第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科考試題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí)，首選的緊急處理措施是（）。

（）A.立即進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣

（）B.緊急氣管插管并機(jī)械通氣

（）C.靜脈推注呼吸興奮劑

（）D.立即高流量吸氧

答：________

2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施不屬于“最大無(wú)菌屏障”要求？（）

（）A.消毒皮膚范圍直徑至少10cm

（）B.穿戴無(wú)菌手套和口罩

（）C.使用無(wú)菌鋪巾巾

（）D.操作者洗手后即可進(jìn)行

答：________

3.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）。

（）A.增加肺泡通氣量

（）B.減少呼吸功消耗

（）C.防止肺不張

（）D.提高動(dòng)脈血氧分壓

答：________

4.識(shí)別危重患者病情變化的“早期預(yù)警評(píng)分”系統(tǒng)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)通常不作為評(píng)分依據(jù)？（）

（）A.血壓波動(dòng)幅度

（）B.心率變化

（）C.體溫異常

（）D.飲食量

答：________

5.患者因急性胰腺炎入院，護(hù)理評(píng)估中需重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)并發(fā)癥？（）

（）A.心力衰竭

（）B.彌散性血管內(nèi)凝血

（）C.肺栓塞

（）D.癲癇發(fā)作

答：________

6.重癥患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的可靠方法是（）。

（）A.經(jīng)鼻腔注入空氣并聽氣過水聲

（）B.注入少量溫開水觀察有無(wú)嗆咳

（）C.X線檢查

（）D.詢問患者有無(wú)異物感

答：________

7.危重患者實(shí)施深靜脈血栓（DVT）預(yù)防時(shí)，以下哪項(xiàng)措施效果最直接？（）

（）A.穿彈力襪

（）B.間歇性充氣加壓裝置

（）C.指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)

（）D.低分子肝素皮下注射

答：________

8.重癥患者躁動(dòng)不安時(shí)，首選的處理措施是（）。

（）A.立即使用鎮(zhèn)靜藥物

（）B.評(píng)估并排除疼痛、缺氧等誘因

（）C.聯(lián)系家屬安撫

（）D.牽引約束

答：________

9.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不符合無(wú)菌要求？（）

（）A.每周更換敷料

（）B.每次連接輸液前消毒接口

（）C.使用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管

（）D.操作前后洗手并戴無(wú)菌手套

答：________

10.重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于預(yù)防措施？（）

（）A.每日評(píng)估脫機(jī)指征

（）B.抬高床頭30°-45°

（）C.口腔護(hù)理每日2次

（）D.鼻飼后立即平臥

答：________

11.危重患者使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）時(shí)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)中不包括（）。

（）A.心率

（）B.血壓

（）C.呼吸頻率

（）D.尿量

答：________

12.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能反映早期腎小管損傷？（）

（）A.血肌酐升高

（）B.尿量減少

（）C.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)增高

（）D.血清尿素氮升高

答：________

13.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”的主要原因是（）。

（）A.呼吸頻率過低

（）B.呼氣末正壓（PEEP）過高

（）C.氣道壓力過高

（）D.吸入氧濃度過高

答：________

14.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是反映藥物效果的敏感指標(biāo)？（）

（）A.心率

（）B.射血分?jǐn)?shù)

（）C.平均動(dòng)脈壓

（）D.動(dòng)脈血氧飽和度

答：________

15.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“壓力支持通氣（PSV）”的主要目的是（）。

（）A.增加肺泡通氣量

（）B.減少呼吸功消耗

（）C.防止肺不張

（）D.提高分鐘通氣量

答：________

16.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施不適用？（）

（）A.小潮氣量機(jī)械通氣

（）B.高頻震蕩通氣

（）C.液體復(fù)蘇

（）D.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素

答：________

17.危重患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見病原體？（）

（）A.金黃色葡萄球菌

（）B.大腸埃希菌

（）C.綠膿桿菌

（）D.厭氧菌

答：________

18.重癥患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，以下哪項(xiàng)是判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的可靠指標(biāo)？（）

（）A.腹脹消失

（）B.生命體征平穩(wěn)

（）C.尿量正常

（）D.血壓穩(wěn)定

答：________

19.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“肺過度膨脹”的主要表現(xiàn)是（）。

（）A.呼吸頻率增快

（）B.動(dòng)脈血氧飽和度下降

（）C.呼氣末壓力（PEEP）過高

（）D.呼吸機(jī)報(bào)警

答：________

20.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，以下哪項(xiàng)是去甲腎上腺素的主要作用？（）

（）A.擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷

（）B.收縮動(dòng)脈，升高平均動(dòng)脈壓

（）C.擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周阻力

（）D.興奮β1受體，增加心率

答：________

二、多選題（共20分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些指標(biāo)是呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的參考依據(jù)？（）

