腎病科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：2025-10-07目錄CATALOGUE01紫癜腎02腎風(fēng)03痛風(fēng)腎病04尿血病05慢腎風(fēng)01紫癜腎PART疾病名稱紫癜腎的病因紫癜腎是由風(fēng)熱內(nèi)侵、血分伏熱、瘀血阻滯及脾腎氣血陰陽失衡所致。01紫癜腎的臨床表現(xiàn)以皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、血尿和(或)蛋白尿、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛，甚則便血、水腫為主要臨床表現(xiàn)。02皮膚紫癜，瘙癢，血尿，泡沫尿，發(fā)熱、咽痛，腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，顏面或肢體浮腫；舌質(zhì)淡紅或略紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力。常見辨證分型及證候表現(xiàn)風(fēng)熱搏結(jié)證皮膚紫癜顏色鮮紅，彌漫四肢、背臀部，可有癢痛，肉眼血尿或鏡下血尿，發(fā)熱、口干、關(guān)節(jié)腫痛、腰腹痛，或見黑便；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。熱毒內(nèi)熾證紫癜反復(fù)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，鏡下血尿、蛋白尿，次癥，關(guān)節(jié)腫痛，顏面或下肢浮腫；舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔膩，脈滑。濕瘀互結(jié)證氣陰兩虛證皮膚紫癜消退；蛋白尿、血尿持續(xù)，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏；舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弱。脾腎陽虛證肝腎陰虛證紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，鏡下血尿持續(xù)，腰膝酸軟，咽干口燥，手足心熱，頭暈耳鳴，體倦乏力，心悸氣短；舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，間斷鏡下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心熱；舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。常見辨證分型及證候表現(xiàn)皮膚紫癜：瘙癢時(shí)用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或粗糙毛巾引起損傷感染；靜脈穿刺時(shí)避開紫癜處，縮短扎止血帶的時(shí)間。觀察皮膚色澤和紫癜分布情況；有無新鮮出血點(diǎn)、瘀斑、消化道出血癥狀；觀察有無血尿及尿量等情況；衣被宜柔軟、棉質(zhì)為宜。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用中藥濕敷法、耳穴貼壓法等；耳穴貼壓法取穴風(fēng)溪、肺、腎上腺、內(nèi)分泌等，可有效緩解皮膚紫癜的癥狀。臨癥施護(hù)急性期患者需臥床休息，抬高患肢以減少活動(dòng)，保持肢體功能位；注意關(guān)節(jié)、腹部保暖，避免受涼，疼痛關(guān)節(jié)不宜熱敷。關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)格臥床休息，監(jiān)測血壓，評估出血量；觀察血尿的色、質(zhì)、量、有無血塊及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀；日常應(yīng)避風(fēng)寒，適當(dāng)增加衣物，加強(qiáng)保暖，防止外感。血尿臨癥施護(hù)臨癥施護(hù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用中藥離子導(dǎo)入法，取穴腎俞、脾俞等；能夠有效促進(jìn)藥物吸收，提高治療效果，緩解血尿的癥狀。01泡沫尿(蛋白尿)：指導(dǎo)患者正確留取化驗(yàn)標(biāo)本；注意臥床休息；宜食優(yōu)質(zhì)低蛋白之品，蛋白質(zhì)攝入量小于每日每千克體重0.6～0.8g。02中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用灸法、中藥保留灌腸法等；灸法取穴足三里、氣海等；中藥保留灌腸法按照子午流注時(shí)間給藥。03臨癥施護(hù)腹痛：取屈膝臥位，禁止腹部熱敷；觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無嘔吐等伴隨癥狀及大便色、質(zhì)、量。視病情禁食或進(jìn)食易消化的軟食，避免生冷、辛辣刺激之品；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用穴位按摩法、耳穴貼壓法等；穴位按摩法取穴三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里等。用藥護(hù)理在服用雷公藤多甙片時(shí)，務(wù)必遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不要隨意減量或停藥，以確保藥物療效和安全性。雷公藤多甙片感冒發(fā)熱患者不宜服用六味地黃丸，以免加重感冒癥狀或引發(fā)其他不良反應(yīng)；可選用其他滋陰補(bǔ)腎的藥物。六味地黃丸銀杏達(dá)莫注射液是一種具有活血化瘀作用的中藥注射液，有出血傾向者使用時(shí)需特別謹(jǐn)慎。銀杏達(dá)莫注射液紅花注射液和丹參注射液是兩種具有活血化瘀作用的中藥注射液，有出血傾向者禁用。