任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)7-1-1眼的結(jié)構(gòu)案例分析任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)【案例引入】男性患者，21歲。近日發(fā)現(xiàn)右眼下方有一陰影且視物體下方看不見。詢問病史幾天前打籃球時右眼曾有碰撞。雙眼近視-6.00D。檢查右眼視力0.1（矯正后），左眼1.0（矯正后）。右眼外觀無紅腫，眼底檢查：視乳頭顏色正常，黃斑中心光反射消失，視網(wǎng)膜上方隆起呈灰白色，血管爬行其上，下方視網(wǎng)膜呈豹紋狀。左眼底正常。臨床診斷：視網(wǎng)膜剝脫癥。請思考以下問題：1.眼球壁有哪幾層？2.視網(wǎng)膜在哪兩層之間剝脫，為什么？【解析】1.眼球壁分為三層：外層：由堅韌的纖維膜構(gòu)成，包括角膜和鞏膜。角膜是透明的，位于眼球前部；鞏膜則為白色不透明，維持眼球的形狀和保護眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)。中層：為葡萄膜，又稱血管膜，自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜中央有瞳孔，可調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線量；睫狀體可調(diào)節(jié)晶狀體的曲度；脈絡(luò)膜富含血管和色素，有營養(yǎng)眼球和遮光的作用。內(nèi)層：為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，具有感光作用。視網(wǎng)膜在色素上皮層和脈絡(luò)膜之間剝脫。這是因為視網(wǎng)膜的色素上皮層與脈絡(luò)膜連接較為疏松，當眼部受到外力撞擊等因素影響時，容易在此處發(fā)生分離，導致視網(wǎng)膜剝脫。在上述病例中，患者打籃球時右眼受到碰撞，從而引發(fā)了視網(wǎng)膜剝脫。任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)7-1-2感受器及其一般生理特征案例分析任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)【案例引入】《新英格蘭醫(yī)學期刊》報道了一位天生沒有piezo2蛋白的女性在雙眼被蒙住的情況下找不到眼前的物體。這名婦女是NIH臨床中心發(fā)現(xiàn)和測試的首批piezo2蛋白缺陷患者之一。“本體感覺障礙”患者在閉眼（黑暗）的情況下無法定位自己的某些部位（如鼻子），同時，他或她感覺不到外界對他或她身體的絲毫觸碰。此類疾病診斷為“本體覺缺失”。何為本體覺？對于機體有什么作用？【解析】閉上眼睛后，我們對世界的感知和體位感不會消失，還有一個看不見的印記。這種感覺被稱為“本體感覺”，它是一種對四肢位置和身體在空間中位置的意識。與其他感官（視覺、聽覺等）一樣，本體感覺幫助我們的大腦駕馭世界?？茖W家有時稱其為我們的“第六感”。本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺（例如，人在閉眼時能感知身體各部分的位置）。因位置較深，又稱深部感覺。此外，在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸覺（如辨別兩點距離和物體的紋理粗細等）。主要涉及軀干和四肢的本體感覺傳導通路（屬于頂葉功能）。本體覺的主要功能包括：1.感知身體各部位的位置和動作。閉眼時，人們?nèi)匀荒軌蚋兄眢w各部位的位置，這就是本體覺的作用。2.維持肌肉的正常收縮和關(guān)節(jié)的自由活動。本體覺有助于控制肌肉的收縮和舒張，從而維持關(guān)節(jié)的正?；顒?。3.提升平衡和協(xié)調(diào)。本體覺幫助我們保持平衡，協(xié)調(diào)身體各部位的動作，例如在運動時保持穩(wěn)定和控制。4.促進情緒穩(wěn)定。本體覺的穩(wěn)定對于情緒的穩(wěn)定也有重要作用。5.促進身體感知和概念的形成。本體覺有助于我們形成對自己身體的感知和概念，從而更好地控制和使用身體。6.促進認知發(fā)展。本體覺的發(fā)展對于注意力和記憶力等認知功能也有積極影響。本體覺系統(tǒng)包括本體覺感受器和本體覺管理。本體覺感受器位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)，負責接收身體運動的信息，而本體覺管理則處理這些信息，使我們能夠感知和控制身體。本體覺失調(diào)可能會導致行走困難、容易跌倒或撞到物品、肌張力低等問題。7-1-3神經(jīng)系統(tǒng)感覺分析功能案例分析【案例引入】新聞報道：2019年12月19日，溫州樂清，一男一女上山看風景。傍晚時分準備下山回家時因為山路陡峭加上女子還患有夜盲癥不敢下山而被困在山上，只得報警向消防求助。何為夜盲癥？其主要臨床表現(xiàn)是什么？如何治療？【解析】夜盲癥是指暗適應(yīng)能力差，在夜間或光線昏暗處視物不清或失明，但在明亮處視力正常的一類病癥，主要由視網(wǎng)膜視桿細胞功能障礙所導致。夜盲癥首先會使人在黑暗處不能看清周圍環(huán)境，導致其行動、駕駛等困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。