燒傷科教學(xué)規(guī)定一、總則

燒傷科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，旨在培養(yǎng)具備扎實理論基礎(chǔ)和臨床實踐能力的醫(yī)療人才。本規(guī)定旨在規(guī)范燒傷科的教學(xué)內(nèi)容、方法和管理，確保教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長。

（一）教學(xué)目標(biāo)

1.掌握燒傷的病因、病理生理及臨床表現(xiàn)。

2.熟悉燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及護(hù)理要點。

3.能夠獨立處理常見燒傷病例，具備應(yīng)急處理能力。

4.培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和團(tuán)隊協(xié)作精神。

（二）適用范圍

本規(guī)定適用于燒傷科住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)理論

1.燒傷的分類及程度劃分（如：一度、淺二度、深二度、三度燒傷）。

2.燒傷的病因?qū)W（如：熱力、化學(xué)、電擊、放射等）。

3.燒傷的病理生理變化（如：體液紊亂、感染風(fēng)險、多器官功能障礙）。

（二）臨床實踐

1.燒傷的診斷流程

(1)病史采集（受傷原因、時間、燒傷面積等）。

(2)體格檢查（燒傷深度、面積評估，如采用“手掌法則”估算）。

(3)實驗室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等）。

2.燒傷的治療原則

(1)清創(chuàng)換藥（無菌操作、定期更換敷料）。

(2)補(bǔ)液治療（晶體液與膠體液的比例，如成人燒傷面積>30%需快速補(bǔ)液）。

(3)感染防控（抗生素使用時機(jī)及劑量調(diào)整）。

3.燒傷的護(hù)理要點

(1)疼痛管理（藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛方法）。

(2)壓瘡預(yù)防（定時翻身、減壓設(shè)備使用）。

(3)心理支持（患者及家屬情緒疏導(dǎo)）。

（三）技能培訓(xùn)

1.基本操作訓(xùn)練

(1)無菌清創(chuàng)技術(shù)。

(2)敷料包扎技巧（如：半坐臥位包扎、懸吊包扎）。

2.應(yīng)急處理演練

(1)大面積燒傷快速評估流程。

(2)燒傷呼吸道損傷的急救措施。

三、教學(xué)方法

（一）理論授課

1.每周安排2次專題講座，內(nèi)容涵蓋最新燒傷治療進(jìn)展。

2.邀請資深醫(yī)師分享典型病例分析。

（二）臨床帶教

1.實習(xí)醫(yī)師每日跟隨帶教醫(yī)師參與臨床工作，記錄至少3例燒傷病例。

2.定期進(jìn)行床邊教學(xué)，講解診斷思路及治療決策依據(jù)。

（三）考核評估

1.理論考核：每季度組織一次閉卷考試，總分100分（及格分?jǐn)?shù)線80分）。

2.實踐考核：通過病例模擬或?qū)嶋H操作評估臨床技能。

3.教學(xué)反饋：采用匿名問卷收集學(xué)員對教學(xué)質(zhì)量的評價。

四、教學(xué)管理

（一）師資團(tuán)隊

1.指定至少3名中級及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。

2.每年對師資進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)，提升帶教水平。

（二）教學(xué)資源

1.配備專用燒傷模擬訓(xùn)練平臺（如：燒傷模型、敷料展示柜）。

2.建立電子病例庫，供學(xué)員參考學(xué)習(xí)。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每月召開教學(xué)會議，總結(jié)經(jīng)驗并調(diào)整教學(xué)計劃。

2.引入新技術(shù)（如：水膠體敷料應(yīng)用）后組織專項培訓(xùn)。

五、附則

本規(guī)定自發(fā)布之日起實施，由燒傷科教學(xué)小組負(fù)責(zé)解釋。

一、總則

燒傷科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，旨在培養(yǎng)具備扎實理論基礎(chǔ)和臨床實踐能力的醫(yī)療人才。本規(guī)定旨在規(guī)范燒傷科的教學(xué)內(nèi)容、方法和管理，確保教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長。

（一）教學(xué)目標(biāo)