紅花注射液、丹參注射液百令膠囊不宜與感冒藥同用；如需同時(shí)使用多種藥物，務(wù)必咨詢醫(yī)生或藥師，以免藥物間產(chǎn)生相互作用。百令膠囊并發(fā)癥護(hù)理參照護(hù)理常規(guī)在慢性腎衰的護(hù)理中，需要遵循本章第四節(jié)慢性腎衰護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容和要求進(jìn)行操作和治療。慢性腎衰慢性腎衰是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，需要參照本章第四節(jié)慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作。生活起居起居有常，順應(yīng)四時(shí)變更，保持規(guī)律作息與飲食；遠(yuǎn)離過敏源及避免誘發(fā)因素如日曬、感染等。情志護(hù)理保持心情舒暢愉快，避免煩躁焦慮情緒影響健康；樹立治療疾病的信心和耐心很重要。飲食調(diào)護(hù)宜食低鹽低脂高維蛋白軟食避免過敏物；注意飲食衛(wèi)生非常關(guān)鍵預(yù)防過敏食物攝入。皮膚護(hù)理觀察紫癜部位顏色消退時(shí)間及過敏情況保持皮膚清潔干燥避免擦傷感染很重要?？祻?fù)與出院指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感冒選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)忌重體力活出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)010203040502腎風(fēng)PART腎風(fēng)病因多樣，致腎小球硬化、足突融合，表現(xiàn)為泡沫尿、水腫、血尿、尿量異常、血壓升高。腎風(fēng)病因與癥狀腎風(fēng)臨床特征明顯，泡沫尿、水腫、血尿等癥狀突出，提示腎功能受損，需重視早期診療。腎風(fēng)臨床特征概述疾病名稱面目或四肢浮腫，遇風(fēng)發(fā)病或遇風(fēng)復(fù)發(fā)或遇風(fēng)加重或遷延不愈，關(guān)節(jié)不適，泡沫尿多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，苔薄黃或白，脈浮或細(xì)沉細(xì)。風(fēng)伏腎絡(luò)證遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)或溏滯不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)證腎病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，浮腫時(shí)發(fā)時(shí)止，面色黧黑或面色無華，骨痛；舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀或沉弦細(xì)。腎絡(luò)瘀阻證常見辨證分型及證候表現(xiàn)腎虛濕瘀證四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經(jīng)色暗紅有紫塊，或經(jīng)少經(jīng)閉，小便黃赤；舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)弦。常見辨證分型及證候表現(xiàn)氣陰兩虛證浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時(shí)見自汗或盜汗，小便短赤；舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。脾腎陽虛證全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少；舌質(zhì)淡胖，苔白滑或白膩，脈沉緩或沉弱或沉細(xì)或沉遲無力。臨癥施護(hù)指導(dǎo)患者正確留取化驗(yàn)標(biāo)本，觀察發(fā)熱等因素對泡沫尿的影響；大量患者臥床休息為主，適度活動(dòng)；做好口腔、皮膚、會陰等護(hù)理；宜食優(yōu)質(zhì)低蛋白食品。保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身；觀察水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍等指標(biāo)；根據(jù)水腫程度調(diào)整飲食方案；服用祛風(fēng)濕、利尿藥物時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如中藥離子導(dǎo)入法、穴位貼敷法。肉眼血尿嚴(yán)重者需臥床休息，監(jiān)測血壓，評估出血量；觀察血尿的誘發(fā)因素及皮膚、口腔、牙齦有無出血等；避風(fēng)寒，防感染，動(dòng)靜相宜。泡沫尿護(hù)理水腫護(hù)理血尿護(hù)理臨癥施護(hù)頭暈護(hù)理腰膝酸軟護(hù)理尿量異常護(hù)理病室安靜臥床減少探視；監(jiān)測血壓避免降壓過快；飲食宜清淡少鹽；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如耳穴貼壓法、穴位按摩法可應(yīng)用，取穴神門、肝、降壓溝等。觀察神志、生命體征、排尿次數(shù)、尿量及高血鉀癥狀等；多尿、夜尿者注意休息；少尿、無尿出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時(shí)半坐臥位、吸氧；服用風(fēng)濕藥物監(jiān)測血壓、尿量。腎穿刺術(shù)后觀察尿色、尿量、血壓，避免腰部物理治療；觀察疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如耳穴貼壓法、灸法等可應(yīng)用。用藥護(hù)理金匱腎氣丸感冒時(shí)不宜服用。感冒發(fā)熱患者不宜服用六味地黃丸。丹參注射液、疏血通注射液，有出血傾向者禁用。