——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者身份識(shí)別腕帶管理制度一、總則第一條為規(guī)范住院患者身份識(shí)別腕帶“發(fā)放-佩戴-使用-回收”全流程管理，杜絕因身份混淆導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)采、手術(shù)部位錯(cuò)誤等不良事件，保障患者診療安全，符合三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理規(guī)范（2025版）》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》，結(jié)合本院科室特點(diǎn)（ICU危重患者集中、新生兒科特殊群體多、手術(shù)科室流程復(fù)雜），制定本制度。第二條本制度所稱(chēng)“身份識(shí)別腕帶”，指由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放、印有患者核心身份信息的一次性或可重復(fù)使用標(biāo)識(shí)載體，是住院患者（含急診留觀、產(chǎn)科新生兒、ICU患者）在院期間身份識(shí)別的唯一法定標(biāo)識(shí)，所有診療活動(dòng)均需以腕帶信息為核心核驗(yàn)依據(jù)。第三條腕帶管理遵循“唯一標(biāo)識(shí)、精準(zhǔn)核對(duì)、全程佩戴、閉環(huán)回收”原則，確?；颊邚娜朐旱匠鲈旱娜芷趦?nèi)，身份識(shí)別無(wú)差錯(cuò)、可追溯，尤其針對(duì)意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、新生兒等特殊患者，需采取雙重核驗(yàn)措施。二、腕帶的材質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)與信息規(guī)范（一）腕帶材質(zhì)與適用場(chǎng)景基礎(chǔ)材質(zhì)：全院統(tǒng)一使用醫(yī)用級(jí)防水、防撕、耐磨材質(zhì)腕帶，表面采用可書(shū)寫(xiě)涂層（適配醫(yī)用記號(hào)筆，避免遇水模糊），一次性腕帶需標(biāo)注“一次性使用”字樣，禁止重復(fù)使用；特殊材質(zhì)：①新生兒/嬰幼兒：使用柔軟透氣的硅膠材質(zhì)腕帶（寬度≤1cm），避免刺激皮膚，腕帶邊緣需圓滑無(wú)毛刺；②長(zhǎng)期住院患者（住院超30天）：使用可調(diào)節(jié)松緊的卡扣式腕帶，便于定期清潔皮膚，卡扣需具備防脫落設(shè)計(jì)（需用力按壓才能打開(kāi)）；③過(guò)敏體質(zhì)患者：優(yōu)先使用無(wú)乳膠材質(zhì)腕帶，發(fā)放前需詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，避免引發(fā)接觸性皮炎。（二）腕帶信息填寫(xiě)與核對(duì)（對(duì)應(yīng)原2、3條，補(bǔ)充細(xì)節(jié)）1.信息填寫(xiě)規(guī)范填寫(xiě)責(zé)任：由責(zé)任護(hù)士在患者入院30分鐘內(nèi)完成腕帶填寫(xiě)，填寫(xiě)前需雙人核對(duì)（責(zé)任護(hù)士+另一名護(hù)士），核對(duì)依據(jù)為住院證、電子病歷系統(tǒng)信息，確?！叭恢隆保ㄍ髱畔?住院證信息=系統(tǒng)信息）；必填信息：腕帶需填寫(xiě)8項(xiàng)核心內(nèi)容，不得遺漏或簡(jiǎn)寫(xiě)：①基本信息：姓名（與身份證一致，禁止使用別名）、性別、年齡（新生兒需填寫(xiě)出生日期精確到分鐘）；②診療信息：科別（如“內(nèi)科一病區(qū)”）、床號(hào)（如“3床”）、住院號(hào)（與HIS系統(tǒng)一致，唯一標(biāo)識(shí)）、診斷（主要診斷，如“2型糖尿病”）；③聯(lián)系信息：本科室護(hù)士站電話(huà)（便于患者/家屬聯(lián)系）；特殊標(biāo)注：存在藥物過(guò)敏史患者需在腕帶正面用紅色記號(hào)筆標(biāo)注“過(guò)敏：XX藥物”（如“過(guò)敏：青霉素”）；輸血患者需標(biāo)注“血型：XX”（如“血型：A型”），便于快速識(shí)別。