2025年病毒性肝炎試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于各型病毒性肝炎病原學(xué)特點(diǎn)的描述，錯誤的是：A.甲型肝炎病毒（HAV）為單股正鏈RNA病毒，僅有1個血清型B.乙型肝炎病毒（HBV）為雙股DNA病毒，基因分型有A~H共8型C.丙型肝炎病毒（HCV）為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因分型有1~7型D.丁型肝炎病毒（HDV）為缺陷RNA病毒，需HBsAg輔助復(fù)制答案：C（HCV為單股正鏈RNA病毒）2.以下哪項(xiàng)是戊型肝炎（HEV）的主要傳播途徑？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.糞-口途徑傳播D.輸血及血制品傳播答案：C（HEV主要通過被污染的水源或食物經(jīng)糞-口傳播）3.慢性乙型肝炎患者血清中檢測到HBVDNA定量為2.3×10?IU/mL，ALT為120U/L（正常上限40U/L），最符合以下哪項(xiàng)抗病毒治療指征？A.HBeAg陽性，HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULNB.HBeAg陰性，HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULNC.肝硬化患者無論HBVDNA和ALT水平均需治療D.無癥狀攜帶者無需治療答案：A（HBeAg陽性慢性乙肝的治療指征為HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULN，本例符合）4.丙型肝炎抗病毒治療的核心目標(biāo)是：A.清除HCVRNA（SVR12）B.實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換C.降低甲胎蛋白（AFP）水平D.逆轉(zhuǎn)肝纖維化答案：A（丙型肝炎治療的核心是獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答SVR12，即治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到）5.關(guān)于丁型肝炎的臨床特點(diǎn)，正確的是：A.僅發(fā)生于HBsAg陰性者B.重疊感染（HBV+HDV）較聯(lián)合感染（同時感染）病情更重C.慢性化率低于乙型肝炎D.抗病毒治療首選干擾素-α答案：D（丁型肝炎目前無特異性口服抗病毒藥物，干擾素-α是主要治療選擇；重疊感染病情更重；僅發(fā)生于HBsAg陽性者）6.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作為判斷甲型肝炎近期感染的金標(biāo)準(zhǔn)？A.抗-HAVIgMB.抗-HAVIgGC.HAVRNA定量D.肝功能ALT升高答案：A（抗-HAVIgM陽性提示近期感染，IgG提示既往感染或疫苗接種）7.乙型肝炎病毒共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）的主要存在部位是：A.血液中游離病毒顆粒B.肝細(xì)胞膜表面C.肝細(xì)胞核內(nèi)D.肝細(xì)胞漿內(nèi)答案：C（cccDNA是HBV在肝細(xì)胞核內(nèi)形成的環(huán)狀DNA，是病毒持續(xù)復(fù)制的模板）8.戊型肝炎在妊娠期女性中的特殊表現(xiàn)不包括：A.易發(fā)展為重型肝炎（肝衰竭）B.流產(chǎn)、死胎發(fā)生率升高C.慢性化率顯著增加D.黃疸程度更重答案：C（戊型肝炎極少慢性化，妊娠期感染易重癥化）9.慢性丙型肝炎患者肝組織病理學(xué)檢查顯示Metavir評分F3（重度肝纖維化），其抗病毒治療的首選方案是：A.干擾素-α聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋維帕他韋（泛基因型DAA）C.格卡瑞韋哌侖他韋（基因1、4型）D.達(dá)拉他韋聯(lián)合阿舒瑞韋（基因1b型）答案：B（泛基因型直接抗病毒藥物（DAA）是當(dāng)前首選，無需分型且療效高，尤其適合進(jìn)展期肝纖維化患者）10.以下哪項(xiàng)是乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施？A.妊娠晚期孕婦注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生兒出生后24小時內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.哺乳期禁止母乳喂養(yǎng)答案：B（新生兒聯(lián)合免疫（HBIG+疫苗）是阻斷母嬰傳播的核心，妊娠晚期注射HBIG已不再推薦）11.關(guān)于肝炎后肝硬化的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.