27病區(qū)護理記錄單持續(xù)改進(jìn)

項目報告PDCA（PDCA循環(huán)）計劃Plan

處理Action實施

Do

檢查CheckPDCA小組成員本次活動期限:2016年08月01日至2016年11月10日小組成員:王平李月李騰王新琪穆文芹龐靜娣鄭梅精細(xì)化護理工作流程幫助提高病區(qū)滿意度保證護理質(zhì)量安全幫助病人康復(fù)提高護士臨床工作能力水平主題降低護理記錄單書寫不規(guī)范率提高護士臨床工作能力水平幫助病人康復(fù)提高護士臨床工作能力水平P階段（2016.08.01~2016.08.30）一、主題：降低護理記錄單書寫不規(guī)范率

衡量指標(biāo)：護理記錄單書寫規(guī)范率＝二、現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查時間：2016.08.01~2016.08.31

調(diào)查地點：27病區(qū)病房方法：數(shù)據(jù)收集

護理記錄單書寫規(guī)范份數(shù)調(diào)查總份數(shù)*100%現(xiàn)況調(diào)查2016.08.01~2016.08.31共檢查364份護理記錄單，其中合格份數(shù)295份，不合格份數(shù)為69例，所以護理記錄單書寫不規(guī)范率為69/364*100%=18.96%合格率為81.04%備注：護理質(zhì)量指標(biāo)護理文件書寫規(guī)范率應(yīng)達(dá)90%以上查檢原始資料現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查時間：2016.08.01~2016.08.31目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=18.96%-（18.96%×72.46%×77.14%）≈8.36%備注：本小組圈能力通過1/3/5打分計算：圈能力=3.86/5*100%下降10.6%人為什么護理記錄單書寫規(guī)范率低料環(huán)法主動觀察意識弱工作能力低責(zé)任心不強紙質(zhì)材料容易損壞重抄率大容易涂改小兒病情變化快工作繁忙年輕護士多形式單一持續(xù)性差專科書寫規(guī)范未細(xì)化要求培訓(xùn)效果差原因分析?？浦R儲備少工作經(jīng)歷少小兒依從性差不關(guān)心病人病情思想不重視未合理利用時間工作習(xí)慣差無動態(tài)觀察未及時評價有依賴心理學(xué)習(xí)能力低病種復(fù)雜工作量大書寫不規(guī)范表達(dá)不清不主動學(xué)習(xí)不上進(jìn)真因驗證時間：2015.09.05-09.10調(diào)查地點：27病區(qū)病房護理記錄單書寫不合格查真因驗證檢表

日期

項目1.責(zé)任心不強2.?？浦R儲備少3.工作習(xí)慣差4.培訓(xùn)效果差5.專科書寫規(guī)范為未細(xì)化要求

檢查者簽名備注是“√”，否“×”真因驗證備注：查檢護理記錄單70份，其中不合格份數(shù)20份，累計不合格原因26例次。項目例數(shù)百分比責(zé)任心不強1038.46%專科知識儲備少869.23%工作習(xí)慣差588.46%培訓(xùn)效果差296.15%?？茣鴮懸?guī)范未細(xì)化要求1100.00%whatwhyhowwhowhenwhere主題要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人開始實施日期地點提高護理記錄單書寫規(guī)范率護士責(zé)任心不強1.切實落實責(zé)任制，提高護士責(zé)任意識王平、鄭梅2015.09.10病房?？浦R儲備少工作習(xí)慣差2、加強專業(yè)學(xué)習(xí)，提高臨床工作能力李騰、龐景娣2015.09.10病房3、評估記錄標(biāo)準(zhǔn)化李月、穆文琴2015.09.10病房對策擬定D階段（2016.09.10~2016.09.30）對策一：落實責(zé)任制，提高護士責(zé)任意識1.對護士進(jìn)行教育督導(dǎo)，個別采取一對一教育，增強其責(zé)任心2.早會對患兒病情進(jìn)行提問考核，以提高護士責(zé)任意識3.對護士進(jìn)行培訓(xùn)考核，并加大獎懲，提高積極性。4.科室進(jìn)行集體培訓(xùn)學(xué)習(xí)，互相交流，增強責(zé)任意識。D階段（2016.09.10~2016.09.30）對策二：加強專科工作學(xué)習(xí)提高臨床工作能力1.考核護士?？浦R，形式多樣化，采取口頭、書面、問卷等多種形式。2.專科培訓(xùn)次數(shù)相應(yīng)增加，對未通過考核人員加強培訓(xùn)

