廣東醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)02廣東醫(yī)保政策解讀03醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店05醫(yī)保信息化建設(shè)06醫(yī)保知識(shí)問答與案例分析醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保概念與作用減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)保障醫(yī)保作用醫(yī)療保險(xiǎn)，保障健康醫(yī)保概念醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)職工醫(yī)保+居民醫(yī)保基本醫(yī)保制度大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助補(bǔ)充醫(yī)保制度參保對(duì)象與條件參保對(duì)象城鄉(xiāng)居民與職工參保條件符合戶籍或就業(yè)要求廣東醫(yī)保政策解讀02政策法規(guī)概覽實(shí)施按人頭付費(fèi)，減少大檢查亂開藥。門診支付改革生育診療項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍擴(kuò)大。生育支付調(diào)整報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)線上辦理便捷報(bào)銷流程依醫(yī)院等級(jí)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)特殊人群醫(yī)保待遇01特困人員待遇全額補(bǔ)助參保，住院全額救助02低保等人員待遇繳費(fèi)減半，住院自付合規(guī)費(fèi)高比例報(bào)銷03慢性病人員待遇輕度“兩病”高比例報(bào)銷，其他慢性病也有保障醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)?？üδ芙榻B醫(yī)?？捎糜卺t(yī)院門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。就醫(yī)結(jié)算醫(yī)?？刹樵儌€(gè)人醫(yī)保賬戶余額、繳費(fèi)記錄、就醫(yī)記錄等信息。信息查詢持卡人可在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?？ㄙ徺I藥品、醫(yī)療器械等。藥店購藥010203使用范圍與限制01門診住院購藥醫(yī)?？捎糜陂T診、住院費(fèi)用支付及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品購買02使用條件限制需持有效醫(yī)?？?，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，攜帶身份證件，信息相符異常處理與掛失補(bǔ)辦流程審核后領(lǐng)新卡掛失流程電話及網(wǎng)點(diǎn)掛失密碼重置攜帶證件窗口重置醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店04定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇官方平臺(tái)查資質(zhì)定點(diǎn)藥店選擇按需選社區(qū)三甲定點(diǎn)醫(yī)院選擇費(fèi)用結(jié)算方式醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，提升效率。即時(shí)結(jié)算廣東普通門診實(shí)行，遏制過度醫(yī)療。按人頭付費(fèi)服務(wù)與監(jiān)督機(jī)制定點(diǎn)醫(yī)院藥店提供規(guī)范服務(wù)，確保醫(yī)保結(jié)算便捷、用藥安全指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容規(guī)范01政府、社會(huì)、法律多方監(jiān)督，確保醫(yī)?；鸢踩S護(hù)參保人權(quán)益。監(jiān)督方式多樣02醫(yī)保信息化建設(shè)05電子醫(yī)保憑證01便捷就醫(yī)服務(wù)電子醫(yī)保憑證實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、繳費(fèi)，減少排隊(duì)，提升就醫(yī)效率。02信息安全保障采用加密技術(shù)，確保個(gè)人醫(yī)保信息的安全，防止信息泄露。在線服務(wù)平臺(tái)提供醫(yī)保政策、報(bào)銷進(jìn)度等在線查詢，方便參保人員隨時(shí)掌握信息。便捷查詢功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用在線提交、審核及報(bào)銷，減少紙質(zhì)流程，提高效率。在線報(bào)銷服務(wù)數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)采用加密手段保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全傳輸與存儲(chǔ)01數(shù)據(jù)加密技術(shù)遵循數(shù)據(jù)最小化，僅收集必要信息，保護(hù)個(gè)人隱私02隱私保護(hù)原則醫(yī)保知識(shí)問答與案例分析06常見問題解答解答關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例的具體規(guī)定及計(jì)算方法。報(bào)銷比例闡述異地就醫(yī)的報(bào)銷流程、所需材料及注意事項(xiàng)。異地就醫(yī)典型案例分享分享一起虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙保的典型案例，揭示騙保手段與后果。騙保案例解析一起因?qū)︶t(yī)保政策理解不當(dāng)導(dǎo)致的報(bào)銷誤區(qū)案例，提醒正確操作。報(bào)銷誤區(qū)案例防騙知識(shí)普及通過真實(shí)案