血清白蛋白降低，球蛋白升高（白球比倒置）B.凝血酶原時間（PT）延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）升高C.血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）等肝纖維化指標(biāo)降低D.血小板計數(shù)常因脾功能亢進(jìn)減少答案：C（肝纖維化指標(biāo)如HA、PCⅢ在肝硬化時通常升高）12.急性重型肝炎（肝衰竭）最突出的臨床表現(xiàn)是：A.高度乏力、食欲減退B.黃疸進(jìn)行性加深（總膽紅素＞171μmol/L）C.肝性腦病（Ⅱ度以上）D.腹水答案：C（急性肝衰竭以肝性腦病為突出表現(xiàn)，起病2周內(nèi)出現(xiàn)）13.以下哪種病毒性肝炎不會通過性接觸傳播？A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.丁型肝炎D.甲型肝炎答案：D（甲肝主要經(jīng)糞-口傳播，性接觸傳播罕見；乙、丙、丁均可經(jīng)性傳播）14.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療過程中，出現(xiàn)HBsAg定量持續(xù)下降至＜100IU/mL，最可能提示：A.病毒學(xué)突破（耐藥）B.血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBsAg消失）前兆C.肝功能惡化D.合并其他病毒感染答案：B（HBsAg定量下降是臨床治愈的關(guān)鍵指標(biāo)，持續(xù)下降提示可能發(fā)生HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換）15.關(guān)于病毒性肝炎預(yù)防措施的描述，錯誤的是：A.甲肝疫苗適用于1歲以上兒童及高危人群B.乙肝疫苗全程需接種3劑（0、1、6月）C.丙肝目前無預(yù)防性疫苗D.戊肝疫苗僅適用于男性答案：D（戊肝疫苗適用于16歲以上易感人群，無性別限制）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項(xiàng)）1.以下屬于乙型肝炎病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)有：A.HBeAg陽性B.HBVDNA定量＞2000IU/mLC.抗-HBe陽性D.抗-HBcIgM陽性答案：ABD（抗-HBe陽性通常提示病毒復(fù)制減弱）2.丙型肝炎的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.多次輸血或血制品使用者C.醫(yī)務(wù)人員（暴露于HCV陽性血液）D.普通健康體檢者答案：ABC（普通體檢者無明確暴露史不屬于高危）3.各型病毒性肝炎的共同臨床表現(xiàn)包括：A.乏力、食欲減退、惡心B.尿色加深（濃茶樣）C.肝區(qū)疼痛或叩擊痛D.脾大（慢性期常見）答案：ABCD（急慢性肝炎均可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)）4.慢性乙肝抗病毒治療的一線藥物包括：A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋酯（TDF）D.丙酚替諾福韋（TAF）答案：BCD（拉米夫定因耐藥率高已降為二線）5.關(guān)于甲型肝炎的描述，正確的有：A.潛伏期平均28天（15~45天）B.主要為急性感染，無慢性化C.抗-HAVIgG可終身存在，提供持久免疫力D.重癥肝炎多見于老年人或基礎(chǔ)肝病患者答案：ABCD（均符合甲肝流行病學(xué)及臨床特征）6.丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎重疊，包括：A.血液/血制品傳播B.性接觸傳播C.母嬰傳播D.糞-口傳播答案：ABC（丁肝無糞-口傳播途徑）7.戊型肝炎的臨床特點(diǎn)包括：A.多為自限性，病程4~6周B.基因3型和4型可導(dǎo)致慢性感染（免疫抑制人群）C.孕婦感染后易發(fā)生肝衰竭（尤其妊娠中晚期）D.抗-HEVIgM陽性可作為急性期診斷依據(jù)答案：ABCD（免疫抑制如器官移植患者感染HEV可能慢性化）8.肝炎患者肝功能檢查中，反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)有：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：AB（GGT和ALP主要反映膽汁淤積或膽管損傷）9.慢性肝炎患者肝纖維化的評估方法包括：A.肝臟彈性成像（Fibroscan）B.血清學(xué)纖維化指標(biāo)（如FibroTest）C.肝組織病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）D.腹部超聲（僅能提示肝硬化）答案：ABCD（超聲對早期纖維化敏感性低，但可提示肝硬化）10.病毒性肝炎患者的飲食與護(hù)理原則包括：A.