（）A.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

（）B.患者自主呼吸能力

（）C.胸廓起伏情況

（）D.呼吸機(jī)報(bào)警情況

答：________

22.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些是早期識(shí)別的指征？（）

（）A.急性起病、呼吸困難

（）B.低氧血癥（PaO2/FiO2≤300mmHg）

（）C.胸片出現(xiàn)雙肺磨玻璃影

（）D.氧合指數(shù)改善

答：________

23.重癥患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，以下哪些是常見的喂養(yǎng)管堵塞原因？（）

（）A.喂養(yǎng)速度過快

（）B.營(yíng)養(yǎng)液濃度過高

（）C.喂養(yǎng)管位置不當(dāng)

（）D.營(yíng)養(yǎng)液未充分搖勻

答：________

24.危重患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，以下哪些是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施？（）

（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作

（）B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性

（）C.定期更換敷料

（）D.使用非接觸式導(dǎo)管維護(hù)

答：________

25.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”的可能原因包括（）。

（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

（）B.氣道分泌物過多

（）C.患者疼痛或焦慮

（）D.呼吸機(jī)管路漏氣

答：________

26.危重患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，以下哪些是常見的誘因？（）

（）A.大量失血

（）B.感染

（）C.藥物過敏

（）D.腎血管栓塞

答：________

27.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，以下哪些是監(jiān)測(cè)藥物效果的指標(biāo)？（）

（）A.血壓

（）B.心率

（）C.外周循環(huán)情況

（）D.射血分?jǐn)?shù)

答：________

28.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，以下哪些是“肺保護(hù)性通氣策略”的內(nèi)容？（）

（）A.小潮氣量（≤6ml/kg）

（）B.允許平臺(tái)壓（≤30cmH2O）

（）C.高呼吸頻率

（）D.高PEEP水平

答：________

29.重癥患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，以下哪些是判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的指征？（）

（）A.無(wú)腹脹、腹痛

（）B.腸鳴音正常

（）C.胃殘留量<150ml

（）D.生命體征平穩(wěn)

答：________

30.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些是治療措施？（）

（）A.機(jī)械通氣

（）B.俯臥位通氣

（）C.液體管理

（）D.糖皮質(zhì)激素

答：________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“呼吸機(jī)壓力過高”報(bào)警，首要處理措施是檢查管路連接。（）

32.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的治療方法是高流量氧療。（）

33.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端位置通常位于上腔靜脈。（）

34.危重患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)管可放置在胃內(nèi)或十二指腸。（）

35.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”時(shí)，應(yīng)立即增加呼吸頻率。（）

36.危重患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，早期少尿或無(wú)尿是典型表現(xiàn)。（）

37.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，去甲腎上腺素可擴(kuò)張靜脈和外周動(dòng)脈。（）

38.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺過度膨脹。（）

39.危重患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液滲透濃度越高越好。（）

40.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧合指數(shù)改善是病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。（）

答：________

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置“分鐘通氣量（MV）”的參考依據(jù)是__________和__________。

答：________、__________

42.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是__________和__________。

答：________、__________

43.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見病原體是__________和__________。

答：________、__________

44.危重患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)管放置在胃內(nèi)或十二指腸分別稱為__________和__________。

答：________、__________

45.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“呼吸機(jī)壓力過高”報(bào)警，可能的原因包括__________、__________和__________。

答：________、__________、__________

五、簡(jiǎn)答題（共20分，每題5分）

46.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期識(shí)別要點(diǎn)。

答：________

47.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵措施。

答：________

48.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”的可能原因及處理原則。

答：________

49.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的指標(biāo)。

答：________

六、案例分析題（共15分）

案例：患者，男性，68歲，因“急性心肌梗死”入院，經(jīng)搶救后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），使用呼吸機(jī)輔助呼吸。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)：患者呼吸急促（頻率38次/分），胸廓起伏弱，血?dú)夥治鍪綪aO245mmHg，F(xiàn)iO20.6，PEEP10cmH2O?；颊邿┰瓴话?，生命體征不穩(wěn)定。

問題：

（1）分析該患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的可能原因。

（2）提出針對(duì)該患者的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。

（3）簡(jiǎn)述該患者病情好轉(zhuǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：________

參考答案及解析

一、單選題

1.B

解析：急性呼吸衰竭時(shí)，首選氣管插管機(jī)械通氣可快速建立人工氣道、改善通氣。A選項(xiàng)無(wú)創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒患者；C選項(xiàng)呼吸興奮劑效果有限；D選項(xiàng)高流量吸氧僅能提高氧濃度，不能解決通氣問題。

2.D

解析：“最大無(wú)菌屏障”要求包括消毒范圍、無(wú)菌物品使用等，操作者洗手僅是手衛(wèi)生措施，不屬于屏障要求。

3.C

解析：PEEP可防止呼氣末肺泡塌陷，維持肺泡開放，減少肺不張。A選項(xiàng)增加通氣量需調(diào)整潮氣量和頻率；B選項(xiàng)減少呼吸功消耗是PEEP的間接效果；D選項(xiàng)提高氧分壓需調(diào)整FiO2。

