基層醫(yī)院急診工作流程方案一、引言急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的學(xué)科，其核心在于以最快的速度、最有效的措施對(duì)急危重癥患者進(jìn)行救治，最大限度地降低死亡率和致殘率?；鶎俞t(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)大部分急危重癥患者的初步診療和穩(wěn)定工作，其急診工作流程的科學(xué)性、高效性直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本方案旨在結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際條件與特點(diǎn)，規(guī)范急診工作流程，優(yōu)化資源配置，提升急診救治能力，確保急診醫(yī)療服務(wù)的安全與高效。二、基本原則1.生命第一，時(shí)效為先：將患者生命安全放在首位，爭(zhēng)分奪秒，快速反應(yīng)，確保急危重癥患者得到及時(shí)救治。2.快速評(píng)估，分級(jí)處置：對(duì)所有來(lái)診患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的病情評(píng)估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度實(shí)行分級(jí)診療，優(yōu)先處理危急重患者。3.整體協(xié)調(diào)，無(wú)縫銜接：強(qiáng)調(diào)急診團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、急診與各臨床科室、醫(yī)技科室及輔助部門之間的有效溝通與協(xié)作，確保診療流程順暢。4.規(guī)范操作，保障安全：嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全。5.以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)：在快速救治的同時(shí)，關(guān)注患者及家屬的心理需求，提供人文關(guān)懷，努力提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。三、急診工作流程（一）院前急救與院內(nèi)銜接1.信息互通：接到院前急救電話或轉(zhuǎn)診信息后，急診值班人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者基本情況、主要病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等信息，并立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備。2.啟動(dòng)預(yù)案：對(duì)于已知的危重癥患者（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗等），應(yīng)提前啟動(dòng)相應(yīng)的搶救預(yù)案，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備、藥品和人員。3.院內(nèi)待命：醫(yī)護(hù)人員接到通知后，應(yīng)迅速到達(dá)指定崗位，檢查搶救儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）是否處于備用狀態(tài)，搶救藥品是否齊全有效。4.無(wú)縫交接：患者送達(dá)后，院前急救人員與院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者床旁進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的病情交接，包括生命體征、已行處理、用藥情況等，并簽署交接記錄。（二）急診接診與分診1.接診：患者到達(dá)急診后，分診護(hù)士或首診醫(yī)生應(yīng)立即主動(dòng)上前接診，熱情接待，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域。2.快速評(píng)估與分診：*初步判斷：通過(guò)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史、快速體格檢查（重點(diǎn)觀察神志、面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征），對(duì)患者病情做出初步判斷。*分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如四級(jí)分診法），將患者分為瀕危、危重、急癥、非急癥四級(jí)，分別安排至搶救室、急診診療區(qū)等相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行診治，并按級(jí)別優(yōu)先處理。*分診記錄：準(zhǔn)確記錄分診時(shí)間、患者基本信息、主要癥狀、生命體征、分診級(jí)別及去向。對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)立即采取隔離措施，并引導(dǎo)至專用診區(qū)。（三）急診診療1.危重癥患者救治：*立即搶救：對(duì)于分診為瀕?；蛭Ｖ氐幕颊?，應(yīng)立即送入搶救室，啟動(dòng)“綠色通道”，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同進(jìn)行搶救。*ABC原則：遵循氣道、呼吸、循環(huán)優(yōu)先的原則，保持氣道通暢，維持有效呼吸和循環(huán)功能。*多學(xué)科協(xié)作：根據(jù)病情需要，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室（如外科、內(nèi)科、麻醉科等）會(huì)診，必要時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作救治機(jī)制。*動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、用藥情況及病情演變。2.普通急診患者診療：*接診問(wèn)診：首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查，明確主要診斷或初步診斷。*開具檢查：根據(jù)初步診斷，合理開具必要的輔助檢查申請(qǐng)（如血常規(guī)、生化、心電圖、影像學(xué)檢查等）。*結(jié)果回報(bào)與處理：及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，明確診斷后給予相應(yīng)治療（如藥物治療、清創(chuàng)縫合、固定等）。3.留觀患者管理：*留觀指征：對(duì)于病情尚未穩(wěn)定，需進(jìn)一步觀察病情變化或等待檢查結(jié)果，或經(jīng)初步治療后病情有所緩解但仍需短期觀察的患者，可收入急診留觀室。*病情監(jiān)測(cè)：留觀期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期巡視，密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄。*治療與護(hù)理：按照醫(yī)囑給予治療和護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。*出觀標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定或明確診斷后轉(zhuǎn)歸（如住院、手術(shù)、離院），達(dá)到出觀標(biāo)準(zhǔn)后，辦理出觀手續(xù)，并做好出院指導(dǎo)。（四）輔助檢查流程1.優(yōu)先原則：危重癥患者的輔助檢查應(yīng)優(yōu)先安排，相關(guān)科室應(yīng)積極配合，盡快完成檢查并出具報(bào)告。2.