2.核對(duì)與佩戴流程佩戴前核對(duì)：佩戴腕帶前，責(zé)任護(hù)士需與患者（或家屬）進(jìn)行口頭核對(duì)，采用“雙向提問(wèn)”方式（如“請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？”“您的住院號(hào)是多少？”），意識(shí)障礙患者由家屬代為確認(rèn)，確保信息無(wú)誤；佩戴規(guī)范：①佩戴位置：優(yōu)先佩戴于左手腕（非輸液側(cè)），若左手受傷、輸液或?yàn)樽罄?，可佩戴于右手腕，佩戴后需觀察皮膚顏色、溫度（避免過(guò)緊影響血運(yùn)），松緊度以能伸入1指為宜；②固定方式：一次性腕帶需打死結(jié)（避免自行脫落），卡扣式腕帶需扣緊并檢查卡扣牢固性，新生兒腕帶需同時(shí)佩戴于患兒及母親手腕（便于母嬰核對(duì)）；告知義務(wù)：佩戴后需向患者/家屬講解腕帶重要性（如“腕帶是您在院期間身份識(shí)別的唯一依據(jù)，不可隨意摘取”），告知注意事項(xiàng)（避免浸泡、摩擦導(dǎo)致信息模糊），鼓勵(lì)患者參與身份核對(duì)（如“醫(yī)護(hù)人員操作前會(huì)核對(duì)您的腕帶信息，請(qǐng)您配合確認(rèn)”）。三、腕帶的分類(lèi)使用與科室管理（一）腕帶顏色分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（對(duì)應(yīng)原4條，補(bǔ)充細(xì)節(jié)）患者類(lèi)型腕帶顏色適用科室/場(chǎng)景特殊要求產(chǎn)科新生兒、兒科患者粉紅色產(chǎn)科、新生兒科、兒科新生兒需標(biāo)注“母親姓名+新生兒性別”傳染科患者黃色感染性疾病科、傳染病隔離病房需與普通患者腕帶分區(qū)域存放，避免交叉污染ICU患者紅色重癥監(jiān)護(hù)室需額外標(biāo)注“APACHEⅡ評(píng)分”“主要風(fēng)險(xiǎn)”（如“呼吸機(jī)依賴(lài)”）急診科留觀、門(mén)診輸液患者綠色急診科留觀室、門(mén)診輸液室留觀患者需標(biāo)注“留觀號(hào)”，便于快速定位其余科室普通患者藍(lán)色內(nèi)科、外科、婦科、骨科等非特殊科室無(wú)特殊要求，按基礎(chǔ)規(guī)范佩戴（二）重點(diǎn)科室專(zhuān)項(xiàng)管理（對(duì)應(yīng)原6條，補(bǔ)充措施）1.高風(fēng)險(xiǎn)科室管理ICU/新生兒科：①患者腕帶需每日檢查2次（晨間、晚間護(hù)理時(shí)），發(fā)現(xiàn)磨損、信息模糊立即更換，更換前需雙人核對(duì)并記錄；②新生兒科實(shí)行“雙人雙腕帶”管理，患兒腕帶與床旁標(biāo)識(shí)卡信息一致，喂奶、換尿布、治療前需雙重核對(duì)；手術(shù)室/產(chǎn)房：①手術(shù)患者術(shù)前需由巡回護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)腕帶信息，與手術(shù)通知單、病歷三方一致后方可推進(jìn)手術(shù)室；②產(chǎn)房新生兒出生后10分鐘內(nèi)完成腕帶佩戴，由助產(chǎn)士、產(chǎn)婦家屬共同核對(duì)，避免抱錯(cuò)。2.特殊患者管理意識(shí)障礙/語(yǔ)言障礙患者：除核對(duì)腕帶外，需查看床旁標(biāo)識(shí)卡（與腕帶信息一致），并由家屬在《身份核對(duì)確認(rèn)單》上簽字，每次操作前需雙人核對(duì)；老年癡呆/認(rèn)知障礙患者：腕帶需額外粘貼反光條（便于夜間識(shí)別），家屬需簽署《腕帶保管承諾書(shū)》，承諾不協(xié)助患者摘取腕帶，護(hù)士每4小時(shí)巡視1次腕帶佩戴情況。