家屬執(zhí)行。操作前需徹底清洗雙手，并佩戴無菌手套。清潔工具（如紗布、棉簽）必須無菌，且一次性使用。

-清潔順序應(yīng)從傷口中心向外周進(jìn)行，避免將周圍皮膚上的細(xì)菌帶入傷口。

-清潔時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉新生肉芽組織或引起疼痛?？梢允褂脽o菌紗布或棉球輕輕蘸取清潔液，輕輕擦拭。

2.清潔頻率

-對(duì)于淺表、清潔度較高的傷口，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行每日清潔。

-對(duì)于深部、污染較重或伴有感染的傷口，可能需要每日多次清潔，甚至根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整清潔頻率。

-患者應(yīng)學(xué)會(huì)觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲出液明顯增多、顏色改變或有異味時(shí)，應(yīng)及時(shí)增加清潔頻率并告知醫(yī)護(hù)人員。

3.清潔液選擇

-生理鹽水是首選，因?yàn)樗葷B，對(duì)傷口組織刺激性小。

-避免使用酒精、碘伏等刺激性強(qiáng)的消毒劑直接接觸新鮮肉芽組織，它們可能會(huì)損傷新生組織，影響愈合。如果需要使用碘伏，應(yīng)稀釋后使用，并待其自然揮發(fā)，避免殘留。

（二）敷料更換

1.敷料選擇

-根據(jù)傷口類型和階段選擇合適的敷料。常用的敷料包括：

（1）無菌紗布：適用于較淺、滲出少的傷口。

（2）無菌泡沫敷料：具有良好的吸收性，適用于滲出較多的傷口，可保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)愈合。

（3）燒傷專用敷料：如含銀敷料、硅膠敷料等，具有抗菌、促進(jìn)愈合等作用。

-敷料應(yīng)柔軟、透氣、無菌，無絮狀物，能夠保護(hù)傷口免受污染，并維持適宜的傷口微環(huán)境。

2.更換步驟

-（1）準(zhǔn)備工作：清潔雙手，戴無菌手套；準(zhǔn)備好所有所需物品（新敷料、無菌鑷子、生理鹽水、清潔紗布等），放置在易于取用的位置；選擇一個(gè)清潔、光線充足的操作環(huán)境。

-（2）移除舊敷料：輕輕揭除舊敷料，避免牽拉傷口。如果敷料與傷口粘連緊密，可先用生理鹽水濕潤(rùn)敷料邊緣，再用無菌鑷子小心分離。

-（3）評(píng)估傷口：仔細(xì)觀察傷口情況，包括大小、深度、滲出量、顏色、是否有感染跡象（如紅腫、熱痛、膿液、異味等）。用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕拭去傷口表面分泌物，但不要過度清創(chuàng)。

-（4）清潔傷口：根據(jù)傷口情況，使用生理鹽水或醫(yī)生指定的清潔液進(jìn)行清潔（參考第二部分（一）傷口清潔中的方法）。

-（5）涂抹藥物（如需要）：根據(jù)醫(yī)囑，在傷口上涂抹適量的藥物，如抗生素軟膏。

-（6）放置新敷料：將選擇好的無菌敷料覆蓋在傷口上，確保敷料完全覆蓋傷口，并適當(dāng)伸展，避免褶皺。對(duì)于較大傷口，可使用敷料固定膜或繃帶進(jìn)行固定，但應(yīng)避免過緊影響血液循環(huán)。

-（7）記錄與標(biāo)識(shí)：記錄敷料更換時(shí)間、傷口情況、使用的敷料和藥物等信息。如有需要，可在病歷或敷料包裝上標(biāo)注患者信息。

3.更換頻率

-敷料更換頻率取決于傷口滲出量、敷料類型和醫(yī)生建議。一般原則是：

（1）滲出量多時(shí)，敷料浸透后應(yīng)立即更換。

（2）保持敷料干燥，如敷料被污染或浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。

（3）通常每日更換一次，但嚴(yán)重或感染傷口可能需要更頻繁的更換。

（三）注意事項(xiàng)