急性期以清淡易消化飲食為主，避免高脂、辛辣B.肝性腦病前驅(qū)期需限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.5g/kg/d）C.腹水患者需限制鈉鹽（＜2g/d）和水分（1000~1500mL/d）D.所有患者均需絕對臥床休息至肝功能正常答案：ABC（急性期需休息，但無需絕對臥床至肝功能完全正常）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.乙型肝炎病毒攜帶者（ASC）是指HBsAg陽性＞6個月，無肝炎相關(guān)癥狀體征，肝功能正常（ALT持續(xù)正常）。（）答案：√2.丙型肝炎病毒（HCV）感染后，約15%~25%患者可自發(fā)清除病毒，其余轉(zhuǎn)為慢性。（）答案：√3.丁型肝炎病毒（HDV）必須與HBV同時感染或重疊感染才能復(fù)制。（）答案：√4.甲型肝炎患者的隔離期為發(fā)病后2周，或至糞便中HAVRNA轉(zhuǎn)陰。（）答案：×（甲肝隔離期為發(fā)病后3周）5.慢性乙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)是徹底清除HBV病毒（包括cccDNA）。（）答案：×（目前無法徹底清除cccDNA，目標(biāo)是長期抑制病毒復(fù)制）6.戊型肝炎病毒（HEV）基因1型主要流行于發(fā)展中國家，與水源污染相關(guān)；基因3型多見于發(fā)達(dá)國家，與動物（如豬）接觸相關(guān)。（）答案：√7.肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)腹腔積液，首選利尿劑為螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米（比例100:40mg/d）。（）答案：√8.急性重型肝炎（肝衰竭）的主要病理改變是肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死。（）答案：√9.乙肝疫苗接種后，抗-HBs滴度＞10mIU/mL即具備保護(hù)力，無需加強(qiáng)接種。（）答案：×（高危人群建議定期監(jiān)測，滴度＜10mIU/mL時需加強(qiáng)）10.丙型肝炎抗病毒治療期間，即使HCVRNA提前轉(zhuǎn)陰（如治療4周），仍需完成全療程以避免復(fù)發(fā)。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述各型病毒性肝炎的病原學(xué)分類及核酸類型。答：病毒性肝炎主要分為甲、乙、丙、丁、戊五型：（1）甲型肝炎病毒（HAV）：小RNA病毒科，單股正鏈RNA；（2）乙型肝炎病毒（HBV）：嗜肝DNA病毒科，部分雙鏈環(huán)狀DNA；（3）丙型肝炎病毒（HCV）：黃病毒科，單股正鏈RNA；（4）丁型肝炎病毒（HDV）：δ病毒屬，單股負(fù)鏈RNA（缺陷病毒，需HBsAg輔助）；（5）戊型肝炎病毒（HEV）：戊型肝炎病毒科，單股正鏈RNA。2.慢性乙型肝炎的臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：慢性乙型肝炎分為HBeAg陽性和HBeAg陰性兩型：（1）HBeAg陽性慢性乙肝：HBsAg陽性＞6個月，HBeAg陽性，HBVDNA≥2000IU/mL，ALT持續(xù)或反復(fù)升高（＞ULN）；（2）HBeAg陰性慢性乙肝：HBsAg陽性＞6個月，HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBVDNA≥2000IU/mL（或低水平復(fù)制），ALT持續(xù)或反復(fù)升高。此外，需排除其他原因（如酒精、藥物、自身免疫等）引起的肝損傷。3.丙型肝炎直接抗病毒藥物（DAA）的治療優(yōu)勢及常見方案。答：優(yōu)勢：①療效高（SVR12＞95%）；②療程短（8~12周）；③副作用少（無需干擾素）；④泛基因型方案可覆蓋多數(shù)基因型。常見方案：（1）泛基因型方案：索磷布韋維帕他韋（SOF/VEL），適用于基因1~6型；（2）基因特異性方案：格卡瑞韋哌侖他韋（GLE/PIB）（基因1、4型）、艾爾巴韋格拉瑞韋（EBR/GZR）（基因1、4型）；（3）聯(lián)合利巴韋林：用于肝硬化患者或部分基因3型感染。4.簡述重型肝炎（肝衰竭）的臨床分型及診斷要點(diǎn)。答：分型及診斷要點(diǎn)：（1）急性肝衰竭（ALF）：起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血功能障礙（INR≥1.5或PTA≤40%），排除慢性肝病基礎(chǔ)；（2）亞急性肝衰竭（SALF）：起病15天~26周出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)（黃疸進(jìn)行性加深、凝血功能障礙、肝性腦病或腹水）；（3）慢加急性肝衰竭（ACLF）：在慢性肝?。ㄈ绺斡不?