《兒科常見疾病分級(jí)診療指南》兒科疾病具有起病急、變化快、個(gè)體差異大等特點(diǎn)，科學(xué)實(shí)施分級(jí)診療是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升整體診療效率、保障患兒安全的重要手段。分級(jí)診療體系以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院為支撐，通過明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、診療范圍及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的服務(wù)模式。以下圍繞兒科常見疾病，從呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病及新生兒疾病五大類，系統(tǒng)闡述分級(jí)診療的具體實(shí)施規(guī)范。一、呼吸系統(tǒng)常見疾病分級(jí)診療規(guī)范（一）急性上呼吸道感染（AURI）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍：以病毒感染為主（占80%-90%），表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、輕至中度發(fā)熱（體溫≤39℃），無呼吸急促（嬰兒＜50次/分，1-5歲＜40次/分，＞5歲＜30次/分）、無精神萎靡或煩躁、無拒食或脫水表現(xiàn)?；鶎犹幚泶胧?.病情評(píng)估：監(jiān)測體溫、呼吸頻率、精神狀態(tài)及有無并發(fā)癥跡象（如耳痛、頸部淋巴結(jié)腫大）。2.對(duì)癥治療：體溫≥38.5℃或伴不適時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）；鼻塞者使用生理鹽水滴鼻；咽痛可含服兒童型潤喉片（4歲以上）。3.健康宣教：強(qiáng)調(diào)多飲溫水、清淡飲食，避免交叉感染；告知家長“發(fā)熱3天內(nèi)反復(fù)屬常見現(xiàn)象，無需頻繁使用退熱藥”。轉(zhuǎn)診指征：出現(xiàn)以下情況需2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院：-持續(xù)高熱（體溫＞39℃超過48小時(shí)）或熱退后精神仍萎靡；-呼吸頻率增快（嬰兒≥50次/分，1-5歲≥40次/分，＞5歲≥30次/分）或出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征；-耳痛劇烈、外耳道流膿或頸部僵硬；-皮疹伴出血點(diǎn)、瘀斑或抽搐。二級(jí)及以上醫(yī)院診療重點(diǎn)：-完善病原學(xué)檢測（如流感抗原、鏈球菌快速檢測），鑒別細(xì)菌感染（白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高）；-細(xì)菌感染者給予抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀45mg/kg/日，分2次）；-合并中耳炎、鼻竇炎者針對(duì)性治療（如鼻用激素、黏液溶解劑）；-病情穩(wěn)定后（體溫正常48小時(shí)以上，癥狀緩解）轉(zhuǎn)回基層隨訪。（二）兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍：輕癥肺炎（WHO標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜5歲，呼吸頻率＜40次/分；年齡≥5歲，呼吸頻率＜30次/分；無胸壁吸氣性凹陷、發(fā)紺、意識(shí)障礙、拒食），且無基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、免疫缺陷）?；鶎犹幚泶胧?.病情評(píng)估：每日監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血氧飽和度（≥92%），聽診雙肺呼吸音。2.抗感染治療：首選口服阿莫西林（80-90mg/kg/日，分2次），過敏者改用阿奇霉素（10mg/kg/日，連用3天）。3.支持治療：氧療（血氧＜92%時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5-1L/min）；霧化吸入布地奈德（0.5mg/次）緩解氣道痙攣。轉(zhuǎn)診指征：需立即轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的情況：-呼吸衰竭（血氧＜90%，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧無改善）；-出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷、發(fā)紺、意識(shí)模糊或驚厥；-合并先天性心臟病、營養(yǎng)不良或免疫缺陷；-治療48小時(shí)后體溫?zé)o下降趨勢，咳嗽加重或出現(xiàn)新的肺部體征。