兒科風(fēng)疹中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版一、范圍本規(guī)范規(guī)定了兒科風(fēng)疹的中醫(yī)診斷、辨證、治療及預(yù)防調(diào)護等內(nèi)容。本規(guī)范適用于兒科風(fēng)疹的中醫(yī)診斷和治療。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范。風(fēng)疹是由風(fēng)疹時邪（風(fēng)疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以輕度發(fā)熱、咳嗽，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，耳后、枕部臖核（淋巴結(jié)）腫大為特征。因其皮疹細小如沙，故又稱“風(fēng)痧”。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，可造成流行。好發(fā)于1-5歲小兒，病后可獲持久免疫。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)-潛伏期：一般為14-21天。-前驅(qū)期：大多為1-2天，癥狀較輕，可見發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏、咽痛、目赤等，發(fā)熱一般不高，體溫常在38℃-39℃之間。部分患兒可在軟腭及咽部附近見到玫瑰色或出血性斑疹。-出疹期：發(fā)熱1-2天后出疹，先從面頸部開始，24小時內(nèi)迅速蔓延到軀干和四肢，但手掌、足底大多無疹。皮疹為淡紅色斑丘疹，直徑2-3mm，可融合成片，一般歷時3天左右消退，不留色素沉著，無脫屑。出疹期常伴耳后、枕部、頸部臖核腫大，有輕度壓痛，一般在出疹后1周內(nèi)逐漸消退。-恢復(fù)期：皮疹消退后，全身癥狀消失，臖核逐漸縮小。2.實驗室檢查-血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。-血清學(xué)檢查：取患兒早期和恢復(fù)期雙份血清，檢測風(fēng)疹病毒特異性IgM抗體，若抗體滴度升高4倍以上有診斷意義；或檢測血清中風(fēng)疹病毒特異性IgM抗體陽性，提示近期感染。-病毒分離：取患兒鼻咽部分泌物、血、尿等標本，進行病毒分離，可確診。但病毒分離技術(shù)要求較高，操作復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查。（二）證候診斷1.邪犯肺衛(wèi)證-主癥：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細小，2-3天消退，耳后、枕部臖核腫大觸痛。-次癥：舌尖邊紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2.邪入氣營證-主癥：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，小便短赤，大便秘結(jié)。-次癥：舌紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。四、治療（一）治療原則風(fēng)疹的治療，以疏風(fēng)清熱為基本原則。根據(jù)不同的證候，分別采用疏風(fēng)解表、清熱解毒等治法。邪在肺衛(wèi)者，治以疏風(fēng)解表清熱；邪入氣營者，治以清氣涼營解毒。同時，應(yīng)注意顧護患兒正氣，避免過用苦寒之品損傷脾胃。（二）分證論治1.邪犯肺衛(wèi)證-治法：疏風(fēng)解表清熱。-推薦方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根。-方解：方中金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透表，為君藥；荊芥、淡豆豉辛散表邪，透熱外出，薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽，共為臣藥；竹葉清熱除煩，蘆根清熱生津，桔梗宣肺止咳，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏疏風(fēng)解表、清熱解毒之功。-加減：若咳嗽較重者，加杏仁、前胡以宣肺止咳；若嘔吐者，加竹茹、半夏以降逆止嘔；若咽紅腫痛者，加板藍根、玄參以清熱解毒利咽。-中成藥：-銀翹解毒顆粒：每次1/2-1袋，每日2-3次，開水沖服。具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，適用于邪犯肺衛(wèi)證。-小兒感冒顆粒：1歲以內(nèi)每次6g，1-3歲每次6-12g，4-7歲每次12-18g，8-12歲每次24g，每日2次，開水沖服。有疏風(fēng)解表、清熱解毒的作用，可用于本病邪犯肺衛(wèi)證。2.邪入氣營證-治法：清氣涼營解毒。-推薦方藥：透疹涼解湯加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、牛蒡子、赤芍、紫花地丁、黃連、紅花、蟬蛻。-方解：方中桑葉、菊花、薄荷、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱，透疹解毒；赤芍、紅花涼血活血；紫花地丁、黃連清熱解毒。全方共奏清氣涼營、解毒透疹之功。-加減：若口渴甚者，加生石膏、知母以清熱生津；若大便秘結(jié)者，加生大黃、玄明粉以通腑泄熱；若煩躁不安者，加鉤藤、珍珠母以平肝息風(fēng)。