疾病發(fā)展到一定程度時，視野明顯縮小，最終影響白天視力，導致完全失明。夜盲癥可分為原發(fā)性疾病和后天獲得性兩大類。原發(fā)性疾病主要是視網(wǎng)膜色素變性，后天獲得性疾病包括各類累及中周邊視網(wǎng)膜的眼病、后葡萄膜炎、青光眼、高度近視等和維生素缺乏癥等全身性疾病。先天性夜盲沒有有效的治療方法，目前正在研發(fā)修飾致病基因的治療；后天性夜盲的治療因病因而異，如視網(wǎng)膜色素變性的患者可以嘗試基因治療，白內(nèi)障可以手術(shù)切除。其他可通過治療導致夜盲的病因明顯緩解或治愈夜盲癥，如補充維生素A或鋅、治療青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。家庭處理：適度多食動物肝臟、胡蘿卜等富含維生素A的食物，根據(jù)醫(yī)囑服用維生素A補充劑；在家中光線昏暗處加裝光源和保護措施，避免夜晚出行。任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)7-2-1前庭蝸器的結(jié)構(gòu)案例分析任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)【案例引入】男，36歲。挖耳后出現(xiàn)左耳劇痛張口受限。檢查：左外耳道后壁充血腫脹．外耳道狹窄，牽拉耳廓或壓迫耳屏時疼痛加劇。診斷為外耳道癤。同學們，想一想外耳道癤為什么會出現(xiàn)劇痛?為什么會出現(xiàn)張口受限?【解析】首先，外耳道癤出現(xiàn)劇痛的原因主要有以下幾點：1.外耳道皮膚和軟骨膜緊密相連，皮下組織少，癤腫形成時張力較大。這就好比一個空間有限的小房間里塞進了一個大物件，會產(chǎn)生很大的壓力，從而引起劇烈疼痛。2.外耳道神經(jīng)末梢豐富，對疼痛的感覺非常敏感。一旦有炎癥刺激，就會產(chǎn)生明顯的疼痛感覺。再看為什么會出現(xiàn)張口受限。這是因為外耳道的前壁與顳下頜關(guān)節(jié)相鄰，當外耳道發(fā)生癤腫炎癥時，炎癥會擴散影響到相鄰的顳下頜關(guān)節(jié)周圍組織，導致顳下頜關(guān)節(jié)活動受限，從而出現(xiàn)張口受限的情況。任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)7-2-2耳的聽覺功能案例分析任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)【案例引入】張某一年前被確診為突發(fā)性耳聾時她才25歲。生病前，每天戴耳機三個小時的習慣已經(jīng)陪伴她快八年，從未察覺耳朵有任何異常。2018年3月開始，張某左耳斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)響聲，有悶堵感，兩天后開始嗡嗡作響，甚至聽不清同事說話。到廣東省內(nèi)一家三甲醫(yī)院檢查，左耳低頻段40分貝以下都聽不到，而正常聽力應(yīng)該在20分貝以內(nèi)。張某目前聽力出現(xiàn)了什么情況？導致其聽力下降的主要原因是哪些？3.如何保護我們的聽力不受損傷？【解析】1.長期、連續(xù)、高強度的噪音會對聽力造成不可逆的傷害，對于張某這樣年輕人來說，長時間戴耳機或經(jīng)常出入高分貝的音樂現(xiàn)場，都有損害聽力的可能。張某目前出現(xiàn)了較為嚴重的聽力下降（耳聾）。2.世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布數(shù)據(jù)，目前全球約有11億年輕人（12～35歲）因個人音頻設(shè)備音量過大（如用手機耳機聽音樂）而面臨不可逆的聽力損失，到2050年，殘疾性聽力損失人士數(shù)量或?qū)⒃黾又?億多，相當于每10個人中就有1人存在殘疾性聽力損失。耳塞式隨身聽可以產(chǎn)生導致聽覺機能潛在危險的強度，即85～105分貝，尤其對于年齡在18～22歲的大學生來說，如果耳機使用方式如音量設(shè)置和持續(xù)聆聽時間不當，則存在發(fā)展為永久性噪聲性耳聾的嚴重危險。人耳能感受16～20000赫茲（Hz）的振動頻率，其中每一種頻率能引起聽覺的最小振動強度即為聽閾，正常聽力的成年人聽閾在25分貝以內(nèi)。根據(jù)WHO的劃分標準，聽閾值上升到26～40分貝，即為輕度聽力損失，而日常交流一般為50～60分貝，因此早期聽力損失很難被察覺到。輕度聽力損失患者比較明顯的是聽不見耳語，就是聲帶不振動的悄悄話。當聽閾值上升到41～60分貝時，即為中度聽力損失，日常交流會存在障礙，往往聽不清對方在說什么；聽閾在61～80分貝為重度聽力損失，交流基本靠喊，也就是老百姓口中的“聾了”；聽閾達到81分貝以上，則是極重度聽力損失，即便佩戴助聽設(shè)備也需要視覺和觸覺幫助聲音感知。根據(jù)WHO2015年的建議，暴露在85分貝以上8小時或100分貝以上15分鐘都是不安全的。安全的聽力取決于聲音的強度、時長和頻率。突然暴露在巨大的噪音中會導致暫時性聽力損失或耳鳴，而長時間、有規(guī)律地暴露在噪聲中，耳朵的聽覺細胞則會永久性損傷。短暫暴露在噪聲環(huán)境中，經(jīng)過一段時間的休息，聽力恢復到正常聽閾，這樣的情況被稱為“噪聲性暫時性閾移”。反復或持續(xù)暴露在高強度噪音環(huán)境中，一旦聽毛細胞被徹底破壞，就是永久性閾移，這意味著不能再恢復到正常聽閾。3.平時應(yīng)該怎么預(yù)防聽力障礙？