1.掌握燒傷的病因、病理生理及臨床表現(xiàn)

燒傷科教學(xué)的首要目標(biāo)是使學(xué)員系統(tǒng)掌握各類燒傷（熱力、化學(xué)、電擊、放射等）的病因?qū)W，理解不同致傷因素對機(jī)體造成的損傷機(jī)制。具體包括：

(1)燒傷的病理生理變化：詳細(xì)學(xué)習(xí)燒傷后體液動力學(xué)紊亂（如低血容量休克的發(fā)生機(jī)制、補(bǔ)液方案的調(diào)整原則）、急性期炎癥反應(yīng)、感染發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如吸入性損傷、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等）。

(2)臨床表現(xiàn)：熟悉不同程度燒傷（一度、淺二度、深二度、三度、四度燒傷）的典型皮膚表現(xiàn)（顏色、質(zhì)地、感覺改變）、創(chuàng)面特征，以及伴隨的臨床癥狀（疼痛程度分級、發(fā)熱、呼吸窘迫等）。

2.熟悉燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及護(hù)理要點

學(xué)員需熟練掌握燒傷診斷流程，并能根據(jù)病情制定個體化的治療及護(hù)理方案。具體要求包括：

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)并掌握國際通用的燒傷面積估算方法（如手掌法則、九分法），以及燒傷深度的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。了解輔助檢查項目（如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗）在燒傷診治中的作用及解讀。

(2)治療原則：理解燒傷治療的核心環(huán)節(jié)，包括清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗感染、創(chuàng)面修復(fù)、康復(fù)治療等。掌握不同燒傷面積和深度患者的治療重點和優(yōu)先級排序。

(3)護(hù)理要點：熟悉燒傷患者的整體護(hù)理要求，涵蓋疼痛管理（藥物選擇、非藥物干預(yù)）、體位管理（預(yù)防壓瘡、促進(jìn)引流）、皮膚護(hù)理（創(chuàng)面清潔、敷料更換）、營養(yǎng)支持、心理支持與健康教育等。

3.能夠獨立處理常見燒傷病例，具備應(yīng)急處理能力

教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)員的臨床決策能力和實踐操作技能，使其能夠應(yīng)對臨床常見的燒傷病例。具體包括：

(1)常見病例處理：掌握成人及小兒淺、深二度燒傷，以及部分三度燒傷的規(guī)范治療流程。能夠制定初步的補(bǔ)液計劃、選擇合適的抗生素、判斷何時需要手術(shù)干預(yù)。

(2)應(yīng)急處理能力：重點訓(xùn)練對大面積燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、伴有吸入性損傷燒傷等危重病例的快速評估和緊急處理流程，如早期氣道管理、抗休克措施、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥（如ARDS）的初步識別。

4.培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和團(tuán)隊協(xié)作精神

強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，要求學(xué)員在診療過程中尊重患者，有效溝通。同時，燒傷治療通常需要多學(xué)科協(xié)作（外科、整形科、ICU、康復(fù)科等），教學(xué)需培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊協(xié)作意識和能力。

（二）適用范圍

本規(guī)定適用于燒傷科住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)。根據(jù)不同層級學(xué)員的資質(zhì)和經(jīng)驗，教學(xué)內(nèi)容和考核要求應(yīng)有所側(cè)重和區(qū)分。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)理論

1.燒傷的分類及程度劃分

(1)燒傷分類：

-熱力燒傷：火焰、熱液、熱油、熱金屬、烘烤等。

-化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑等。

-電燒傷：電流通過人體造成的組織損傷及電流的熱效應(yīng)。

-放射燒傷：由放射性物質(zhì)或輻射源引起的損傷。

(2)燒傷程度劃分：

-一度燒傷：僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為紅斑、水腫、疼痛，無水皰。

-淺二度燒傷：傷及表皮全層、真皮淺層，表現(xiàn)為大小不一的水皰，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈。

-深二度燒傷：傷及真皮深層，表現(xiàn)為水皰較小或無，創(chuàng)面蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，拔毛痛。