1.保持傷口清潔干燥：這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。避免傷口接觸不潔物品，如床上用品應(yīng)定期更換并暴曬消毒。

2.避免搔抓：傷口周圍皮膚可能因干燥而瘙癢，患者應(yīng)避免搔抓，以免損傷皮膚或引起感染。可嘗試輕輕拍打瘙癢部位，或使用醫(yī)生推薦的無刺激潤(rùn)膚品。

3.觀察感染跡象：患者應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別傷口感染的跡象，如：

（1）傷口周圍皮膚紅腫加劇，范圍擴(kuò)大。

（2）傷口出現(xiàn)膿性分泌物，或分泌物顏色、氣味改變。

（3）疼痛加劇，或出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛。

（4）發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

如出現(xiàn)以上任何跡象，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

4.抬高患肢：對(duì)于四肢燒傷，應(yīng)抬高患肢，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。但注意避免過度壓迫傷口。

5.避免使用有色藥物：傷口護(hù)理期間，避免在傷口周圍使用有色藥物（如碘酒、龍膽紫），因?yàn)樗鼈兛赡苡绊懞罄m(xù)傷口深度評(píng)估或染色皮膚。

三、疼痛管理

疼痛是燒傷患者最常見的癥狀之一，有效的疼痛管理可以顯著提高患者舒適度，并有利于康復(fù)進(jìn)程。

（一）藥物止痛

1.常用藥物

-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意胃腸道反應(yīng)。

-阿片類止痛藥：如嗎啡、芬太尼、羥考酮等，是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于中重度疼痛。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，注意劑量和給藥間隔，避免成癮和呼吸抑制。常用給藥途徑有口服、靜脈、肌肉注射等。

-對(duì)氨基苯甲酸酯類：如苯佐卡因凝膠、利多卡因貼劑等，可作為局部止痛藥，適用于淺表燒傷的疼痛。

2.用藥原則

（1）按時(shí)給藥，而非按需給藥：對(duì)于持續(xù)性疼痛，應(yīng)按時(shí)給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免疼痛劇烈時(shí)才用藥導(dǎo)致疼痛難以控制。

（2）個(gè)體化用藥：根據(jù)患者的疼痛程度、年齡、肝腎功能等因素選擇合適的藥物和劑量。

（3）聯(lián)合用藥：對(duì)于重度疼痛，可考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物，如NSAIDs+阿片類，可能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。

（4）注意副作用：所有藥物都有可能產(chǎn)生副作用，患者應(yīng)了解并告知醫(yī)護(hù)人員任何不適感受。

3.給藥途徑

-口服：最常用的給藥途徑，方便易行。

-靜脈：適用于無法口服或疼痛劇烈的患者，起效快。

-肌肉注射：適用于暫時(shí)無法口服或需要快速起效的情況。

-局部：如外用止痛藥膏、凝膠、貼劑等，可減少全身用藥的副作用。

（二）非藥物止痛方法

1.冷敷

-使用冰袋或冷毛巾包裹在無菌紗布中，敷于疼痛部位，每次15-20分鐘，每日可進(jìn)行數(shù)次。

-冷敷可以收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)和水腫，從而緩解疼痛。

-注意：避免冰塊直接接觸皮膚，防止凍傷。對(duì)于面積較大的燒傷，不宜長(zhǎng)時(shí)間全身冷敷，以免影響循環(huán)和散熱。

2.放松訓(xùn)練

-深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢、深長(zhǎng)的呼吸，有助于放松身心，減輕疼痛感知?？蓢L試腹式呼吸：吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮。

-漸進(jìn)性肌肉放松：指導(dǎo)患者依次繃緊身體不同部位的肌肉（如握緊拳頭、繃緊手臂），保持幾秒鐘，然后完全放松，感受肌肉松弛的感覺。從腳趾開始，逐步向上進(jìn)行。