平時應(yīng)從避免嘈雜的環(huán)境、避免應(yīng)用耳毒性藥物、避免長時間佩戴耳機、避免耳朵感染等方面預(yù)防聽力障礙。（1）避免嘈雜的環(huán)境：如施工場地、機場、高速公路、鐵路、工廠廠房等，對于在噪音環(huán)境中工作的人群要注意職業(yè)防護和定期復查檢測個體的聽力。（2）避免應(yīng)用耳毒性藥物：臨床上要合理用藥，避免使用氨基糖苷類等具有耳毒性的藥物。（3）避免長時間佩戴耳機：盡量將耳機音量調(diào)?。?）避免耳朵感染：孕期和嬰幼兒期間避免感染。（5）及早查明和治療可能引起耳聾的病因：全身疾病的治療對于可能引起耳聾的全身基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、腎病等要控制，合理用藥，避免累及聽功能；局部疾病的治療對于引起耳聾的常見耳部疾病如慢性化膿性中耳炎、慢性分泌性中耳炎、耳硬化癥以及突發(fā)性耳聾要積極治療，避免引起聽力障礙。（6）正確清理耳垢：如發(fā)現(xiàn)較大耳垢，切勿自行暴力挖出。（7）避免意外傷害：加強對兒童意外傷害的宣傳，避免傷害耳朵的行為發(fā)生。（8）定期檢查：如家族中有人患有聽力障礙，其余人可定期進行聽力檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)7-2-3前庭蝸器的功能案例分析任務(wù)名稱模塊-項目-任務(wù)【案例引入】患者2年前無明顯誘因反復出現(xiàn)眩暈，伴有天旋地轉(zhuǎn)感，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，每次持續(xù)2—3小時，眩暈發(fā)作時伴有左耳耳鳴、耳悶及聽力下降，近2年平均4個月發(fā)作1次。近1個月，患者發(fā)現(xiàn)情緒波動后眩暈發(fā)作頻率增加，平均1周發(fā)作2次，曾于當?shù)蒯t(yī)院輸液治療，但效果較差，遂來我院就診。患者就診時，由于擔心眩暈發(fā)作，故精神較差，自述平時左耳持續(xù)耳鳴，影響睡眠，自覺心煩。經(jīng)過純音測聽檢查后，結(jié)果顯示患者左耳為重度感音神經(jīng)性聾，右側(cè)為高頻輕度神經(jīng)性聾。綜合過往病史和檢查結(jié)果，考慮患者為左耳梅尼埃病。何為梅尼埃病？都有哪些常見癥狀？人的平衡位置覺與內(nèi)耳有何關(guān)系？【解析】在醫(yī)學上又稱“梅尼埃病”（Menieresdisease,MD)，是耳鼻咽喉科常見的耳源性眩暈疾病，目前機制尚未明確，以膜迷路積水為主要病理特征，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。梅尼埃并發(fā)病及患病率差異較大，多項研究結(jié)果差異也較大，發(fā)病率（10～157)/10萬，患病率（16～513)/10萬，部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向[1]。最新研究報告男女患病的比例為1:1.89，發(fā)病的高峰期為20-60歲。通常認為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。耳朵有兩個功能：聽與控制平衡，耳朵是人體重要的器官之一，它主管聽覺和平衡。內(nèi)耳藏在頭顱骨的顳骨里，位置比較深，構(gòu)造精細，管道回旋彎曲，所以又有迷路之稱。它分為半規(guī)管、前庭、耳蝸三個部分。半規(guī)管是由三個半圓形小骨管組成，它是專門主管人身體運動平衡的，當人的頭部不論向哪個方向運動時，半規(guī)管里的淋巴液發(fā)生流動，就會刺激半規(guī)管里的神經(jīng)細胞，再把這種刺激通過神經(jīng)纖維傳到大腦，大腦再傳出命令，使我內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)耳蝸、前庭窗、半規(guī)管們肢體的肌肉互相配合，維持身體平衡。前庭是掌握靜的平衡器官，它在耳蝸與半規(guī)管之間。一旦內(nèi)耳的前庭、半規(guī)管發(fā)生了疾病，人就會產(chǎn)生眩暈．覺得天旋地轉(zhuǎn)，使身體失去平衡。7-3-1神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分和常用術(shù)語案例分析【案例引入】1955年，江蘇南通暴發(fā)一場可怕的疾病，患病的大部分是兒童。表現(xiàn)為肌肉僵硬，肢體畸形，脊柱彎曲，癱瘓在床，診斷為脊髓灰質(zhì)炎。據(jù)不完全統(tǒng)計，在50年代末至60年代期間，我國每年脊髓灰質(zhì)炎病例數(shù)高達1萬到4萬多人。每200例感染病例中會有一例出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓。而在癱瘓病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。問題：脊髓灰質(zhì)炎會導致神經(jīng)系統(tǒng)什么部位受損？都有哪些臨床表現(xiàn)？【解析】脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病，脊髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)細胞，以脊髓前角運動神經(jīng)元損害為主。