-三度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈焦黃、焦白或焦黑色，皮革樣變，無痛感（因神經(jīng)末梢破壞）。

-四度燒傷：燒傷范圍超出生理代償能力，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。

(3)燒傷面積估算：

-九分法（成人）：將體表面積分為11個9%+1%的區(qū)域的百分比。頭頸部（9%）、雙上肢（2x9%）、軀干（3x9%）、雙下肢（2x9%+1%）。

-手掌法：患者五指并攏的掌面面積約為體表面積的1%。

2.燒傷的病因?qū)W

(1)熱力燒傷：

-火焰燒傷：需注意有無吸入性損傷。

-熱液/熱油燒傷：常見于家庭意外，需評估吸入風(fēng)險（如蒸汽吸入）。

-熱金屬/熱物體燒傷：常伴有吸入性損傷和特殊創(chuàng)面處理需求（如金屬離子毒性）。

-自燃/火災(zāi)燒傷：需考慮燒傷合并其他損傷（如骨折、擠壓傷）。

(2)化學(xué)燒傷：

-酸燒傷：強(qiáng)酸（如硫酸、硝酸）引起蛋白變性，創(chuàng)面呈凝固性壞死。需特別注意口腔、眼睛的損傷。

-堿燒傷：強(qiáng)堿（如氫氧化鈉、氫氧化鉀）溶解組織，創(chuàng)面進(jìn)展迅速，疼痛劇烈，易致深部損傷。

-有機(jī)溶劑燒傷：如汽油、酒精等，可致皮膚脫脂、易感染，需特別注意肺部吸入風(fēng)險。

(3)電燒傷：

-電流路徑：燒傷部位與接觸點、出入口之間的區(qū)域。

-組織損傷：不僅是熱效應(yīng)，還有肌纖維溶解（肌紅蛋白尿）、神經(jīng)肌肉阻滯等。

-潛在并發(fā)癥：心律失常、擠壓綜合征（肌肉組織缺血壞死）。

(4)放射燒傷：

-病因：放療意外、放射性物質(zhì)泄漏。

-特點：潛伏期較長，早期表現(xiàn)為紅斑、脫屑，后期可出現(xiàn)潰瘍、壞死。

3.燒傷的病理生理變化

(1)急性期（休克期，通常在傷后6-12小時內(nèi)）：

-體液外滲：毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿成分滲出到第三間隙（組織間隙、創(chuàng)面、肺間質(zhì)），導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。

-低血容量性休克：臨床表現(xiàn)（心率快、血壓下降、脈壓差小、尿量減少、皮膚濕冷）。

-補(bǔ)液計算：晶體液（首選平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、白蛋白）的合理配比和輸液速度至關(guān)重要。