檢查申請(qǐng)：醫(yī)生開具檢查申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)注明檢查項(xiàng)目、緊急程度及患者基本信息。3.護(hù)送與溝通：對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并與檢查科室人員做好病情交接，確保檢查安全。4.結(jié)果反饋：檢查科室應(yīng)盡快出具檢查報(bào)告，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)查閱并將結(jié)果應(yīng)用于診療決策。（五）治療與處置1.醫(yī)囑執(zhí)行：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和處置，執(zhí)行前認(rèn)真核對(duì)患者信息、藥品名稱、劑量、用法等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.治療操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)行各項(xiàng)治療操作（如靜脈輸液、吸氧、導(dǎo)尿、清創(chuàng)等）。3.療效觀察：密切觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（六）病情評(píng)估與去向安排1.動(dòng)態(tài)評(píng)估：在診療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.去向決定：根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者做出去向安排：*住院治療：病情需要進(jìn)一步住院診治者，由醫(yī)生開具住院證，聯(lián)系相應(yīng)科室床位，護(hù)送入院。*急診手術(shù)：需緊急手術(shù)的患者，立即聯(lián)系手術(shù)室及相關(guān)手術(shù)科室，啟動(dòng)急診手術(shù)流程。*留院觀察：符合留觀指征者，收入留觀室。*離院：經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，無(wú)需特殊處理者，在患者或家屬理解并同意后，指導(dǎo)其離院，并告知注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及聯(lián)系方式。*轉(zhuǎn)診：對(duì)于本院技術(shù)或設(shè)備條件有限，無(wú)法有效救治的患者，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，在病情允許的情況下，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診記錄和病情交接。（七）醫(yī)療文書書寫1.及時(shí)性與規(guī)范性：急診病歷、搶救記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等醫(yī)療文書應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。2.重點(diǎn)突出：搶救記錄應(yīng)詳細(xì)記錄搶救時(shí)間、措施、用藥、病情變化及參與人員等。四、人員職責(zé)與配置1.急診主任/護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)急診科的全面管理工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、安全、人員調(diào)配、流程優(yōu)化等。2.急診醫(yī)生：負(fù)責(zé)患者的接診、診斷、治療方案制定、病情評(píng)估及去向安排，指導(dǎo)護(hù)士工作，參與危重患者搶救。3.急診護(hù)士：負(fù)責(zé)患者的接診、分診、生命體征監(jiān)測(cè)、執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、護(hù)理操作、健康宣教、醫(yī)療文書書寫等工作。4.輔助科室人員：（檢驗(yàn)、放射、藥房等）確保急診檢查、藥品供應(yīng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。5.人員配置：根據(jù)急診科工作量和服務(wù)能力，合理配置醫(yī)護(hù)人員，確保滿足急診工作需求，實(shí)行24小時(shí)值班制度。五、設(shè)備、藥品與物資管理1.設(shè)備管理：搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等）應(yīng)定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查保養(yǎng)，確保處于良好備用狀態(tài)，并有使用登記。2.藥品管理：急診藥房應(yīng)儲(chǔ)備充足的急救藥品和常用藥品，分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，定期檢查藥品有效期，確保藥品質(zhì)量。實(shí)行“先進(jìn)先出”原則，杜絕過(guò)期藥品。3.物資管理：急救耗材、消毒用品等物資應(yīng)儲(chǔ)備充足，專人管理，定期清點(diǎn)補(bǔ)充，確保滿足臨床需求。六、信息系統(tǒng)支持1.急診信息系統(tǒng)：完善急診電子病歷系統(tǒng)、分診系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢系統(tǒng)等，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)信息共享。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：利用信息系統(tǒng)對(duì)急診工作量、病種、搶救成功率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為科室管理和流程改進(jìn)提供依據(jù)。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期質(zhì)控：定期組織科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，對(duì)急診病歷、搶救記錄、核心制度執(zhí)行情況等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：定期開展急診專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)及應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。3.不良事件上報(bào)與分析：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。4.流程優(yōu)化：定期組織科室人員對(duì)急診工作流程進(jìn)行討論和評(píng)估，根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況和上級(jí)要求，不斷優(yōu)化流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。八、保障措施與注意事項(xiàng)1.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、科室之間的密切配合與有效溝通，形成合力。2.強(qiáng)化安全意識(shí)：時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和核心制度，防范醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛。3.注重溝通技巧：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心解釋病情、治療方案及預(yù)后，