4.D

解析：早期預(yù)警評(píng)分通常包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧合情況等生理指標(biāo)，飲食量不作為評(píng)分依據(jù)。

5.B

解析：急性胰腺炎易發(fā)生胰腺壞死、感染等并發(fā)癥，彌散性血管內(nèi)凝血是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。A選項(xiàng)心力衰竭較少見；C選項(xiàng)肺栓塞非主要并發(fā)癥；D選項(xiàng)癲癇發(fā)作罕見。

6.C

解析：X線檢查是確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，A、B、D選項(xiàng)均為初步判斷方法，準(zhǔn)確性較低。

7.B

解析：間歇性充氣加壓裝置可主動(dòng)壓迫下肢深靜脈，促進(jìn)血液回流，預(yù)防DVT最直接有效。

8.B

解析：首先評(píng)估并排除疼痛、缺氧等誘因，再考慮鎮(zhèn)靜措施。A選項(xiàng)鎮(zhèn)靜藥物需謹(jǐn)慎使用；C選項(xiàng)家屬安撫效果有限；D選項(xiàng)約束可能導(dǎo)致并發(fā)癥。

9.D

解析：操作前后洗手是手衛(wèi)生措施，不屬于導(dǎo)管維護(hù)操作。

10.D

解析：鼻飼后抬高床頭可減少反流風(fēng)險(xiǎn)，平臥易導(dǎo)致誤吸。

11.D

解析：IABP主要監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，尿量反映腎灌注情況，不作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

12.C

解析：尿鈉排泄分?jǐn)?shù)增高提示腎小管損傷，A、B、D選項(xiàng)均為腎功能下降的指標(biāo)，但敏感性不如尿鈉。

13.C

解析：人機(jī)對(duì)抗主要原因是氣道壓力過高，需降低PEEP或調(diào)整觸發(fā)靈敏度。

14.C

解析：平均動(dòng)脈壓是反映外周血管阻力的重要指標(biāo)，其他指標(biāo)變化滯后。

15.B

解析：PSV可減少呼吸功消耗，適用于自主呼吸能力尚存的患者。

16.D

解析：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，目前不推薦。

17.A

解析：金黃色葡萄球菌是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的最常見病原體。

18.A

解析：腹脹消失是判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的重要指標(biāo)，其他指標(biāo)輔助判斷。

19.C

解析：肺過度膨脹時(shí)PEEP過高，導(dǎo)致平臺(tái)壓升高。

20.B

解析：去甲腎上腺素主要收縮血管，升高平均動(dòng)脈壓。

二、多選題

21.ABCD

解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需綜合考慮血?dú)?、患者自主呼吸能力、胸廓起伏及?bào)警情況。

22.ABC

解析：ARDS早期識(shí)別要點(diǎn)包括急性起病、呼吸困難、低氧血癥及影像學(xué)改變，氧合指數(shù)改善是好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。

23.ABCD

解析：喂養(yǎng)管堵塞原因包括喂養(yǎng)速度、營(yíng)養(yǎng)液濃度、位置及搖勻情況。

24.ABCD

解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、評(píng)估必要性、定期維護(hù)及非接觸式維護(hù)。

25.ABCD

解析：人機(jī)對(duì)抗原因包括參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、分泌物、疼痛焦慮及管路漏氣。

26.ABCD

解析：急性腎損傷常見誘因包括失血、感染、藥物過敏及腎血管栓塞。

27.ABC

解析：監(jiān)測(cè)血管活性藥物效果主要關(guān)注血壓、心率及外周循環(huán)，射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估心臟功能的指標(biāo)。

28.AB

解析：肺保護(hù)性通氣策略包括小潮氣量、允許平臺(tái)壓，不宜高呼吸頻率或高PEEP。

29.ABC

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受指標(biāo)包括無(wú)腹脹腹痛、腸鳴音正常、胃殘留量少。

30.ABCD

解析：ARDS治療措施包括機(jī)械通氣、俯臥位通氣、液體管理和糖皮質(zhì)激素。

三、判斷題

31.√

32.×

解析：ARDS首選肺保護(hù)性通氣，高流量氧療僅適用于部分患者。

33.√

34.×

解析：喂養(yǎng)管位置需根據(jù)患者情況選擇胃或十二指腸。

35.×

解析：人機(jī)對(duì)抗需首先評(píng)估原因，調(diào)整參數(shù)而非盲目增加頻率。

36.√

37.√

38.√

39.×

解析：高滲透濃度營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致腹瀉。

40.√

四、填空題

41.呼吸頻率、自主呼吸能力

解析：分鐘通氣量需根據(jù)患者呼吸頻率和自主呼吸能力調(diào)整。

42.小潮氣量、允許平臺(tái)壓

解析：肺保護(hù)性通氣核心是減少肺損傷。

43.金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌

解析：常見導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原體。

44.胃造瘺管、空腸造