(2)感染期：

-創(chuàng)面感染：細(xì)菌（需氧菌、厭氧菌混合感染）在失活組織上繁殖，加重組織損傷，易引發(fā)膿毒癥。

-全身感染：細(xì)菌毒素入血，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。

-感染源控制：積極清創(chuàng)換藥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

(3)修復(fù)期：

-肉芽組織增生：創(chuàng)面填充，為上皮再生提供基礎(chǔ)。

-上皮再生長：從創(chuàng)緣向中心生長，若無張力，可自行愈合。

-疤痕形成：肉芽組織過度增生或上皮再生不足，最終形成疤痕。

（二）臨床實踐

1.燒傷的診斷流程

(1)接診與初步評估（分秒必爭）：

-評估生命體征：心率、血壓、呼吸、體溫。

-迅速脫離熱源：火焰燒傷立即滅火、脫衣；熱液燒傷用大量流動冷水沖洗。

-判斷意識狀態(tài)：有無昏迷、呼吸困難。

-簡要詢問病史：致傷原因、時間、既往史、過敏史。

(2)詳細(xì)病史采集：

-受傷機(jī)制：明確燒傷種類及接觸方式、時間。

-燒傷范圍與程度：初步估算面積和深度。

-伴隨癥狀：有無咳嗽、呼吸困難（提示吸入性損傷）、腹痛、頭暈等。

-現(xiàn)場處理情況：是否自行沖洗、用藥等。

(3)體格檢查：

-燒傷部位檢查：記錄燒傷分度、部位，注意有無特殊創(chuàng)面（如電燒傷入口、化學(xué)燒傷特點）。

-燒傷面積評估：精確測量或估算燒傷面積。

-全身檢查：重點檢查有無吸入性損傷（聲音嘶啞、呼吸困難、肺部啰音）、復(fù)合傷（骨折、擠壓傷）、外耳道、鼻腔、口腔燒傷。

-生命體征監(jiān)測：動態(tài)觀察休克表現(xiàn)。

(4)實驗室及輔助檢查：

-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及分類（感染指標(biāo)）、血紅蛋白（有無貧血）、血小板（凝血功能）。

-電解質(zhì)、腎功能：評估體液紊亂程度。

-血氣分析：評估呼吸功能及氧合情況，特別關(guān)注吸入性損傷患者。

-肝功能：評估肝損傷情況。

-肌紅蛋白：電燒傷或嚴(yán)重擠壓傷患者可能升高，需監(jiān)測腎功能。

-創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗：對較深、較大、合并感染的創(chuàng)面進(jìn)行，指導(dǎo)抗生素使用。

-影像學(xué)檢查：必要時行X光、CT檢查，評估有無骨骼、內(nèi)臟損傷。

2.燒傷的治療原則

(1)早期處理（傷后立即）：

-脫離熱源：持續(xù)沖洗降溫（熱液燒傷冷水沖洗至少15-20分鐘，直至疼痛緩解；電燒傷需徹底清創(chuàng)，注意避免再次通電）。

-創(chuàng)面處理：小面積淺度燒傷可外用藥物（如磺胺嘧啶銀），大面積或深度燒傷需清創(chuàng)。

-鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

-預(yù)防感染：注意無菌操作，必要時預(yù)防性使用抗生素。

(2)補(bǔ)液治療（防治休克）：

-補(bǔ)液公式參考（成人）：

-傷后第一個24小時：晶體液0.5ml/kg×燒傷面積（%）×1.5（小兒為1.8），膠體液0.5ml/kg×燒傷面積（%）×0.5。

-傷后第二個24小時：晶體液為第一個24小時的一半，膠體液與晶體液比例約為1:2。

-傷后第三個24小時：晶體液按生理需要補(bǔ)充，膠體液減半。

-輸液速度：傷后8小時內(nèi)快速輸入總量的一半，剩余在16小時內(nèi)輸入。

-補(bǔ)液監(jiān)測：根據(jù)生命體征（心率、血壓、尿量）、中心靜脈壓（如有條件）、末梢循環(huán)情況調(diào)整輸液速度和種類。

-膠體液選擇：嚴(yán)重?zé)齻蛇x用血漿或白蛋白，但需注意庫存血可能存在的感染風(fēng)險。

(3)創(chuàng)面處理（核心環(huán)節(jié)）：

-清創(chuàng)：傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)效果最佳。清除創(chuàng)面上的異物、壞死組織和污染物。

-傷口覆蓋：

-淺度燒傷：可外用藥物（如磺胺嘧啶銀軟膏、莫匹羅星軟膏）后包扎，或暴露療法。

-深度燒傷：需及時手術(shù)清創(chuàng)，并根據(jù)情況選擇：

-自體皮移植：最常用，包括中厚皮片、薄皮片。

-異體皮移植：作為臨時覆蓋，防止感染、減少滲出，待自體皮準(zhǔn)備好后移除。

-人工皮/生物皮：用于暫時覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽生長。

-創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，注意觀察有無感染跡象（紅、腫、熱、痛、滲液、異味）。

(4)抗感染治療：

-原則：預(yù)防為主，有感染灶時根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。

-經(jīng)驗性用藥：早期可選用廣譜抗生素，覆蓋常見需氧菌和厭氧菌。

-用藥時機(jī)：早期清創(chuàng)后可考慮預(yù)防性使用，已發(fā)生感染時需及時足量使用。

-注意事項：關(guān)注抗生素不良反應(yīng)，定期評估感染控制效果。

(5)其他治療：

-疼痛管理：按時給予鎮(zhèn)痛藥物，聯(lián)合非甾體抗炎藥、局部麻醉藥等。

-營養(yǎng)支持：嚴(yán)重?zé)齻颊叱Ｐ枘c內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和機(jī)體恢復(fù)。