患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎（非癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）和各種肌群的弛緩性無力（癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）脊髓灰質(zhì)炎病毒好侵犯大的運動神經(jīng)元，造成染色質(zhì)溶解，嗜酸性包涵體形成及細胞壞死，壞死的細胞被白細胞吞噬。神經(jīng)元的變性伴隨著周圍脊膜及血管周圍間隙的炎癥反應(yīng)，和繼發(fā)的膠質(zhì)細胞增生。受累較輕的細胞可恢復，但嚴重受損的細胞則被吞噬和清除。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變除脊髓前角最顯著外，尚可波及脊髓整個灰質(zhì)后角和神經(jīng)節(jié)。病變呈多灶性和散在性。脊髓病變以頸段和腰段受損較劇，尤其是腰段受損導致下肢癱瘓。軟腦膜上可見散在的炎癥病灶。腦部病變可累及大腦、中腦、延髓、小腦。其中以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭核、小腦蚓突和小腦核最常累及。除前中央回的運動區(qū)外大腦皮質(zhì)一般不受影響。7-3-2中樞神經(jīng)系統(tǒng)案例分析【案例引入】患者男，46歲，搬重物時突感腰部劇痛，疼痛向左側(cè)大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱腰曲變小，軀干歪向右側(cè)，腰椎活動受到限制，右側(cè)下肢上抬時疼痛明顯。臨床診斷：第5腰椎間盤突出。請思考以下問題：1．椎間盤位于何處？由哪幾部分組成？2．椎間盤的毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？3．為何腰椎間盤突出會引起下肢感覺異常？【解析】1．椎間盤為相鄰椎體之間的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，纖維環(huán)堅韌而富有彈性，可起到“彈性墊”的作用。隨著年齡增大，纖維環(huán)老化，受重力壓迫導致破裂，髓核脫出，稱之為椎間盤脫出。2．椎間盤的前方是前縱韌帶，椎間盤后方是后縱韌帶，分別阻止椎間盤向前、后脫位；腰椎間盤可以向各方突出，但由于前縱韌帶堅強，前方及兩側(cè)纖維環(huán)均厚，在此突出的可能性不大。常見的突出部位及方向是向后外側(cè)及后方突出。故椎間盤脫出多向后外方。3．由于腰椎間盤多向后外方突出，故常常會壓迫骶叢脊神經(jīng)根，骶叢發(fā)出的神經(jīng)多分部下肢，所以會導致下肢感覺異常。7-3-3周圍神經(jīng)系統(tǒng)案例分析【案例引入】金某，23歲，男性，業(yè)余體操運動員，七年前右臂傷后麻木、酸痛不適，揮臂無力。本月剛完成一場賽事后，自述右肩帶肌酸痛無力，持續(xù)時間四月余，檢查結(jié)果顯示右岡下肌凹陷，明顯萎縮。上臂外旋抗阻試驗：患側(cè)岡下肌比健側(cè)松軟無力，肩關(guān)節(jié)活動度正常，但活動時有輕微痛感。請同學們討論該患者可能出現(xiàn)的診斷結(jié)果，并解釋其中涉及的解剖學知識?！窘馕觥吭摶颊呖赡苁怯壹珉紊仙窠?jīng)損傷所致。肩胛上神經(jīng)很少有皮支，大部分神經(jīng)纖維屬于肌支，分布并支配岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)。近幾年體操運動的動作難度加大，對手臂和肩頸的運動幅度大大增加，從而添加了致傷因素。日常生活中，如反復磨損、過度牽拉，或者存在囊腫壓迫等原因，都可導致肩胛上神經(jīng)在肩胛切跡或肩峰根部受損，或神經(jīng)被肩胛骨和肩的外傷損害，導致肩關(guān)節(jié)周圍的彌漫性疼痛，肩和腕有痛感，岡上肌和岡下肌萎縮、無力，導致功能癱瘓等臨床表現(xiàn)。根據(jù)金某檢查結(jié)果得知其右岡下肌凹陷，明顯萎縮，岡下肌比健側(cè)肌松軟無力，可診斷為右肩胛上神經(jīng)損傷。7-3-4神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路案例分析【案例引入】患者男，46歲，脊髓損傷所致左下肢完全癱瘓。檢查：左下肢隨意運動消失，肌張力增高，腱反射亢進，肌無明顯萎縮，Babinski征陽性。右側(cè)軀干肋弓以下和右下肢的痛、溫度覺喪失，單本體覺和觸覺基本正常；左側(cè)軀干見圖平面下和左下肢的意識性本體感覺（位置覺）消失，左半身自乳頭以下精細觸覺（兩點辨別覺）消失，觸覺減弱。其他無異常。同學們，想一想該患者脊髓損傷后為什么會有這些影響？【解析】根據(jù)病史和患者癥狀以及體征，現(xiàn)任不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導束。初步可以確定為中胸段脊髓左側(cè)半邊橫切性損傷所致，由于損傷是銳器刺傷，所以患者主要表現(xiàn)為傳導通路損傷的癥狀，同側(cè)節(jié)段性神經(jīng)周圍性損傷的癥狀不明顯。從患者感覺缺失在劍突水平以下，由此推測脊髓受損部位約在T6左側(cè)半，與外傷位置相符。7-4-1神經(jīng)元活動一般規(guī)律案例分析【案例引入】6歲男孩，于3周前因“感冒”在當?shù)匦l(wèi)生所“打針”，繼而出現(xiàn)“腿部疼痛無力”和“跛行”的癥狀。