、慢性肝炎）基礎(chǔ)上，2周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償（黃疸升高≥2倍基線或≥85μmol/L，INR≥1.5或PTA≤40%，伴肝性腦病或腹水）；（4）慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退（低白蛋白、高膽紅素、凝血障礙）及門脈高壓癥狀（腹水、食管靜脈曲張）。5.病毒性肝炎的三級預(yù)防措施。答：三級預(yù)防包括：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：①疫苗接種（甲肝、乙肝、戊肝疫苗）；②切斷傳播途徑（加強(qiáng)血制品管理、安全注射、衛(wèi)生教育）；③保護(hù)易感人群（高危人群暴露后免疫）。（2）二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：①高危人群篩查（如HBsAg、抗-HCV檢測）；②定期體檢（肝功能、病毒載量監(jiān)測）；③及時啟動抗病毒治療（如慢性乙肝、丙肝）。（3）三級預(yù)防（防止并發(fā)癥、改善預(yù)后）：①慢性肝炎患者定期評估肝纖維化/肝硬化（Fibroscan、影像學(xué)）；②肝硬化患者監(jiān)測肝癌（AFP+超聲每6個月）；③肝衰竭患者積極支持治療（人工肝、肝移植）；④并發(fā)癥管理（腹水、肝性腦病、消化道出血）。五、案例分析題（共40分）患者，男，45歲，因“反復(fù)乏力、納差2年，加重伴尿黃1周”入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未重視。1周前上述癥狀加重，伴尿色深黃（濃茶樣），無發(fā)熱、腹痛。既往有“乙肝病毒攜帶”史10年（未定期復(fù)查）。無輸血史，偶爾飲酒（約50g酒精/周），無藥物濫用史。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。肝肋下1cm，質(zhì)韌，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：-肝功能：ALT850U/L（↑），AST620U/L（↑），TBil150μmol/L（↑），DBil90μmol/L（↑），ALB38g/L（正常），GLO28g/L（正常）；-乙肝兩對半：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）（大三陽）；-HBVDNA定量：5.2×10?IU/mL（↑）；-抗-HAVIgM（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-）；-腹部超聲：肝臟回聲增粗，未見占位，脾厚3.5cm（正常＜4cm），門靜脈內(nèi)徑1.2cm（正常＜1.3cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（10分）4.制定具體的治療方案（包括抗病毒、保肝及支持治療）。（10分）答案：1.初步診斷：慢性乙型肝炎（HBeAg陽性，中度活動）。診斷依據(jù)：①乙肝病毒攜帶史10年，未規(guī)范治療；②臨床表現(xiàn)：反復(fù)乏力、納差2年，加重伴尿黃1周；③實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三陽），HBVDNA5.2×10?IU/mL（高病毒載量），ALT850U/L（＞5×ULN），TBil150μmol/L（中度黃疸）；④腹部超聲：肝臟回聲增粗（提示慢性肝損傷），無肝硬化表現(xiàn)（脾不大、門靜脈正常）。2.鑒別診斷：（1）其他病毒性肝炎：需排除甲、丙、丁、戊型肝炎（已查抗-HAVIgM、抗-HCV、抗-HEVIgM陰性，但丁肝需檢測抗-HDVIgM及HDVRNA）；（2）藥物性肝損傷：患者無明確藥物濫用史，但需詳細(xì)詢問近期用藥史（如中藥、保健品）；（3）酒精性肝炎：偶爾飲酒（50g/周＜80g/周），但長期少量飲酒可能協(xié)同肝損傷，需結(jié)合飲酒史評估；（4）自身免疫性肝炎：可查自身抗體（如抗核抗體、抗平滑肌抗體）、免疫球蛋白（IgG）；（5）非酒精性脂肪性肝炎：需結(jié)合BMI、血脂、肝臟超聲脂肪變程度（本例超聲未提示脂肪變）。3.進(jìn)一步檢查：（1）病原學(xué)：抗-HDVIgM、HDVRNA（排除丁肝重疊感染）；（2）肝纖維化評估：肝臟彈性成像（Fibroscan）檢測肝硬度值（LSM），血清纖維化指標(biāo)（如FibroTest）；（3）凝血功能：PT、INR（評估肝損傷嚴(yán)重程度）；（4）甲胎蛋白（AFP）：篩查肝癌（慢性乙肝是肝癌高危因素）；（5）自身抗體：抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）（排除自身免疫性肝炎）；（6）肝臟增強(qiáng)CT/MRI：超聲提示肝臟回聲增粗時，進(jìn)一步排除早期肝硬化或小肝癌。4.治療方案：（1）抗病毒治療（核心）：-一線藥物選擇：恩替卡韋（0.5mgqd）或丙酚替諾福韋（TAF，25mgqd）或替諾福韋酯（TDF