-康復(fù)治療：包括物理治療（防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）、心理康復(fù)（應(yīng)對燒傷帶來的心理創(chuàng)傷）。

3.燒傷的護(hù)理要點

(1)疼痛管理：

-藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚、阿片類藥物），按時給藥而非按需給藥。

-非藥物鎮(zhèn)痛：舒適體位、放松技巧、分散注意力、冷/熱敷（根據(jù)燒傷階段選擇）。

-評估疼痛：使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法）定期評估疼痛變化。

(2)體位管理：

-抬高患肢：促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫（但抬高時間不宜過長，以免影響循環(huán)）。

-預(yù)防壓瘡：對長期臥床或創(chuàng)面較大的患者，定時翻身（至少每2小時一次），使用減壓床墊。

-創(chuàng)面位置：根據(jù)需要調(diào)整體位，使創(chuàng)面處于舒適、便于處理的位置。

(3)皮膚護(hù)理：

-創(chuàng)面清潔：使用無菌生理鹽水或清潔溶液輕輕沖洗創(chuàng)面。

-敷料更換：遵循無菌原則，保持敷料清潔干燥，觀察有無浸漬、松動。

-周圍皮膚護(hù)理：保持周圍健康皮膚清潔、干燥，預(yù)防濕疹樣改變。

(4)營養(yǎng)支持護(hù)理：

-評估營養(yǎng)狀況：監(jiān)測體重、白蛋白水平、攝入量。

-促進(jìn)進(jìn)食：提供易消化、高蛋白、高維生素飲食，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

-口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和潰瘍。

(5)心理支持與健康教育：

-心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者及家屬的情緒變化，提供傾聽和安慰，必要時轉(zhuǎn)介心理支持服務(wù)。

-健康教育：指導(dǎo)患者及家屬了解燒傷知識、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、進(jìn)行后期康復(fù)鍛煉。

-社會支持：鼓勵家屬參與照護(hù)，提供社區(qū)資源信息。

（三）技能培訓(xùn)

1.基本操作訓(xùn)練

(1)無菌清創(chuàng)技術(shù)：

-步驟：

1.準(zhǔn)備工作：戴無菌手套，鋪無菌巾單，準(zhǔn)備無菌器械和敷料。

2.創(chuàng)面消毒：由創(chuàng)緣中心向外周消毒（常用碘伏或氯己定溶液），消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣1-2厘米。