臨床診斷：坐骨神經(jīng)損傷。結(jié)合所學思考該神經(jīng)損傷與出現(xiàn)“腿疼”“跛行”之間的原因?！窘馕觥可窠?jīng)纖維在傳導興奮中具有結(jié)構(gòu)完整性的特點，坐骨神經(jīng)損傷會引起腿疼，是因為坐骨神經(jīng)是人體支配腿部運動和感覺的主要神經(jīng)，所以一旦坐骨神經(jīng)損傷或受到壓迫，就會出現(xiàn)臀部疼痛，大腿后外側(cè)，小腿及足部的疼痛癥狀（腿疼）。如果坐骨神經(jīng)損傷嚴重，還會引起肌肉萎縮出現(xiàn)行走困難（跛行）。7-4-2神經(jīng)元信息傳遞方式案例分析【案例引入】患者,女性,40歲，因1小時前頭暈、頭痛、惡心和嘔吐，煩躁不安、抽搐、腹痛、流涎多汗、大小便失禁,急診入院。既往健康,發(fā)病前4小時曾在自家果園噴灑農(nóng)藥。查體：神志不清,皮膚大量出汗,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,對光反射弱,雙下肢肌肉震顫,四肢肌張力增高。診斷:急性有機磷農(nóng)藥中毒。問題:.急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機制是什么?【解析】有機磷能抑制膽堿酯酶活性,膽堿酯酶喪失分解ACh的能力,從而使ACh積聚引起過強毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7-4-3神經(jīng)系統(tǒng)感覺分析功能案例分析【案例引入】某男，30歲，因車禍入院，胸部以下軀體及四肢感覺喪失，血壓降低，經(jīng)各項檢查后，診斷：高位截癱。請思考：脊髓在軀體感覺中發(fā)揮了什么作用？【解析】軀體感覺包括淺感覺和深感覺，感覺傳入通路一般由三級神經(jīng)元接替，軀體感覺的第一級神經(jīng)元胞體位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)中，其周圍突分布于外周，中樞突進入脊髓和腦干后發(fā)出兩類分支，一類在脊髓和腦干的不同水平，直接或間接與運動神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，構(gòu)成反射弧完成反射活動，另一類經(jīng)多級神經(jīng)元接替后向大腦皮質(zhì)投射，產(chǎn)生不同的感覺。脊髓上傳到大腦皮質(zhì)的感覺通路中脊髓丘腦側(cè)束傳遞痛覺和溫度覺，脊髓丘腦前束傳遞粗觸覺和壓覺。深感覺傳導通路傳遞肌肉本體感覺和深壓覺及精細觸覺。7-4-4神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)案例分析【案例引入】58歲女性，患高血壓卻未規(guī)律服藥。1+天前無誘因出現(xiàn)頭暈、右向偏斜行走，右上肢持物不穩(wěn)、難完成精細動作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示右上肢指指-指鼻試驗、輪替動作及右下肢跟-膝-脛試驗異常。頭顱核磁共振顯示右側(cè)小腦中腳呈稍長T1、T2信號，DWI高信號，診斷為右側(cè)小腦中腳急性期腦梗死，即急性小腦梗死。提問：小腦的功能有哪些？【解析】小腦是大腦皮層下與皮層構(gòu)成回路的重要腦區(qū)之一，它不僅與大腦皮層形成神經(jīng)回路，還與腦干及脊髓有大量的纖維聯(lián)系。小腦分為前庭小腦、脊髓小腦和皮質(zhì)小腦三部分，它們對運動功能的調(diào)節(jié)各有不同的作用。前庭小腦參與身體姿勢平衡功能的調(diào)節(jié)。脊髓小腦其主要功能是調(diào)節(jié)進行過程中的運動，協(xié)助大腦皮層對隨意運動進行適時的控制。脊髓小腦還具有調(diào)節(jié)肌緊張的功能。皮層小腦參與運動的策劃和運動程序的編制。7-4-5神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)案例分析【案例引入】患女，3歲，兩天前因為淋雨出現(xiàn)噴嚏、鼻塞等癥狀，1天前開始出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。體溫波動在38.5℃～39.1℃之間，遂來醫(yī)院就診。請問體溫的調(diào)節(jié)主要與腦的哪個部位有關(guān)？該部位還有哪些主要功能？【解析】體溫調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)。下丘腦不僅是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞，而且能把內(nèi)臟活動與機體的其他生理過程聯(lián)系起來，與軀體運動及情緒反應(yīng)等都有密切的關(guān)系。下丘腦的主要功能如下。自主神經(jīng)系統(tǒng)活動調(diào)節(jié)下丘腦通過其傳出纖維到達腦干和脊髓，改變自主神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前神經(jīng)元的緊張性，從而調(diào)控多種內(nèi)臟功能水平衡調(diào)節(jié)下丘腦通過調(diào)節(jié)水的攝入與排出，維持機體的水平衡。3.