-冥想和正念：指導(dǎo)患者將注意力集中在呼吸或其他中性事物上，避免對(duì)疼痛的過度關(guān)注。

3.分散注意力

-聽音樂、閱讀、看電視、與家人朋友聊天等，可以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

4.物理治療

-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過皮膚電極施加低頻電刺激，干擾疼痛信號(hào)傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

-超聲波治療：利用超聲波的熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，緩解疼痛和肌肉痙攣。

5.姿勢(shì)調(diào)整

-對(duì)于燒傷后疼痛明顯的關(guān)節(jié)，調(diào)整體位，避免長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛姿勢(shì)，可以減輕不適。

（三）疼痛評(píng)估

1.評(píng)估方法：醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)使用疼痛評(píng)分量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，常用的有：

（1）數(shù)字評(píng)分量表（NRS）：讓患者在一個(gè)0-10的數(shù)字線上標(biāo)出當(dāng)前疼痛的程度，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。

（2）面部表情評(píng)分量表（FPS-R）：適用于兒童或無法用語言表達(dá)疼痛的患者，通過觀察患者面部表情來判斷疼痛程度。

2.評(píng)估頻率：疼痛評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，如入院時(shí)、給藥后、換藥前后、睡前、晨起等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。對(duì)于疼痛劇烈或變化明顯的患者，應(yīng)增加評(píng)估頻率。

3.溝通疼痛：鼓勵(lì)患者如實(shí)表達(dá)自己的疼痛感受，包括疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、灼痛）、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及什么能緩解疼痛，什么會(huì)加重疼痛。有效的疼痛溝通是制定合理鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)。

四、功能鍛煉

功能鍛煉是燒傷康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌腱粘連，恢復(fù)肢體活動(dòng)和日常生活能力。

（一）早期活動(dòng)（傷后早期，通常指燒傷后第1周內(nèi)，以ICU或病房?jī)?nèi)活動(dòng)為主）

1.目的

（1）促進(jìn)循環(huán)：活動(dòng)可以促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，防止深靜脈血栓（DVT）形成，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度：防止關(guān)節(jié)因制動(dòng)而僵硬，保持關(guān)節(jié)正常的生理范圍。

（3）預(yù)防肌肉萎縮：活動(dòng)可以維持肌肉張力，防止肌肉纖維變性和萎縮。

（4）改善呼吸功能：深呼吸和有效咳嗽可以幫助清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.方法

（1）被動(dòng)活動(dòng)：由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師或家屬協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)?；顒?dòng)范圍應(yīng)達(dá)到無痛或微痛范圍，并逐漸增加。

-上肢：活動(dòng)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)，包括屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。例如，幫助患者握拳、伸展手指、抬高手臂等。

-下肢：活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，包括屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。例如，幫助患者屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)（用力勾腳尖、繃腳尖）、足踝旋轉(zhuǎn)等。

-軀干：活動(dòng)脊柱，包括頭頸部、胸腰部的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。

（2）主動(dòng)輔助活動(dòng)：在被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者在不引起劇烈疼痛的情況下，嘗試主動(dòng)參與部分動(dòng)作。

（3）呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，每次咳嗽前深吸氣，然后屏住呼吸幾秒鐘，再用力咳嗽，咳嗽時(shí)身體前傾。鼓勵(lì)患者使用輔助工具（如胸部物理治療儀）進(jìn)行氣道廓清。

（4）床上活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、臀部抬舉、下肢勾腳尖等。

3.注意事項(xiàng)

（1）活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。

（2）活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、呼吸困難、心悸等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

（3）避免在傷口尚未穩(wěn)定或疼痛劇烈時(shí)進(jìn)行強(qiáng)行活動(dòng)。

（二）中期活動(dòng)（傷口基本愈合后，通常指燒傷后2-6周，患者開始下床活動(dòng)）

1.目的

（1）增強(qiáng)肌力：通過逐漸增加的活動(dòng)負(fù)荷，增強(qiáng)肌肉力量，為后續(xù)的功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