生脈注射液控制滴速，不宜靜脈推注，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。參照本章第四節(jié)慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。慢性腎衰在腎風(fēng)疾病進(jìn)展過程中，需要特別關(guān)注并遵循慢性腎衰的護(hù)理常規(guī)以確?；颊叩玫酵咨频恼樟虾凸芾?。腎風(fēng)并發(fā)癥管理并發(fā)癥護(hù)理健康指導(dǎo)起居有常，順應(yīng)四時(shí)；保持清潔防感染；充分休息避誘因；監(jiān)測血壓控范圍；預(yù)防感染很重要。生活起居病程長易反復(fù)抑郁善憂情緒不寧；順情從欲疏導(dǎo)情緒；激素免疫副作用多心理支持不可少；培養(yǎng)興趣參與活動(dòng)。保證足夠的休息，疾病活動(dòng)期需臥床；定期做腎功能檢查；出現(xiàn)水腫加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。情志護(hù)理飲食有節(jié)宜忌得當(dāng)；低鹽飲食忌食腌制品；無鹽飲食在浮腫嚴(yán)重時(shí)；腎功能不全時(shí)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。飲食調(diào)護(hù)01020403康復(fù)與出院指導(dǎo)03痛風(fēng)腎病PART疾病名稱01痛風(fēng)腎病的原因痛風(fēng)腎病因外邪痹阻氣血筋絡(luò)，痰瘀膠凝筋骨，濁毒留滯血中，肝腎氣血不足而致。02痛風(fēng)腎病的臨床表現(xiàn)以尿濁(蛋白尿)、水腫、夜尿頻、腰酸腰痛、關(guān)節(jié)腫脹或不利等為主要臨床表現(xiàn)。常見辨證分型及證候表現(xiàn)標(biāo)證濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、瘀血阻絡(luò)證、寒濕痹阻證、痰濁內(nèi)阻證，均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、皮膚療瘡、尿血、大便秘結(jié)或稀溏等癥狀。本證脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證，均表現(xiàn)為不同強(qiáng)度的腰膝酸軟、食欲不振、下肢浮腫、尿頻等癥狀。臨癥施護(hù)關(guān)節(jié)腫痛鼓勵(lì)患者臥床休息，患肢抬高制動(dòng)，不可負(fù)重，保暖避寒；局部紅腫熱痛劇烈，用碎冰袋外敷，限制高嘌呤飲食。血尿肉眼血尿嚴(yán)重者需臥床休息，監(jiān)測血壓，評估出血量；伴發(fā)熱時(shí)，觀察體溫變化，鼓勵(lì)飲水，可用金銀花煎液漱口。泡沫尿(蛋白尿)指導(dǎo)患者正確留取化驗(yàn)標(biāo)本，觀察發(fā)熱等因素對泡沫尿的影響；宜食優(yōu)質(zhì)低蛋白之品，蛋白質(zhì)攝入量小于每日每千克體重0.6～0.8g。腰膝酸軟臥床休息，避免劇烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用耳穴貼壓法、灸法等；耳穴貼壓法取穴腎、腰骶等。夜尿清長注意保暖防濕，夜間提高室溫增添衣物；避免泌尿道檢查和導(dǎo)尿，防止感染；觀察排尿次數(shù)量，晚間限制飲水量。用藥護(hù)理金匱腎氣丸感冒時(shí)不宜服用金匱腎氣丸，是因?yàn)榻饏T腎氣丸具有溫補(bǔ)腎陽的作用，而感冒多屬熱邪內(nèi)盛，此時(shí)服用可能會加重病情。紅花注射液、丹參注射液有出血傾向者禁用是因?yàn)榧t花和丹參都具有活血祛瘀的作用，可能會加重出血傾向，甚至引發(fā)大出血。百令膠囊百令膠囊不宜與感冒藥同用，是因?yàn)閮烧咄瑫r(shí)使用可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物療效下降或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。030201慢性腎衰護(hù)理常規(guī)包括密切監(jiān)測患者腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案，并注重飲食和生活方式的調(diào)整，以延緩病情進(jìn)展。并發(fā)癥處理并發(fā)癥護(hù)理對于慢性腎衰患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等，需加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理，確?；颊甙踩?102健康指導(dǎo)生活起居起居有常，順應(yīng)四時(shí)，勞逸適度，防風(fēng)寒與潮濕；避免精神緊張、疲勞、酗酒、感染、外傷等誘發(fā)因素；睡硬板床，保持正確睡姿。01情志護(hù)理緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激會誘發(fā)本病發(fā)作，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減慢行為節(jié)奏，設(shè)法消除各種心理壓力，保持心情舒暢。飲食調(diào)護(hù)宜食低嘌呤飲食，如牛奶、雞蛋、精白米、面、糖及多數(shù)蔬菜；多飲水，每天尿量2000ml以上；忌煙酒，特別是啤酒。康復(fù)與出院指導(dǎo)保護(hù)受累關(guān)節(jié)取舒適功能位；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；冬季外出應(yīng)用護(hù)套保護(hù)關(guān)節(jié)，避免受涼；定期復(fù)查以防復(fù)發(fā)。02030404尿血病PART疾病名稱尿血病是由下焦?jié)駸帷㈥幪摶鹜?、疫毒或藥毒傷腎所致，這些原因可能導(dǎo)致腎臟功能受損，出現(xiàn)尿血等癥狀。尿血病的原因尿血病的主要臨床表現(xiàn)是小便中混有血液，或夾有血塊而出，可能伴隨其他癥狀如腰酸、頭暈、耳鳴等。