對腺垂體和神經(jīng)垂體分泌的調(diào)節(jié)下丘腦促垂體區(qū)小細胞肽能神經(jīng)元能合成多種激素，稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽(hypothalamicregulatorypeptide)。這些肽類激素經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元能合成ADH和縮宮素，經(jīng)下丘腦-垂體束運至神經(jīng)垂體儲存。4.生物節(jié)律控制人體許多生理活動都呈現(xiàn)為明顯的晝夜節(jié)律或日周期節(jié)律變化，如體溫、血細胞計數(shù)、促腎上腺皮質(zhì)激素和松果體激素的分泌等都有日周期的變化。7-4-6大腦高級功能案例分析【案例引入】患者,男性,65歲右利手,半夜突然出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓,呼之稍能聽懂言語,但不能說話。經(jīng)查,該患者右側(cè)上下肢肌力0級,頭CT:左側(cè)大腦半球2/3面積梗死;血管,左側(cè)大腦中動脈閉塞。思考:利用大腦皮質(zhì)語言功能知識分析患者不能說話的原因【解析】大腦中動脈營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，其中包括軀體運動、軀體感覺和語言中樞。該動脈阻塞，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)功能障礙，位于額下回后部的說話語言中樞如果受損，患者能看懂文字也能聽懂別人講話，但自己不會講話，不能用詞語表達自己思想。稱為運動性失語癥。7-5-1內(nèi)分泌系統(tǒng)總論的案例分析十一世紀人們從皂角苷中提取固醇激素。19世紀末科學家發(fā)現(xiàn)睪丸抽取液中有對雄性動物重要的物質(zhì)，后又發(fā)現(xiàn)腎上腺等的加壓效應(yīng)物質(zhì)。1905年貝利斯和斯他林將其命名為“激素”，其分泌量微但調(diào)節(jié)作用顯著，通過與受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)。問題：1.激素有那些類型？2.人體主要的內(nèi)分泌器官分泌的激素有那些？3.激素的主要功能有那些方面？解析：1.激素有那些類型？（1）胺類激素兒茶酚胺類：包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。甲狀腺激素：含碘的酪氨酸衍生物，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。（2）肽類和蛋白質(zhì)類激素下丘腦調(diào)節(jié)肽：如促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素等。垂體激素：包括生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。由腺垂體分泌，作用于全身各個靶器官，調(diào)節(jié)生長發(fā)育、代謝、生殖等生理過程。胰島素、胰高血糖素：由胰島分泌。胃腸激素：如胃泌素、促胰液素等。（3）類固醇激素腎上腺皮質(zhì)激素：分為糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）等。性激素：包括雄激素、雌激素和孕激素。2.人體主要的內(nèi)分泌器官及其功能：垂體：分泌生長激素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性...甲狀腺：分泌甲狀腺激素；胰島：分泌胰島素、胰高血糖素；腎上腺：分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素；性腺：男性為睪丸、前列腺，女性為卵巢，分泌雄/雌/孕激素；3.激素的生理作用主要是：通過調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖和脂肪等物質(zhì)的代謝與水鹽代謝，維持代謝的平衡，為生理活動提供能量；促進細胞的分裂與分化，確保各組織、器官的正常生長、發(fā)育及成熟，并影響衰老過程；影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其活動；促進生殖器官的發(fā)育與成熟，調(diào)節(jié)生殖過程；與神經(jīng)系統(tǒng)密切配合，使機體能更好地適應(yīng)環(huán)境變化。研究激素不僅可了解某些激素對動物和人體的生長、發(fā)育、生殖的影響及致病的機理，還可利用測定激素來診斷疾病。許多激素制劑及其人工合成的產(chǎn)物已廣泛應(yīng)用于臨床治療及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。利用遺傳工程的方法使細菌生產(chǎn)某些激素，如生長激素、胰島素等已經(jīng)成為現(xiàn)實，并已廣泛應(yīng)用于臨床上。7-5-2下丘腦何垂體的功能【案例引入】患者、男，61歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，同時發(fā)現(xiàn)手指、足趾變得粗壯，1月前出現(xiàn)左眼視物模糊，癥狀逐漸加重。在當?shù)蒯t(yī)院求治，查頭顱CT示鞍區(qū)占位，診斷：垂體瘤。