三級(jí)醫(yī)院診療重點(diǎn)：-完善胸部X線/CT、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)（≥6歲可留?。┟鞔_感染灶及病原體；-重癥肺炎（需機(jī)械通氣、合并膿毒癥）收入PICU，給予靜脈抗生素（如頭孢曲松50-75mg/kg/日）、呼吸支持（無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）；-穩(wěn)定期（體溫正常48小時(shí)，血氧≥92%，能口服進(jìn)食）轉(zhuǎn)回二級(jí)或基層醫(yī)院繼續(xù)抗感染及康復(fù)治療。二、消化系統(tǒng)常見疾病分級(jí)診療規(guī)范（一）小兒腹瀉病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍：急性水樣便腹瀉（病程＜14天），無脫水或輕度脫水（精神稍差，皮膚彈性稍弱，尿量稍減少），無血便、高熱（體溫＜39℃）及明顯嘔吐（嘔吐次數(shù)＜5次/日）?；鶎犹幚泶胧?.脫水評(píng)估：使用WHO脫水評(píng)估表（觀察精神、眼窩、口舌、皮膚彈性、尿量）。2.補(bǔ)液治療：輕度脫水予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（50-75ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足）；無脫水者少量多次飲水（50-100ml/次，每10-15分鐘）。3.飲食管理：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)者稀釋至1/2-2/3濃度；已添加輔食者給予米湯、粥等易消化食物，避免高糖、高脂飲食。4.微生態(tài)調(diào)節(jié)：口服布拉氏酵母菌（0.25g/次，1-2次/日）或雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（0.5g/次，2次/日）。轉(zhuǎn)診指征：出現(xiàn)以下情況需2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院：-中重度脫水（精神萎靡，眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少或無尿）；-血便（肉眼可見或隱血陽性）伴發(fā)熱；-嘔吐頻繁（＞5次/日）無法口服補(bǔ)液；-腹瀉病程＞14天（遷延性腹瀉）或伴生長發(fā)育遲緩。二級(jí)及以上醫(yī)院診療重點(diǎn)：-實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)+隱血、輪狀病毒抗原、細(xì)菌培養(yǎng)（懷疑細(xì)菌性痢疾時(shí)）；-中重度脫水者靜脈補(bǔ)液（先快速擴(kuò)容：20ml/kg等張液，30分鐘內(nèi)輸入；后補(bǔ)充累積損失：1/2張液，8-12小時(shí)輸入）；-細(xì)菌感染者使用抗生素（如頭孢克肟3-6mg/kg/日，分2次），避免濫用止瀉藥（如洛哌丁胺）；-遷延性腹瀉需排查乳糖不耐受（氫呼氣試驗(yàn)）、食物過敏（IgE檢測），調(diào)整飲食（無乳糖奶粉、深度水解蛋白奶粉）；-病情穩(wěn)定（無脫水，腹瀉次數(shù)＜4次/日）轉(zhuǎn)回基層隨訪，指導(dǎo)家庭喂養(yǎng)及預(yù)防脫水。（二）急性胃腸炎基層與腹瀉病診療重疊部分：以嘔吐、腹瀉為主要表現(xiàn)，處理原則同腹瀉病。特殊注意點(diǎn)：-輪狀病毒感染多見于秋冬季，常伴發(fā)熱、嘔吐，基層需指導(dǎo)家長消毒物品（如玩具、餐具），避免交叉感染；-諾如病毒感染呈聚集性發(fā)?。ㄈ缤杏讬C(jī)構(gòu)），基層應(yīng)及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生部門，落實(shí)隔離（癥狀消失后72小時(shí)）。三、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病分級(jí)診療規(guī)范（一）熱性驚厥（FS）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍：單純性熱性驚厥（首次發(fā)作，年齡6月-5歲，體溫＞38℃，發(fā)作時(shí)間＜15分鐘，無局灶性體征，24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次）。基層處理措施：1.發(fā)作期處理：保持側(cè)臥位，清理口腔分泌物，避免強(qiáng)行約束或塞異物；記錄發(fā)作時(shí)間（精確到秒）、抽搐形式（全身性或局灶性）。2.發(fā)作后評(píng)估：監(jiān)測體溫（退熱處理同AURI）、精神狀態(tài)，檢查有無腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征）。3.