（2）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，重點(diǎn)解決因瘢痕攣縮或粘連導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問題。

（3）提高平衡和協(xié)調(diào)能力：為下地行走做準(zhǔn)備。

2.方法

（1）主動(dòng)活動(dòng)：患者應(yīng)在無痛或可耐受范圍內(nèi)，盡可能自主地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（2）肌力訓(xùn)練：進(jìn)行針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：由康復(fù)治療師進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，幫助松解關(guān)節(jié)周圍的粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（4）平衡訓(xùn)練：在平行杠或家人的保護(hù)下進(jìn)行站立平衡和行走平衡訓(xùn)練。

（5）輔助行走：如果需要，使用助行器、拐杖等輔助工具進(jìn)行行走訓(xùn)練。注意選擇合適的行走姿勢(shì)，避免代償。

3.注意事項(xiàng)

（1）下床活動(dòng)前，確保傷口已完全愈合或妥善覆蓋保護(hù)。

（2）選擇平坦、防滑的地面進(jìn)行活動(dòng)。

（3）活動(dòng)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘恚巛p柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（4）活動(dòng)后進(jìn)行整理活動(dòng)，如輕微的拉伸。

（5）根據(jù)體力情況安排活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，避免過度疲勞。

（三）后期活動(dòng)（燒傷后6周以上，接近或達(dá)到功能恢復(fù)目標(biāo)）

1.目的

（1）恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）：如穿衣、洗漱、吃飯、如廁、行走等。

（2）提高運(yùn)動(dòng)能力：恢復(fù)更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能，如跑步、跳躍、上下樓梯等。

（3）回歸社會(huì)和工作：根據(jù)個(gè)人情況，逐步恢復(fù)社交活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)。

2.方法

（1）功能性訓(xùn)練：將關(guān)節(jié)活動(dòng)結(jié)合日常生活任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練，如模擬穿襪子、系鞋帶、從椅子上站起等。

（2）耐力訓(xùn)練：逐漸增加行走距離和時(shí)間，或進(jìn)行其他有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等。

（3）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：對(duì)于手部燒傷的患者，進(jìn)行抓握、寫字、繪畫等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

（4）職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練：如果患者需要重返工作崗位，可進(jìn)行職業(yè)康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練，學(xué)習(xí)適合的工作崗位和技能。

3.注意事項(xiàng)

（1）活動(dòng)強(qiáng)度和頻率應(yīng)根據(jù)個(gè)人能力調(diào)整，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。

（2）注意保護(hù)瘢痕部位，避免過度牽拉或摩擦。

（3）關(guān)注心理狀態(tài)，保持積極心態(tài)，有助于功能恢復(fù)。

（4）定期復(fù)查，評(píng)估康復(fù)進(jìn)展，并根據(jù)需要調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

五、瘢痕管理

瘢痕是燒傷愈合的必然結(jié)果，燒傷越深、面積越大，瘢痕增生越明顯。瘢痕增生不僅影響外觀，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、疼痛、功能障礙等。有效的瘢痕管理對(duì)于改善燒傷后外觀和功能至關(guān)重要。

（一）壓力療法

1.原理：通過對(duì)瘢痕持續(xù)施加適當(dāng)?shù)膲毫?，可以抑制成纖維細(xì)胞活性，減少膠原過度分泌，從而限制瘢痕增生。壓力療法通常在燒傷后3-6個(gè)月開始進(jìn)行效果最佳。

2.方法

（1）彈力繃帶：使用符合規(guī)格的彈力繃帶，包扎在瘢痕部位，施加適宜的壓力。壓力大小通常為10-20毫米汞柱（mmHg），相當(dāng)于用手指按壓皮膚后，放開手指時(shí)皮膚恢復(fù)原狀所需的時(shí)間（約5-10秒）。

