2025年病毒性肝炎試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于各型病毒性肝炎病原體的描述，錯誤的是：A.甲型肝炎病毒（HAV）為單股正鏈RNA病毒B.乙型肝炎病毒（HBV）為雙股DNA病毒C.丙型肝炎病毒（HCV）為單股負鏈RNA病毒D.丁型肝炎病毒（HDV）為缺陷RNA病毒，需HBV輔助復(fù)制答案：C（HCV為單股正鏈RNA病毒）2.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，下列哪項匹配錯誤？A.甲型肝炎——糞-口傳播B.乙型肝炎——母嬰垂直傳播C.丙型肝炎——性接觸傳播D.戊型肝炎——血液傳播答案：D（戊型肝炎主要經(jīng)糞-口傳播）3.慢性病毒性肝炎最易進展為肝硬化的是：A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.戊型肝炎D.以上均不是答案：B（乙肝慢性化率高，長期炎癥易導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化）4.乙肝病毒復(fù)制活躍的血清學(xué)標(biāo)志是：A.HBsAg陽性B.抗-HBs陽性C.HBeAg陽性D.抗-HBc陽性答案：C（HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強）5.下列哪項是丙型肝炎的特征性表現(xiàn)？A.急性感染后90%可自愈B.慢性感染率高達55%-85%C.血清抗-HCV陽性即可確診現(xiàn)癥感染D.主要通過消化道傳播答案：B（丙肝急性感染后僅15%-45%自愈，55%-85%發(fā)展為慢性）6.重型肝炎最突出的臨床表現(xiàn)是：A.食欲減退B.皮膚黃染C.肝性腦病D.蜘蛛痣答案：C（肝性腦病是重型肝炎的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示肝功能衰竭）7.戊型肝炎的高危人群是：A.嬰幼兒B.妊娠期女性C.青壯年男性D.免疫缺陷者答案：B（妊娠期女性感染戊肝后易進展為重型肝炎，死亡率高）8.關(guān)于丁型肝炎的描述，正確的是：A.可單獨感染人體B.與HBV同時感染時，易發(fā)展為慢性C.抗-HDVIgM陽性提示現(xiàn)癥感染D.主要通過呼吸道傳播答案：C（HDV為缺陷病毒，需HBV輔助；同時感染（聯(lián)合感染）多呈急性自限性，重疊感染（已感染HBV后感染HDV）易慢性化）9.目前臨床用于評估乙肝患者肝纖維化程度的最準(zhǔn)確方法是：A.血清肝纖維化四項（透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原等）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.腹部超聲D.肝組織活檢答案：D（肝組織活檢是評估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)）10.以下哪項不屬于病毒性肝炎的常見并發(fā)癥？A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.膽道結(jié)石D.肝性腦病答案：C（膽道結(jié)石與肝炎無直接關(guān)聯(lián)）11.2025年指南推薦的慢性丙型肝炎一線治療方案是：A.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋維帕他韋（泛基因型DAA）C.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯D.恩替卡韋單藥答案：B（直接抗病毒藥物（DAA）已取代干擾素，泛基因型方案為一線）12.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施是：A.妊娠晚期孕婦注射乙肝免疫球蛋白B.新生兒出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白C.剖宮產(chǎn)分娩D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：B（新生兒聯(lián)合免疫是阻斷母嬰傳播的核心，無需限制母乳喂養(yǎng)）13.下列哪項實驗室指標(biāo)提示甲型肝炎處于恢復(fù)期？A.抗-HAVIgM陽性B.抗-HAVIgG陽性C.HAVRNA陽性D.ALT顯著升高答案：B（抗-HAVIgG為保護性抗體，提示既往感染或恢復(fù)期）14.慢性乙肝患者抗病毒治療的停藥指征不包括：A.HBeAg陽性患者實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰+抗-HBe陽性），并持續(xù)至少12個月B.HBsAg轉(zhuǎn)陰且抗-HBs陽性（臨床治愈）C.HBVDNA持續(xù)檢測不到（低于檢測下限）D.患者自行要求停藥答案：D（停藥需嚴(yán)格遵循指南，自行停藥易導(dǎo)致病毒反彈）15.關(guān)于戊型肝炎的流行病學(xué)特征，錯誤的是：A.可通過攝入未煮熟的豬內(nèi)臟傳播B.散發(fā)型病例多見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)C.隱性感染率高于顯性感染D.不會發(fā)生慢性感染答案：C（戊肝顯性感染率較高，隱性感染率低于甲肝）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.乙肝病毒“大三陽”的血清學(xué)標(biāo)志包括：A.HBsAg陽性B.抗-HBs陽性C.HBeAg陽性D.抗-HBc陽性答案：ACD（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）2.下列哪些情況需考慮重型肝炎診斷？A.血清總膽紅素＞171μmol/L（10倍正常值上限）B.