健康宣教：告知家長“單純性熱性驚厥預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率約30%，無需長期抗癲癇治療”；指導(dǎo)家庭備退熱藥，發(fā)熱時(shí)及時(shí)降溫。轉(zhuǎn)診指征：需立即轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院的情況：-復(fù)雜性熱性驚厥（發(fā)作時(shí)間＞15分鐘，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次，局灶性發(fā)作，年齡＜6月或＞5歲）；-發(fā)作后持續(xù)意識(shí)障礙（＞30分鐘）；-伴發(fā)熱但無感染灶（需排查顱內(nèi)感染）；-有癲癇家族史或首次發(fā)作即表現(xiàn)復(fù)雜。二級(jí)及以上醫(yī)院診療重點(diǎn)：-完善腦電圖（發(fā)作后1周內(nèi)）、頭顱MRI（懷疑腦結(jié)構(gòu)異常時(shí)）、腰椎穿刺（排除腦膜炎，需在驚厥控制后、生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行）；-復(fù)雜性熱性驚厥需短期預(yù)防（如發(fā)熱時(shí)口服地西泮0.3mg/kg/次，每8小時(shí)1次，至熱退24小時(shí)）；-確診癲癇者（無熱驚厥或反復(fù)復(fù)雜性FS）轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科制定長期抗癲癇方案（如丙戊酸鈉15-30mg/kg/日）；-穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層隨訪，指導(dǎo)家長記錄發(fā)作日志，定期復(fù)查腦電圖。（二）兒童癲癇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：-識(shí)別癲癇發(fā)作（如全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作），記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因（如睡眠不足、感染）；-對(duì)已確診且病情穩(wěn)定（無發(fā)作≥6個(gè)月，血藥濃度達(dá)標(biāo)）的患兒，負(fù)責(zé)抗癲癇藥物的配藥及不良反應(yīng)監(jiān)測（如丙戊酸鈉的肝功能異常、奧卡西平的皮疹）；-健康宣教：強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、避免誘因（如閃光刺激、過度疲勞），指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救（側(cè)臥位、防咬傷）。轉(zhuǎn)診指征：-首次無熱驚厥；-發(fā)作頻率增加（如每月發(fā)作＞2次）或出現(xiàn)新的發(fā)作類型；-藥物不良反應(yīng)（如皮疹、肝功能異常）需調(diào)整用藥；-懷疑癲癇綜合征（如嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征）。三級(jí)醫(yī)院診療重點(diǎn)：-長程視頻腦電圖（VEEG）明確癲癇類型；-基因檢測（懷疑遺傳性癲癇）、頭顱MRI（結(jié)構(gòu)性癲癇）；-制定個(gè)體化治療方案（單藥起始，逐步調(diào)整劑量至控制發(fā)作且無不良反應(yīng)）；-藥物難治性癲癇評(píng)估手術(shù)指征（如局灶性癲癇伴明確致癇灶）；-穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層長期隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查血藥濃度及肝腎功能。四、感染性疾病分級(jí)診療規(guī)范（一）手足口?。℉FMD）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍：普通型（手、足、口、臀皰疹，無發(fā)熱或低熱，無精神差、嘔吐、肢體抖動(dòng)）?；鶎犹幚泶胧?.隔離管理：居家隔離至病程滿14天，避免去托幼機(jī)構(gòu)；2.對(duì)癥治療：皰疹處涂爐甘石洗劑（無破潰）或莫匹羅星軟膏（破潰后）；發(fā)熱處理同AURI；3.病情監(jiān)測：每日詢問精神狀態(tài)、進(jìn)食情況，觀察有無驚跳、肢體抖動(dòng)（重癥早期表現(xiàn)）。轉(zhuǎn)診指征：需立即轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的情況（重癥預(yù)警征）：-持續(xù)高熱（體溫＞39℃超過48小時(shí)）；-精神萎靡、易驚、煩躁不安或嗜睡；-嘔吐（呈噴射性）、肢體抖動(dòng)或無力；-呼吸、心率增快（嬰兒＞160次/分，幼兒＞140次/分），出冷汗；-血糖升高（＞8.3mmol/L）或外周血白細(xì)胞明顯升高（＞15×10?/L）。三級(jí)醫(yī)院診療重點(diǎn)：-重癥病例收入PICU，監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧）、血糖、血?dú)夥治觯?