（2）壓力衣/壓力襪：使用專門設(shè)計(jì)的壓力衣或壓力襪，提供持續(xù)、均勻的壓力。壓力衣通常在夜間佩戴，壓力襪則更適合日常活動(dòng)。

（3）壓力按摩：在涂抹硅油乳膏后，對(duì)瘢痕進(jìn)行輕柔的按摩，有助于軟化瘢痕，并增強(qiáng)壓力效果。

3.注意事項(xiàng)

（1）壓力療法應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常需要持續(xù)6個(gè)月至2年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能看到明顯效果。

（2）佩戴壓力裝置的時(shí)間應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，通常白天佩戴，夜間取下（具體時(shí)間可能因部位和醫(yī)生建議而異）。

（3）佩戴壓力裝置期間，應(yīng)密切觀察皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰、破潰等，應(yīng)立即減少或暫停佩戴，并咨詢醫(yī)生。

（4）選擇合適的壓力裝置，確保舒適度和壓力的均勻性。壓力裝置應(yīng)定期清洗和更換。

（二）硅膠貼敷

1.原理：硅膠貼具有良好的透氣性和黏性，能夠?qū)Ⅰ：叟c周圍正常皮膚隔離開，形成濕潤(rùn)、低氧的微環(huán)境。這種環(huán)境不利于成纖維細(xì)胞增殖，并有助于軟化瘢痕組織，減少瘙癢。

2.方法

（1）選擇與瘢痕大小和形狀相匹配的硅膠貼。

（2）清潔并干燥瘢痕表面。

（3）將硅膠貼平整地貼在瘢痕上，確保覆蓋整個(gè)瘢痕區(qū)域。

（4）硅膠貼通常需要每日佩戴4-8小時(shí)，可連續(xù)佩戴數(shù)月。

3.注意事項(xiàng)

（1）硅膠貼可能引起皮膚過敏，初次使用前可先小范圍試用。

（2）佩戴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢加劇等不適，應(yīng)減少佩戴時(shí)間或更換為硅油乳膏。

（3）定期更換硅膠貼，保持清潔。

（三）硅油乳膏

1.原理：硅油乳膏可以滲透到瘢痕組織中，軟化瘢痕，減少瘙癢，并可能具有一定的抗炎作用。

2.方法

（1）清潔瘢痕區(qū)域。

（2）取適量硅油乳膏，均勻涂抹在瘢痕上。

（3）每日涂抹2-3次，根據(jù)瘙癢程度可適當(dāng)增加涂抹次數(shù)。

3.注意事項(xiàng)

（1）選擇合適的硅油乳膏，確保成分適合皮膚。

（2）涂抹后可輕輕按摩瘢痕，有助于乳膏吸收。

（四）其他方法

1.物理治療

（1）超聲波治療：利用超聲波的熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，軟化瘢痕，提高其延展性。

（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：可能有助于緩解瘢痕引起的慢性疼痛和瘙癢。

2.手術(shù)干預(yù)：對(duì)于嚴(yán)重的瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)或外觀，且非手術(shù)治療效果不佳時(shí)，可以考慮手術(shù)松解或瘢痕切除修復(fù)。

3.預(yù)防為主：積極預(yù)防瘢痕增生是關(guān)鍵。除了上述治療方法，還應(yīng)注意：

（1）保持傷口清潔，避免感染。

（2）合理營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。

（3）避免搔抓瘢痕。

（4）早期進(jìn)行正確的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮。

六、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)是傷口愈合和康復(fù)的基礎(chǔ)，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入可以促進(jìn)組織修復(fù)、增強(qiáng)免疫力、減輕炎癥反應(yīng)，從而加速康復(fù)進(jìn)程。

（一）營(yíng)養(yǎng)需求

1.總能量：燒傷后基礎(chǔ)代謝率顯著升高，能量需求增加。燒傷面積越大、深度越深、越嚴(yán)重，能量需求越高。通常，燒傷患者每日能量需求比正常成人增加50%-100%。需要根據(jù)患者的實(shí)際燒傷情況、體重、年齡、活動(dòng)量等因素，由醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估和計(jì)算。