3.清除壞死組織：使用無菌紗布或刮匙輕輕清除失活組織，直至見到新鮮出血面。

4.沖洗創(chuàng)面：用無菌生理鹽水或高滲鹽水（如3%氯化鈉溶液，用于深度燒傷減少水腫）沖洗創(chuàng)面。

5.吸引：用無菌紗布或吸引器吸干創(chuàng)面滲液。

6.覆蓋敷料：根據(jù)需要覆蓋敷料。

-要點：動作輕柔，避免暴力牽拉；清創(chuàng)范圍要足夠，但避免過度損傷健康組織。

(2)敷料包扎技巧：

-半坐臥位包扎（適用于軀干、會陰部燒傷）：

1.患者取半臥位，暴露創(chuàng)面。

2.清潔消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。

3.用無菌紗布或棉墊覆蓋創(chuàng)面。

4.用膠布固定四周敷料，或使用繃帶適當(dāng)加壓包扎，但避免過緊影響血液循環(huán)。

5.下腹部燒傷時，需注意保護(hù)會陰部，避免排便污染。

-懸吊包扎（適用于手、足部燒傷）：

1.將患肢抬高，超過心臟水平。

2.用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。

3.用繃帶從肢體遠(yuǎn)端向上包扎，至抬高部位，適當(dāng)固定。

-要點：包扎松緊適宜，既要保證創(chuàng)面清潔，又要防止壓迫循環(huán)或造成疼痛。

2.應(yīng)急處理演練

(1)大面積燒傷快速評估與處理流程：

-步驟：

1.快速評估：快速判斷意識、呼吸、循環(huán)，估算燒傷面積和程度，評估有無吸入性損傷和復(fù)合傷。

2.立即處理：脫離熱源，冷水大面積降溫（注意避免體溫過低），保持呼吸道通暢，初步鎮(zhèn)痛。

3.緊急聯(lián)系：迅速通知燒傷科醫(yī)生和相關(guān)支持團(tuán)隊（ICU、檢驗科、手術(shù)室等）。

4.快速補(bǔ)液：根據(jù)初步估算面積和程度，啟動快速補(bǔ)液通道，給予晶體液和膠體液。

5.準(zhǔn)備收容：準(zhǔn)備負(fù)壓引流裝置、手術(shù)器械、血制品等。

6.抗感染：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。

7.監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)入ICU或燒傷監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和各項指標(biāo)。

-要點：強(qiáng)調(diào)快速、有序、多學(xué)科協(xié)作。

(2)燒傷呼吸道損傷的急救措施：

-識別：注意有無聲音嘶啞、咳嗽、咳出泡沫痰、呼吸困難、肺部啰音、血氧飽和度下降。

-措施：

1.保持呼吸道通暢：立即清理口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。

2.氧療：給予高流量吸氧，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

3.體位：保持頭高腳低位，有利于分泌物排出。

4.濕化：對干燥的氣道進(jìn)行濕化。

5.藥物治療：根據(jù)情況使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素（謹(jǐn)慎使用）。

6.密切監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測呼吸功能、血氣分析。

-要點：呼吸道損傷是燒傷死亡的重要原因之一，需高度警惕并及時處理。

三、教學(xué)方法

（一）理論授課

1.授課計劃：

-頻率：每周安排2次專題講座，每次時長1.5-2小時。

-內(nèi)容：涵蓋燒傷基礎(chǔ)理論、診療新技術(shù)、典型病例分析、護(hù)理要點、并發(fā)癥防治、康復(fù)進(jìn)展等。

-形式：結(jié)合PPT演示、文獻(xiàn)解讀、視頻播放、小組討論等多種形式。

2.師資要求：

-邀請科室資深醫(yī)師或相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑髦v，確保內(nèi)容的專業(yè)性和前沿性。

-鼓勵講師分享個人經(jīng)驗和最新研究成果。

3.考核方式：

-每次講座后可進(jìn)行簡短提問或布置思考題，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（二）臨床帶教

1.輪轉(zhuǎn)安排：

-實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師需在病房、門診、手術(shù)室、ICU等多個場景輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，全面接觸燒傷診療流程。

-每日安排：跟隨帶教醫(yī)師查房（每日至少2次），參與疑難病例討論，進(jìn)行床邊教學(xué)和技能指導(dǎo)。

2.病例記錄要求：

-每位學(xué)員每日需獨立記錄至少3例燒傷病例的詳細(xì)病程記錄，包括入院評估、診斷過程、治療決策、病情變化及處理措施。

-定期由帶教醫(yī)師審閱病例記錄，提出修改意見。

3.床邊教學(xué)：

-帶教醫(yī)師在查房過程中，需系統(tǒng)講解診斷思路、鑒別診斷要點、治療方案的制定依據(jù)、護(hù)理注意事項等。

-引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行問診、體格檢查，并講解操作要點和臨床意義。

（三）考核評估

1.理論考核：

-形式：采用閉卷考試，題型包括單選題、多選題、簡答題、論述題。

-內(nèi)容范圍：涵蓋燒傷基礎(chǔ)理論、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、護(hù)理要點等。

-評分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，設(shè)定及格分?jǐn)?shù)線為80分。

-時間安排：每季度組織一次，考試結(jié)束后公布成績并進(jìn)行講評。

2.實踐考核：

-形式：結(jié)合實際操作考核和病例模擬考核。

-操作考核：在模擬人或模