-中成藥：-清熱解毒口服液：1-3歲每次5-10ml，4-6歲每次10ml，7-14歲每次10-20ml，每日3次，口服。具有清熱解毒的功效，適用于邪入氣營證。-小兒清熱寧顆粒：1-2歲每次4g，3-5歲每次6g，6-14歲每次8g，每日2-3次，開水沖服。有清熱解毒的作用，可用于本病邪入氣營證。（三）其他療法1.外治法-中藥熏洗：用芫荽、浮萍、西河柳、生麻黃各15g，煎水后趁熱熏蒸并擦洗患兒皮膚，可促進皮疹透發(fā)。適用于邪犯肺衛(wèi)證。-涂擦法：用三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參等份，共研細末，每10-15g藥末加入蒸餾水100ml，醫(yī)用石炭酸1ml）涂擦皮疹處，有清熱解毒、止癢的作用，適用于邪入氣營證皮疹瘙癢者。2.針灸療法-針刺：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交等穴位。邪犯肺衛(wèi)證用瀉法，輕刺激，留針10-15分鐘，每日1次；邪入氣營證用瀉法，較強刺激，留針15-20分鐘，每日1次。大椎為諸陽之會，可清熱解表；曲池、合谷為手陽明經(jīng)穴，能疏風(fēng)清熱；血海、三陰交可養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢。-耳針：取肺、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌等穴位。用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，兩耳交替使用。適用于風(fēng)疹各證型，可起到調(diào)節(jié)機體免疫、緩解癥狀的作用。3.推拿療法-邪犯肺衛(wèi)證：開天門、推坎宮、運太陽、清肺經(jīng)、清天河水。開天門、推坎宮、運太陽可疏風(fēng)解表；清肺經(jīng)能宣肺清熱；清天河水可清熱解表、瀉火除煩。操作時，開天門100-300次，推坎宮100-300次，運太陽100-200次，清肺經(jīng)300-500次，清天河水300-500次。-邪入氣營證：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、退六腑、揉小天心。清肺經(jīng)可清肺熱；清胃經(jīng)、清大腸能清胃腸之熱；退六腑可清熱涼血解毒；揉小天心可鎮(zhèn)驚安神、清熱利尿。操作時，清肺經(jīng)300-500次，清胃經(jīng)300-500次，清大腸300-500次，退六腑300-600次，揉小天心100-300次。五、預(yù)防與調(diào)護（一）預(yù)防1.管理傳染源：對風(fēng)疹患兒應(yīng)隔離至出疹后5天。有接觸史的易感兒，應(yīng)檢疫3周。2.切斷傳播途徑：在風(fēng)疹流行期間，盡量不帶易感兒到公共場所，避免與風(fēng)疹患兒接觸。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。3.保護易感人群-主動免疫：接種風(fēng)疹減毒活疫苗是預(yù)防風(fēng)疹的有效措施。一般在小兒1歲半至2歲時接種，可獲得持久免疫力。-被動免疫：對有接觸史的體弱兒童，可在接觸后5天內(nèi)注射丙種球蛋白，可減輕癥狀或防止發(fā)病。（二）調(diào)護1.休息與隔離：患兒應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣流通，避免直接吹風(fēng)，防止復(fù)感外邪。隔離期間，應(yīng)避免與其他兒童接觸，防止交叉感染。2.飲食調(diào)護：給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等。多飲水，以促進毒素排泄。忌油膩、辛辣、刺激性食物。3.皮膚護理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，防止搔抓皮膚，以免引起皮膚感染。若皮膚瘙癢者，可按上述外治法進行處理。4.病情觀察：密切觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、皮疹變化及有無并發(fā)癥等。如發(fā)現(xiàn)患兒高熱不退、精神萎靡、咳嗽加劇、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，防止發(fā)生變證。六、療效評價（一）評價標準1.治愈：體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，全身癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：體溫降低，皮疹減少，全身癥狀減輕。3.未愈：癥狀及體征無改善，或病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。（二）評價方法根據(jù)患兒治療前后的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進行綜合評價。治療結(jié)束后，對比治療前的體溫、皮疹情況、全身癥狀及血常規(guī)、血清學(xué)檢查等指標，判斷療效。七、隨訪與監(jiān)測對于治愈的患兒，建議在治愈后1-2周進行隨訪，了解患兒的恢復(fù)情況，觀察有無復(fù)發(fā)或后遺癥。隨訪內(nèi)容包括詢問患兒的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等一般情況，檢查患兒的身體