2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是傷口愈合、組織修復(fù)和免疫細(xì)胞生成的原料。燒傷后蛋白質(zhì)分解代謝增加，需求量顯著高于正常成人。燒傷患者每日蛋白質(zhì)需求量通常為1.5-2.0克/公斤體重，嚴(yán)重?zé)齻虬橛卸嗥鞴俟δ芩ソ叩幕颊呖赡苄枰?。?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括：

（1）動(dòng)物性蛋白：瘦肉、魚、蝦、蛋、奶制品等。

（2）植物性蛋白：大豆及其制品（豆腐、豆?jié){等）。

3.維生素：多種維生素參與傷口愈合過程。

（1）維生素C：是膠原蛋白合成必需的輔酶，缺乏會(huì)影響傷口愈合。富含維生素C的食物包括新鮮蔬菜水果（如橙子、獼猴桃、西紅柿、青椒等）。

（2）維生素A：有助于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和分化。富含維生素A的食物包括動(dòng)物肝臟、蛋黃、胡蘿卜、菠菜等。

（3）B族維生素：參與能量代謝和細(xì)胞修復(fù)。全谷物、瘦肉、蛋類、奶制品等都是B族維生素的良好來源。

4.礦物質(zhì)：鋅、銅、鐵等礦物質(zhì)對(duì)傷口愈合和免疫功能至關(guān)重要。

（1）鋅：參與蛋白質(zhì)和核酸合成。海產(chǎn)品（如牡蠣）、紅肉、堅(jiān)果、豆類等富含鋅。

（2）銅：參與膠原蛋白和彈性蛋白合成。動(dòng)物肝臟、牡蠣、堅(jiān)果、豆類等富含銅。

（3）鐵：預(yù)防缺鐵性貧血，促進(jìn)免疫細(xì)胞生成。紅肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵。

5.水：燒傷后水分丟失增加，需要保證充足的水分?jǐn)z入。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，或根據(jù)尿量、出汗情況調(diào)整。

（二）食物選擇

1.優(yōu)質(zhì)蛋白

-魚類：特別是深海魚，富含蛋白質(zhì)和Omega-3脂肪酸，有助于抗炎。

-瘦肉：雞胸肉、瘦牛肉、豬肉等。

-蛋類：雞蛋是優(yōu)質(zhì)完全蛋白來源。

-奶制品：牛奶、酸奶、奶酪等提供蛋白質(zhì)、鈣和多種維生素。

-豆制品：豆腐、豆?jié){、豆干等植物蛋白來源。

2.富含維生素的食物

-柑橘類水果：富含維生素C。

-紅色和黃色蔬菜水果：如西紅柿、胡蘿卜、南瓜、草莓等，富含維生素C和胡蘿卜素（前體為維生素A）。

-葉綠素蔬菜：如菠菜、生菜、西蘭花等，富含多種維生素和礦物質(zhì)。

-全谷物：如燕麥、糙米、全麥面包等，富含B族維生素和膳食纖維。

3.富含礦物質(zhì)的食物

-海產(chǎn)品：如牡蠣、海魚等富含鋅和銅。

-紅肉：如牛肉、羊肉等富含鐵和鋅。

-堅(jiān)果和種子：如核桃、杏仁、芝麻等富含鋅、銅、鐵和維生素E。

-動(dòng)物肝臟：富含鐵、鋅、銅和維生素A。

4.易消化食物

-燒傷后胃腸道功能可能受到影響，應(yīng)選擇易消化的食物，如粥、面條、蒸蛋、燴菜等。

-避免油膩、辛辣、生冷、產(chǎn)氣的食物，以免刺激胃腸道。

5.充足水分

-白開水、清湯、稀釋的果汁（避免過多糖分）都是良好的補(bǔ)水選擇。

（三）進(jìn)食建議

1.少量多餐：燒傷后胃腸道容量可能減少，消化能力下降，少量多餐有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)吸收。建議每日進(jìn)食5-6餐。