尿血病的癥狀0102尿赤、血尿或鏡下血尿，伴發(fā)熱惡風(fēng)、咽痛、關(guān)節(jié)痛、腰酸、便干；舌質(zhì)紅或淡，苔薄黃，脈多浮或數(shù)而有力。常見辨證分型及證候表現(xiàn)外感風(fēng)熱證小便黃赤帶血，灼熱或澀痛不利，次癥包括口干不欲飲、口咽黏膩、脘悶納呆、大便不暢；舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。下焦?jié)駸嶙C久病尿血、血色淡紅、勞累后加重，神疲乏力、心悸氣短、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、大便溏?。簧噘|(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)弱。脾不統(tǒng)血證常見辨證分型及證候表現(xiàn)陰虛火旺證尿色淡紅或鏡下血尿，咽喉干痛不適，消瘦顴紅，頭暈耳鳴，心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無力；舌暗紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。腎氣不固證久病尿血、血色淡紅，伴隨頭暈耳鳴、精神困憊、腰脊酸痛等癥狀；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉弱，提示腎氣不足、固攝失職。氣陰兩虛證血尿時(shí)輕時(shí)重，平時(shí)以少量鏡下血尿?yàn)橹鳎瑒诶酆笱蚣又鼗蛞娙庋垩?，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥、納食減少；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。臨癥施護(hù)嚴(yán)格臥床休息，監(jiān)測血壓，評估出血量；觀察血尿的色、質(zhì)、量、有無血塊及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀；日常應(yīng)避風(fēng)寒，適當(dāng)增加衣物，加強(qiáng)保暖，防止外感。血尿指導(dǎo)患者正確留取化驗(yàn)標(biāo)本，觀察發(fā)熱等因素對泡沫尿的影響；宜食優(yōu)質(zhì)低蛋白之品，蛋白質(zhì)攝入量小于每日每千克體重0.6～0.8g；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用灸法、中藥保留灌腸法等。蛋白尿減少活動(dòng)，據(jù)病情從事輕體力勞動(dòng)，節(jié)制房事；注意腰部保暖，預(yù)防呼吸道、尿路感染的發(fā)生；伴血尿、高血壓者，臥床休息，積極治療；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用耳穴貼壓法、灸法等。腰膝酸軟服用雷公藤多甙片時(shí)，務(wù)必遵循醫(yī)囑，不要隨意調(diào)整劑量或擅自停藥，以確保治療的效果和安全性。服藥叮囑百令膠囊與感冒藥不宜同時(shí)服用，以免藥物間產(chǎn)生不良反應(yīng)或影響藥效，確保藥物療效和安全性。用藥禁忌用藥護(hù)理生活起居起居有常，順應(yīng)四時(shí)，勞逸適度，增加飲水量；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔；體位應(yīng)坐立交換，不宜久站，參加有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療感冒及瘡癤等皮膚疾患。情志護(hù)理多與患者交流，消除緊張、恐懼、憂慮、急躁等不良情緒，減輕思想壓力，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。飲食調(diào)護(hù)宜食低鹽、低脂、清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，勿暴飲暴食；少食高脂、肥厚、油膩之物；禁食蠶豆、海產(chǎn)品等過敏食物及刺激性食物?？祻?fù)與出院指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，循序漸進(jìn)。避免劇烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間站立不動(dòng)，應(yīng)坐立交換，不宜久站，有傷腎氣。指導(dǎo)患者自行觀察尿色，有異常及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)05慢腎風(fēng)PART疾病名稱慢腎風(fēng)病因概述慢腎風(fēng)是由于先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節(jié)、情志不遂等引起肺、脾、腎虛損，氣血陰陽不足所致。01慢腎風(fēng)臨床表現(xiàn)慢腎風(fēng)以倦怠乏力、腰痛、浮腫、蛋白尿、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)多種腎功能受損的癥狀。02脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證，分別表現(xiàn)為腰脊酸痛、疲倦乏力；顏面浮腫、肢體腫脹；面色無華、少氣乏力等癥狀。本證水濕證、濕熱證、血瘀證、濕濁證，分別表現(xiàn)為顏面或肢體浮腫；皮膚療腫、瘡瘍；面色黧黑或晦暗；納呆，惡心或嘔吐，口中黏膩，脘脹或腹脹，身重困倦。標(biāo)證常見辨證分型及證候表現(xiàn)臨癥施護(hù)蛋白尿需臥床休息，勞逸結(jié)合，注意保暖預(yù)防感冒，飲食攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，避免應(yīng)用對腎臟有損害的藥物，可結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如中藥離子導(dǎo)入法、灸法等促