靜脈注射免疫球蛋白（2g/kg，分2-5天）抑制炎癥反應(yīng)；-甘露醇（0.5-1g/kg/次，每4-8小時(shí)）降低顱內(nèi)壓；-呼吸衰竭者予機(jī)械通氣（高頻通氣或ECMO）；-恢復(fù)期（生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）轉(zhuǎn)回二級(jí)醫(yī)院或基層進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如肢體無力的功能鍛煉）。（二）幼兒急疹（ES）基層診療要點(diǎn)：-典型表現(xiàn)：高熱3-5天，熱退疹出（紅色斑丘疹，始于軀干，24小時(shí)內(nèi)波及全身）；-處理以退熱、補(bǔ)液為主，無需抗病毒治療；-告知家長“皮疹無瘙癢，1-2天消退，無需特殊處理”；-需與麻疹（口腔柯氏斑）、風(fēng)疹（耳后淋巴結(jié)腫大）鑒別，不典型病例轉(zhuǎn)診二級(jí)醫(yī)院。五、新生兒疾病分級(jí)診療規(guī)范（一）新生兒黃疸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（僅限足月健康新生兒）：-生后24小時(shí)后出現(xiàn)黃疸，經(jīng)皮膽紅素（TcB）＜15mg/dl（257μmol/L），無嗜睡、拒乳、尖叫；-監(jiān)測TcB（每日1次），指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（按需喂養(yǎng)，每日8-12次）；-告知家長“生理性黃疸2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3-4周”，若黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診指征：-生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TcB＞6mg/dl）；-TcB≥15mg/dl（足月兒）或≥12mg/dl（早產(chǎn)兒）；-黃疸進(jìn)展快（每小時(shí)TcB上升＞0.5mg/dl）；-伴精神萎靡、拒食、肌張力增高（警告期核黃疸表現(xiàn)）。二級(jí)及以上醫(yī)院診療重點(diǎn)：-檢測血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB）、血型（ABO/Rh）、Coombs試驗(yàn)（溶血?。?；-光療（TSB≥15mg/dl，足月兒）：單面光療8-12小時(shí)/日，雙面光療6-8小時(shí)/日，監(jiān)測體溫及尿量；-溶血病予靜脈免疫球蛋白（1g/kg）阻斷溶血，嚴(yán)重者換血治療（TSB≥20mg/dl）；-直接膽紅素升高（＞2mg/dl）需排查膽道閉鎖（腹部B超、肝膽核素掃描）；-黃疸穩(wěn)定（TSB＜12mg/dl，無上升趨勢）轉(zhuǎn)回基層監(jiān)測，指導(dǎo)家庭喂養(yǎng)及皮膚護(hù)理。（二）早產(chǎn)兒管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（僅限矯正胎齡≥37周，體重≥2000g，無并發(fā)癥）：-隨訪生長發(fā)育（每月測量體重、身長、頭圍，繪制生長曲線）；-指導(dǎo)喂養(yǎng)（母乳強(qiáng)化劑補(bǔ)充，糾正月齡＜6個(gè)月者每日鈣元素100mg/kg）；-監(jiān)測貧血（生后2-3月查血常規(guī)，血紅蛋白＜90g/L需補(bǔ)鐵）；-疫苗接種（按矯正月齡接種，避免提前）。轉(zhuǎn)診指征：-體重增長緩慢（每月＜500g）或生長曲線低于P3；-反復(fù)呼吸暫停（＞20秒/次，或伴青紫、心率＜100次/分）；-喂養(yǎng)困難（每日奶量＜150ml/kg）或胃食管反流嚴(yán)重；-懷疑神經(jīng)發(fā)育異常（4月齡無追視、6月齡無翻身）。三級(jí)醫(yī)院新生兒科/兒童保健科診療重點(diǎn)：-營養(yǎng)評(píng)估：計(jì)算能量需求（110-130kcal/kg/日），調(diào)整奶方（早產(chǎn)兒奶粉或母乳強(qiáng)化）；-呼吸管理：家庭氧療（血氧＜90%時(shí)），使用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（流量＜1L/min）；-神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：使用Gesell發(fā)育量表，早期干預(yù)（如PT/OT訓(xùn)練）；-合并癥處理：支氣管肺發(fā)育不良（BPD）予吸入激素，視網(wǎng)膜病變（ROP）請(qǐng)眼科會(huì)診；-穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層長期隨訪，每3個(gè)月評(píng)估生長及發(fā)育情況。分級(jí)診療實(shí)施保障1.信息共享：建立