2.食物多樣化：保證食物種類豐富，以攝入全面的營(yíng)養(yǎng)素。

3.烹飪方式：選擇蒸、煮、燉、燴等清淡的烹飪方式，避免油炸、燒烤。

4.食物溫度：食物溫度不宜過冷或過熱。

5.咀嚼和吞咽：如果口腔燒傷或疼痛影響進(jìn)食，可將食物切小塊，選擇軟食，必要時(shí)使用輔助進(jìn)食工具。保持口腔衛(wèi)生。

6.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，可考慮使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食但腸功能尚可的患者）或腸外營(yíng)養(yǎng)（對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻蚰c功能衰竭的患者）。

7.記錄與監(jiān)測(cè)：記錄每日攝入的食物和飲水量，監(jiān)測(cè)體重變化、傷口愈合情況、尿量等，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

七、心理支持

燒傷對(duì)患者不僅是身體上的創(chuàng)傷，也會(huì)帶來巨大的心理沖擊。燒傷后的心理問題包括焦慮、抑郁、恐懼、絕望、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等。有效的心理支持是康復(fù)的重要組成部分，有助于患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高康復(fù)信心和生活質(zhì)量。

（一）心理評(píng)估

1.評(píng)估內(nèi)容

（1）情緒狀態(tài)：評(píng)估患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等情緒，以及情緒的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

（2）認(rèn)知功能：評(píng)估患者對(duì)燒傷的認(rèn)知，是否存在負(fù)面想法，如自責(zé)、絕望等。

（3）應(yīng)對(duì)方式：評(píng)估患者應(yīng)對(duì)燒傷和康復(fù)挑戰(zhàn)的方式，如是否采取積極的應(yīng)對(duì)策略，還是依賴回避等消極策略。

（4）社會(huì)支持：評(píng)估患者是否得到來自家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的支持。

（5）創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀：評(píng)估患者是否出現(xiàn)閃回、噩夢(mèng)、回避與燒傷相關(guān)的刺激等PTSD癥狀。

2.評(píng)估方法

（1）自行報(bào)告：使用標(biāo)準(zhǔn)化心理量表（如焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS）或自行設(shè)計(jì)的問卷，讓患者評(píng)估自己的心理狀態(tài)。

（2）訪談：由醫(yī)護(hù)人員或心理治療師與患者進(jìn)行深入訪談，了解其內(nèi)心感受和應(yīng)對(duì)方式。

（3）觀察：觀察患者的情緒表現(xiàn)、行為模式、與他人的互動(dòng)等。

3.評(píng)估頻率

（1）燒傷早期（入院時(shí)、換藥時(shí)）應(yīng)進(jìn)行初步心理評(píng)估。

（2）康復(fù)過程中定期進(jìn)行心理評(píng)估，如每周或每?jī)芍芤淮巍?/p>

（3）出現(xiàn)心理問題跡象時(shí)，應(yīng)增加評(píng)估頻率。

（二）心理干預(yù)

1.認(rèn)知行為療法（CBT）

（1）識(shí)別負(fù)面思維：幫助患者識(shí)別導(dǎo)致負(fù)面情緒的非理性或歪曲的思維模式，如“我永遠(yuǎn)這樣了”、“沒有任何人能幫到我”。

（2）挑戰(zhàn)負(fù)面思維：引導(dǎo)患者用客觀、現(xiàn)實(shí)的想法來挑戰(zhàn)和替代負(fù)面思維，如“燒傷確實(shí)改變了我的生活，但我仍然可以學(xué)習(xí)和適應(yīng)”、“雖然現(xiàn)在很難，但我正在努力，并且有人支持我”。

（3）行為激活：鼓勵(lì)患者參與有意義的活動(dòng)和社交，逐步恢復(fù)生活秩序，減少消極情緒。

2.支持性心理治療

（1）傾聽與共情：醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者的訴說，表達(dá)理解和共情，讓患者感受到被支持和接納。