請問：1．請解釋為什么垂體腫瘤會引起視力減退？2．垂體的分部和功能是什么？解析：垂體瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，它可以壓迫周圍組織和器官，導致一系列癥狀。當垂體瘤壓迫視神經(jīng)時，會導致視力下降、視物模糊等癥狀；同時，垂體瘤也可能引起頭痛和眼睛疲勞等癥狀。垂體屬于內(nèi)分泌腺，可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩個部分。其中神經(jīng)垂體又可以分為神經(jīng)部和漏斗部，垂體通過漏斗部連接下丘腦。腺垂體來源于胚胎口凹頂部的上皮囊，包括遠側(cè)部、結(jié)節(jié)部、中間部。腺垂體能夠持續(xù)分泌較多的激素，例如生長激素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素等。神經(jīng)垂體無法分泌激素，但是能夠儲存下丘腦產(chǎn)生的抗利尿激素和催產(chǎn)素。垂體部位可能會發(fā)生多種病變，例如垂體腫瘤、尿崩癥、肢端肥大癥等7-5-3甲狀腺內(nèi)分泌案例分析病人女性，29歲，因頸部腫脹伴性情急躁、失眠、消瘦4個月入院。4個月以來經(jīng)常易怒、性情急躁，容易激動、好哭，夜間失眠、怕熱、多汗，食欲亢進，體重不斷減輕，月經(jīng)失調(diào)。體查：病人消瘦，體溫36.7℃，脈搏106次／分，兩手顫動，眼球輕度外突；頸部甲狀腺I腫大，并隨吞咽上、下移動，兩側(cè)對稱，腺體表面光滑，無結(jié)節(jié)。測定基礎(chǔ)代謝率中度增高，血清中T3、T4明顯高出正常值。診斷為甲狀腺功能亢進。請思考：1．甲狀腺的位置和形態(tài)？2.如果開展甲狀腺手術(shù)需要注意那些事項？3.甲狀腺激素分泌異常有哪些表現(xiàn)？解析：1.甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，紅褐色，呈H形，甲狀腺的平均重量男性26.71g、女性25.34g[4]；由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。甲狀腺左右葉呈錐體形（右葉稍大），貼于喉和氣管的側(cè)面，上端達甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環(huán)，長約5cm，寬約2.4cm，其內(nèi)側(cè)面借外側(cè)韌帶附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時，甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽連接左右葉，位于第2—4氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可缺如。約50%人的甲狀腺峽部向上伸出一錐狀葉。錐狀葉長短不一，有的可達舌骨平面。2.手術(shù)是治療甲亢的一種比較有效的方法，主要將甲狀腺大部分切除。手術(shù)時，應(yīng)熟悉甲狀腺及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中注意不要損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，在處理甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈時，防止大出血和誤傷附近神經(jīng)而造成出血窒息以及引發(fā)嗆咳、聲音嘶啞。手術(shù)時還要防止將甲狀旁腺切除引起低鈣造成終身手足抽搐。3.甲狀腺激素異?？煞譃閮煞N情況：甲狀腺激素分泌增多，臨床可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥，表現(xiàn)為神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進，可有怕熱、多汗、低熱、皮膚潮濕、食欲亢進、消瘦、體重下降等；甲狀腺激素分泌減少造成血液中甲狀腺激素水平低下，引起患者身體內(nèi)的每個系統(tǒng)發(fā)生改變出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如疲乏無力、畏寒、低體溫、反應(yīng)遲鈍、行動遲緩等。7-5-4-腎上腺激素案例分析【案例引入】患者，女，24歲。常發(fā)生劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心前區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、視力模糊，可持續(xù)數(shù)分鐘，3~5天發(fā)作一次。體檢查：血壓200/110mHg，血壓波動大，以收縮壓升高為主，聽診心臟時有心動過速，CT掃描：右腎上腺區(qū)4cmx7cm大小占位病變。診斷：腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞瘤。請問：1.為什么腎上腺髓質(zhì)的病變會引起患者血壓增高、心跳加快、代謝率增高？2.腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)各分泌哪些激素，主要功能有哪些？解析：1.