凝血酶原活動度（PTA）＜40%C.出現(xiàn)肝性腦?。á窦壖耙陨希〥.肝臟進行性縮小答案：ABCD（均為重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)）3.丙型肝炎的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.接種丙肝疫苗D.避免共用剃須刀、牙刷答案：ABD（目前無丙肝疫苗，預(yù)防以切斷傳播途徑為主）4.關(guān)于各型肝炎的慢性化傾向，正確的是：A.甲型肝炎：幾乎無慢性化B.乙型肝炎：成人急性感染后5%-10%慢性化C.丙型肝炎：55%-85%慢性化D.丁型肝炎：重疊感染時90%慢性化答案：ABCD（各型慢性化特征正確）5.2025年乙肝治療的目標(biāo)包括：A.最大限度長期抑制HBV復(fù)制B.減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化C.延緩或減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌等并發(fā)癥D.追求臨床治愈（HBsAg轉(zhuǎn)陰）答案：ABCD（均為當(dāng)前乙肝治療的核心目標(biāo)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.甲型肝炎患者恢復(fù)期仍有傳染性。（×）（甲肝恢復(fù)期糞便排毒停止，無傳染性）2.丙肝病毒攜帶者（肝功能正常）無需抗病毒治療。（×）（2025年指南推薦所有HCVRNA陽性者均應(yīng)接受抗病毒治療）3.戊型肝炎不會通過輸血傳播。（×）（戊肝病毒可通過污染的血液制品傳播）4.乙肝患者血清HBsAg陰性提示病毒已清除。（×）（可能為HBsAg陰性慢性乙肝，需檢測HBVDNA）5.干擾素治療乙肝的優(yōu)勢是療程相對固定，部分患者可實現(xiàn)臨床治愈。（√）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物（“兩對半”）的臨床意義。答案：①HBsAg：乙肝病毒感染的標(biāo)志，陽性提示現(xiàn)癥感染；②抗-HBs：保護性抗體，陽性提示對HBV有免疫力（接種疫苗或感染后康復(fù)）；③HBeAg：病毒復(fù)制活躍、傳染性強的標(biāo)志；④抗-HBe：病毒復(fù)制減弱、傳染性降低的標(biāo)志（但部分患者可能為病毒變異株）；⑤抗-HBc：包括IgM和IgG，抗-HBcIgM陽性提示急性感染或慢性感染活動期，抗-HBcIgG陽性提示既往感染或慢性感染。2.比較甲肝與戊肝的流行病學(xué)特征差異。答案：①傳播途徑：均以糞-口傳播為主，但戊肝可通過動物（如豬、鹿）傳播，甲肝主要通過人際傳播；②高發(fā)人群：甲肝多見于兒童和青少年，戊肝多見于成人，妊娠期女性易重癥化；③流行模式：甲肝可暴發(fā)流行（如水源污染），戊肝多為散發(fā)或地方性流行；④慢性化：甲肝、戊肝均無慢性化，但戊肝在免疫缺陷者中可能出現(xiàn)慢性感染（罕見）；⑤預(yù)后：戊肝重型肝炎發(fā)生率高于甲肝，尤其妊娠期女性。3.列舉慢性丙型肝炎抗病毒治療的藥物類型及代表藥物（至少3類）。答案：①NS3/4A蛋白酶抑制劑：格卡瑞韋、帕利瑞韋；②NS5A抑制劑：來迪派韋、維帕他韋；③NS5B聚合酶抑制劑：索磷布韋（核苷類似物）、達拉他韋（非核苷類似物）；④泛基因型方案：索磷布韋維帕他韋（丙通沙）、格卡瑞韋哌侖他韋（艾諾全）。4.簡述重型肝炎的治療原則。答案：①支持治療：臥床休息，保證熱量（1500-2000kcal/d），補充白蛋白、維生素；②抗肝壞死與促肝細胞再生：促肝細胞生長素、前列腺素E1；③防治并發(fā)癥：肝性腦病（限制蛋白攝入、乳果糖灌腸、門冬氨酸鳥氨酸）、上消化道出血（質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素）、繼發(fā)感染（廣譜抗生素）、肝腎綜合征（擴容、特利加壓素）；④抗病毒治療：乙肝相關(guān)重型肝炎需盡早使用強效低耐藥核苷類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）；⑤人工肝支持治療（血漿置換、血液灌流）；⑥肝移植：終末期患者的唯一有效治療。五、案例分析題（13分）患者男性，45歲，因“乏力、納差1月，加重伴尿黃5天”入院。既往有“乙肝小三陽”病史10年，未規(guī)律治療。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音（-）。實驗室檢查：ALT890U/L（正常0-40），AST680U/L，TBil185μmol/L（正常3.4-17.1），DBil120μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），HBVDNA4.2×10^5IU/mL，PTA55%。腹部超聲：肝臟表面欠光滑，回聲增粗，脾大（厚4.5cm）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.診斷依據(jù)有哪些？（5分）3.需與哪些疾病鑒別？（3分）4.下一步治療措施包括哪些？（2分）答案：1.初步診斷：慢性乙型肝炎（中度活動期）；乙肝肝硬化代償期？2.診斷依據(jù)：①既往乙肝小三陽病史10年，未規(guī)律治療；②臨床表現(xiàn)：乏力、納差、尿黃，肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病體征）；③實驗室檢查：ALT/AST顯著升高（提示肝細胞炎癥），TBil升高（肝細胞性黃疸），HBVDNA陽性（病毒復(fù)制活躍）；④腹部超聲：肝臟表面欠光滑、回聲增粗，脾大（提示肝纖維化或早期肝硬化）；⑤PTA55%（＞40%，未達重型肝炎標(biāo)準(zhǔn)）。3.鑒別診斷：①其他病毒性肝炎（甲、丙、戊型）：需檢測抗-HAVIgM、抗-HCV、抗-HEVIgM；②藥物性肝損傷：詢問近