（2）提供信息與教育：向患者解釋燒傷康復(fù)過程、可能遇到的問題和應(yīng)對(duì)方法，幫助患者了解疾病，減少未知帶來的恐懼。

（3）鼓勵(lì)與肯定：肯定患者的努力和進(jìn)步，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)挑戰(zhàn)。

3.放松訓(xùn)練

（1）深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢、深長(zhǎng)的腹式呼吸，有助于緩解緊張和焦慮。

（2）漸進(jìn)性肌肉放松：指導(dǎo)患者依次繃緊和放松身體不同部位的肌肉，有助于減輕身體緊張和焦慮。

（3）冥想和正念：指導(dǎo)患者將注意力集中在當(dāng)下，觀察自己的呼吸和身體感受，減少對(duì)負(fù)面想法的沉浸。

4.正念療法

（1）身體掃描：指導(dǎo)患者將注意力依次集中在身體的不同部位，觀察每個(gè)部位的感受，如溫暖、冰冷、麻木等，不加評(píng)判地接受這些感受。

（2）接納與活在當(dāng)下：鼓勵(lì)患者接納自己的情緒和身體感受，將注意力放在當(dāng)前正在做的事情上，而不是沉溺于過去或擔(dān)憂未來。

5.藝術(shù)治療

（1）繪畫：通過繪畫表達(dá)情感，如畫出自己感受的圖像。

（2）音樂：通過聽音樂、唱歌或演奏樂器來緩解情緒。

6.團(tuán)體支持

（1）燒傷患者互助小組：組織燒傷患者進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)，互相支持。

（2）家屬支持小組：為家屬提供交流平臺(tái)，學(xué)習(xí)如何支持患者，減輕自身壓力。

（三）家屬支持

1.家屬的角色

-家屬是患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

-家屬需要提供情感支持、生活照料、信息獲取等幫助。

2.家屬培訓(xùn)

（1）燒傷知識(shí)：學(xué)習(xí)燒傷的基本知識(shí)，如傷口護(hù)理、疼痛管理、功能鍛煉等。

（2）溝通技巧：學(xué)習(xí)如何與患者有效溝通，傾聽患者的需求，表達(dá)自己的關(guān)心。

（3）情緒管理：學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)自身的壓力和情緒，保持積極心態(tài)。

（4）應(yīng)對(duì)策略：學(xué)習(xí)如何幫助患者應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的挑戰(zhàn)，如疼痛、活動(dòng)受限等。

3.家屬支持小組

-參加家屬支持小組，與其他家屬交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持。

-獲取專業(yè)的指導(dǎo)和建議。

4.尋求專業(yè)幫助

-如果家屬感到難以應(yīng)對(duì)，應(yīng)尋求專業(yè)的心理咨詢或治療。

八、出院指導(dǎo)

出院是康復(fù)過程中的一個(gè)重要階段，患者需要從醫(yī)院環(huán)境回歸家庭和社會(huì)。正確的出院指導(dǎo)可以幫助患者繼續(xù)進(jìn)行有效的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

（一）傷口護(hù)理指導(dǎo)

1.敷料更換：告知患者出院后如何自行更換敷料，包括更換頻率、清潔方法、敷料選擇等。

2.傷口觀察：告知患者需要觀察的傷口情況，如紅腫、滲液、異味、疼痛加劇等，以及出現(xiàn)這些情況時(shí)應(yīng)該怎么做。

3.感染預(yù)防：告知患者如何預(yù)防傷口感染，如保持清潔、避免搔抓、注意個(gè)人衛(wèi)生等。

4.特殊情況處理：告知患者哪些情況需要立即就醫(yī)，如傷口紅腫范圍擴(kuò)大、膿液增多、發(fā)熱等。

（二）功能鍛煉指導(dǎo)

1.鍛煉計(jì)劃：告知患者出院后如何繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，包括鍛煉項(xiàng)目、頻率、強(qiáng)度等。

2.注意事項(xiàng)：告知患者鍛煉時(shí)需要注意的事項(xiàng)，如避免過度勞累、循序漸進(jìn)、注意保護(hù)瘢痕等。