3.給予相應(yīng)加獎勵懲罰，提高積極性

4、對于學(xué)習(xí)能力較差的護士，采用大帶小優(yōu)扶弱，互助方法，幫助其提高專科知識。D階段（2016.09.10~2016.09.30）對策三：書寫評估標(biāo)準(zhǔn)化，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣

1、制定符合本?？谱o理記錄單書寫的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式。如肺炎、腸炎、手足口等。2、護理記錄單記錄體現(xiàn)及時、準(zhǔn)確、客觀（記你所做，做你所寫）3、對于特殊疾?。ㄈ鏘TP、過敏性紫癜、貧血等）患兒需要持續(xù)評估評價的相關(guān)內(nèi)容做好交接班。4、指導(dǎo)護士合理分配工作時間、工作任務(wù)。5、制定?？菩虝r間為每天下午半小時，將宣教內(nèi)容記于護理記錄單。C階段（2016.10.06~2016.10.14）2016.10.06~2016.10.14共檢查份209份護理記錄單，其中合格份數(shù)187份，不合格份數(shù)為22例，所以護理記錄單書寫不規(guī)范率為22/209*100%=10.53%

規(guī)范率為187/209*100%=89.47%檢查改善不明顯，未達(dá)標(biāo)護理部質(zhì)量檢查本科室，部分問題未改善討論分析繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)2周時間（10.15~2016.10.30）為什么持續(xù)改進(jìn)沒有效果？1、科室質(zhì)控文件小組檢查不到位，沒有實事求是。2、現(xiàn)況調(diào)查忽略字跡潦草這一問題。3、護理記錄未充分體現(xiàn)所做內(nèi)容。4、部分護士對所出現(xiàn)問題整改態(tài)度不積極，忽略其法律重要性。對策四（增加）1、對字跡不清相關(guān)人員給予告知，要求其書寫內(nèi)容他人易于辨認(rèn)，簽名清楚。2、不定時抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)字跡潦草者，該份護理記錄一律重寫。3、發(fā)現(xiàn)反復(fù)字跡不清者（＞3次），給予扣績效。4、組長對相關(guān)護士給予重點關(guān)注并重點檢查其護理文件書寫情況。對策一、二、三持續(xù)有效對策一對策二對策三C階段效果確認(rèn)2016.11.01~2016.11.07共檢查份68份護理記錄單，其中合格份數(shù)63份，不合格份數(shù)為5例，所以護理記錄單書寫不規(guī)范率為5/68*100%=7.4%

規(guī)范率為63/68*100%=92.6%改善前后對比C階段效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%

=（7.4-19）/(9.4-19）X100%

=11.6/9.6X100%

=120%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（19-7.4）/19×100%=61%A階段形成規(guī)范重新修訂的本專科疾病護理常規(guī)，已經(jīng)組織培訓(xùn)、考核。修訂的本?？萍膊鴮懩０逋度胧褂米舟E潦草問題基本解決護理記錄單?？萍膊鴮懩０錋階段遺留問題部分疾病無護理常規(guī)，因本科收治病種復(fù)雜，已經(jīng)規(guī)定，遇見的疾病，及時制定新的護理常規(guī)，并組織大家學(xué)習(xí)。

新一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)