腎上腺髓質(zhì)的病變之所以會引起患者血壓增高、心跳加快、代謝率增高，主要原因與其分泌的激素和生理功能密切相關(guān)。首先，腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素。這些激素在人體內(nèi)起著調(diào)節(jié)心血管功能、代謝率以及應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)的重要作用。當腎上腺髓質(zhì)發(fā)生病變時，可能會導致這些激素的分泌異常。對于血壓增高的現(xiàn)象，兒茶酚胺類激素的過量分泌會直接作用于血管平滑肌，使其收縮，從而導致血壓升高。此外，這些激素還能增加心臟的收縮力和心率，進一步加劇血壓升高的情況。心跳加快則是由于兒茶酚胺類激素能夠刺激心臟的交感神經(jīng)，使心肌收縮力增強、心率加快。這種作用在應(yīng)對緊急情況時是有益的，但如果是由于腎上腺髓質(zhì)病變導致的持續(xù)分泌過多，則會使患者長期處于心跳過速的狀態(tài)。至于代謝率增高，兒茶酚胺類激素能夠促進脂肪分解和糖原分解，從而增加能量供應(yīng)。這在一定程度上可以提高身體的代謝率，使身體更快速地消耗能量。然而，長期的代謝率增高可能導致身體過度消耗，引發(fā)一系列健康問題。綜上所述，腎上腺髓質(zhì)的病變通過影響兒茶酚胺類激素的分泌，進而引起患者血壓增高、心跳加快和代謝率增高。因此，對于腎上腺髓質(zhì)病變的患者，需要及時就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療，以控制病情并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)各自分泌不同的激素，并具有各自獨特的主要功能。腎上腺皮質(zhì)分泌的激素主要有三種：①鹽皮質(zhì)激素：主要由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶分泌，包括醛固酮、去氧皮質(zhì)酮、去氧皮質(zhì)醇等。其中，醛固酮的生物活性最大，其主要功能是調(diào)節(jié)機體的水鹽平衡，維持血壓和循環(huán)血量的穩(wěn)態(tài)。②糖皮質(zhì)激素：主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌，主要為皮質(zhì)醇。由于體內(nèi)多數(shù)組織、器官存在糖皮質(zhì)激素受體，因此糖皮質(zhì)激素的作用廣泛而復雜，包括參與機體的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水鹽代謝及應(yīng)激反應(yīng)等，同時還具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用。③性激素：由腎上腺皮質(zhì)的網(wǎng)狀帶分泌，包括雌二醇、脫氫表雄酮等。其主要作用是促進性器官成熟、維持性功能等。而腎上腺髓質(zhì)分泌的激素主要是兒茶酚胺類激素，包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。這些激素的作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連，主要在人體處于應(yīng)激狀態(tài)時發(fā)揮作用。具體來說，它們可以擴張血管，增加血容量，提供更多的氧氣和養(yǎng)份；加快呼吸，增加通氣量，為人體提供更多氧氣；提高機體興奮性，增加神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力及反應(yīng)速度；加速肝糖原分解，增加血液中葡萄糖含量，為人體提供更多的直接能量。案例解析二維碼【案例引入】75歲男性患者，因血糖升高6年，近1個月口干、乏力，3小時前意識不清入院。患者曾診斷為糖尿病，使用降糖藥物，但未規(guī)律監(jiān)測血糖。近1個月出現(xiàn)口干、乏力，自測血糖高后自行注射胰島素。家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清后送醫(yī)，測得血糖低至1.6mmol/L，診斷為低血糖昏迷。案例解析二維碼問題：1.患者為何發(fā)生低血糖昏迷？2.哪些激素影響血糖水平？解析：自行隨意注射胰島素存在多種危害。胰島素是由胰臟內(nèi)胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是人體中唯一可以降低血糖的激素，兼有促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的作用。對于需要使用胰島素的患者，如糖尿病患者，也必須在醫(yī)生的指導下進行，因為錯誤的使用可能會帶來以下危害：①低血糖：這是最常見且最危險的危害。如果胰島素的劑量過大，或者注射后沒有適當進食，血糖會大幅度下降，導致低血糖。低血糖的癥狀包括頭暈、心悸、出汗，嚴重者可能出現(xiàn)休克、暈厥，甚至危及生命。②高血糖：如果胰島素的劑量不足，或者患者注射后攝入過多糖分，血糖可能無法得到有效控制，導致血糖持續(xù)升高，從而加重糖尿病病情。③注射部位問題：包括注射部位感染、皮膚淤青、皮下脂肪萎縮等。這些問題通常由于注射技術(shù)不當或注射部位長期未更換導致。感染可能由于消毒不嚴或注射后衛(wèi)生不當引起，而皮膚淤