提高體溫單書寫規(guī)范率

贈送以下課件第1課時第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入，溫故知新小朋友們會背古詩嗎？古朗月行（節(jié)選）［唐］李白小時不識月，呼作白玉盤。又疑瑤臺鏡，飛在青云端。第1課時贈汪倫［唐］李白李白乘舟將欲行，忽聞岸上踏歌聲。

桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情。李白是我國唐代著名的詩人，號“青蓮居士”，被后人譽為“詩仙”。他一生寫了很多古詩，有將近一千首，他的詩想象豐富，風(fēng)格豪放，主觀抒情色彩濃烈。其中，他的絕句清新明麗，以簡潔明快的語言表達(dá)無盡的情思。8靜夜思齊讀詩題，這三個字你們認(rèn)識嗎？能給它們找找伙伴嗎？安靜、夜晚、思念能連起來說說題目的意思嗎？初讀感知，認(rèn)識生字自由讀古詩，把生字圈出來，比一比，看哪些同學(xué)能準(zhǔn)確認(rèn)讀這些生字。夜思床光舉望低疑故yèsīchuánɡɡuānɡyíjǔwànɡdīɡù說一說哪幾個字是整體認(rèn)讀音節(jié)，哪幾個字是三拼音節(jié)。理解“故鄉(xiāng)”一詞，說一說詩人的故鄉(xiāng)是哪兒，我們的故鄉(xiāng)是哪兒。你們給這些生字寶寶找個朋友吧！夜思床光疑舉望低故

夜色思考車床月光懷疑

舉手失望

低頭故鄉(xiāng)生字寶寶離開了它的拼音朋友和詞語伙伴，你們還認(rèn)識它嗎？齊讀。夜思床光舉望低疑故摘星星思故夜舉光疑望低床識記字形認(rèn)識新偏旁：故攵①熟字加偏旁：“古”和“故”，“木”和“床”，“田”和“思”。②形近字比較：“底”和“低”，“忘”和“望”，“凝”和“疑”字形相近。③利用生活經(jīng)驗給生字組詞：“光”和“夜”是常見字，給生字組詞，如：月光、燈光，月夜、黑夜。方法猜謎語謎語一：此木雖寬，供人臥躺。謎語二：他是何方人氏，老愛腳踢石子。謎底：床謎底：低指導(dǎo)書寫，加深記憶思床前光低故鄉(xiāng)你知道有哪些筆順規(guī)則嗎？筆順規(guī)則例字一般規(guī)則從上到下三竟音從左到右理利明湖先橫后豎十王干先撇后捺人八入先外后內(nèi)問同司先外后內(nèi)再封口國圓園圈先中間后兩邊小水筆順規(guī)則例字補充規(guī)則帶點的字點在上部或左上，先寫點衣立為點在右上或字里，后寫點發(fā)我瓦兩面包圍左、右上包圍的字，先外后里句廳座屋左下包圍的字，先里后外遠(yuǎn)邊建廷筆順規(guī)則例字補充規(guī)則三面包圍缺口朝上的字，先里后外兇畫擊缺口朝下的字，先外后里同用風(fēng)缺口朝右的字，先上后里再左下巨匠區(qū)四面包圍全包圍的字，先外后里再封口圓國團sī書寫指導(dǎo)注意“田”字的豎在豎中線上，臥鉤是關(guān)鍵筆畫。xiānɡ書寫指導(dǎo)兩個撇折轉(zhuǎn)折處基本對齊。

正確的書寫姿勢：寫字要注意身坐直，本放正，筆拿穩(wěn)，眼離書本一尺，手離筆尖一寸，胸離桌子一拳。第2課時播放音樂，感受意境《思鄉(xiāng)曲》聽音樂，體會樂曲所體現(xiàn)的意境。圖中的人在干什么？他在想些什么？朗讀詩句，感悟詩韻靜夜思[唐]李白床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。////////這首詩講的是什么意思呢？小組討論交流，不懂的地方互相問一問。床前明月光，疑是地上霜。一輪明月當(dāng)空照，銀色的月光灑在床前，就像地上結(jié)了一層霜。這里是把月光比