四、腕帶的使用與回收規(guī)范（一）診療活動(dòng)中的身份核驗(yàn)（對(duì)應(yīng)原5條，補(bǔ)充流程）核驗(yàn)時(shí)機(jī)：所有診療操作（標(biāo)本采集、給藥、輸血、輸液、手術(shù)、檢查、護(hù)理操作）前，醫(yī)護(hù)人員必須核對(duì)患者腕帶信息，禁止僅通過(guò)床號(hào)、姓名呼叫確認(rèn)身份；核驗(yàn)流程：采用“雙人核對(duì)+腕帶核驗(yàn)”模式，操作前由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)腕帶姓名、住院號(hào)，與操作單信息一致后方可執(zhí)行，輸血、手術(shù)等高危操作需在《操作核對(duì)記錄單》上記錄核對(duì)結(jié)果并簽字；異常處理：發(fā)現(xiàn)腕帶信息與操作單不符時(shí)，立即停止操作，聯(lián)系責(zé)任護(hù)士核實(shí)，待信息確認(rèn)一致后再執(zhí)行，禁止擅自修改腕帶信息或操作單內(nèi)容。（二）腕帶的更換與回收（對(duì)應(yīng)原7條，補(bǔ)充細(xì)節(jié)）1.腕帶更換更換場(chǎng)景：腕帶磨損導(dǎo)致信息模糊、斷裂、污染或患者病情變化需補(bǔ)充信息（如新增過(guò)敏史）時(shí)，需及時(shí)更換，更換流程與首次佩戴一致（雙人核對(duì)、口頭確認(rèn)）；更換記錄：更換后需在《護(hù)理記錄單》中注明“腕帶更換原因、更換時(shí)間、核對(duì)結(jié)果”，舊腕帶需保留24小時(shí)（避免信息追溯時(shí)缺失），確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后按醫(yī)療廢物處理。2.出院回收回收責(zé)任：患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士為患者剪斷腕帶（禁止患者自行摘?。藢?duì)患者身份后，將腕帶按生活垃圾處理（一次性腕帶）或按醫(yī)療廢物處理（污染腕帶）；特殊情況：患者轉(zhuǎn)科時(shí)，腕帶需隨患者一同轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士需重新核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后繼續(xù)使用，無(wú)需更換；患者死亡后，腕帶需保留至尸體處理完畢，由太平間工作人員統(tǒng)一回收處理。五、質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）日常監(jiān)督機(jī)制科室自查：護(hù)士長(zhǎng)每日抽查本科室腕帶管理情況（抽查比例≥30%），重點(diǎn)檢查“信息完整性、佩戴規(guī)范性、核對(duì)執(zhí)行情況”，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如信息遺漏、腕帶過(guò)松）立即督促整改；院級(jí)督查：護(hù)理部每月組織“腕帶管理專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控”，隨機(jī)抽取各科室患者腕帶，采用“百分制評(píng)分”（信息完整30分、佩戴規(guī)范30分、核對(duì)執(zhí)行40分），質(zhì)控結(jié)果納入科室月度護(hù)理質(zhì)量考核。（二）培訓(xùn)與改進(jìn)培訓(xùn)教育：每年組織2次“身份識(shí)別與腕帶管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)”，內(nèi)容包括腕帶填寫(xiě)規(guī)范、核對(duì)流程、特殊患者管理，新入職護(hù)士需通過(guò)考核（理論≥85分、實(shí)操≥90分）方可獨(dú)立執(zhí)行腕帶管理；持續(xù)改進(jìn)：每季度收集腕帶管理相關(guān)不良事件（如信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的用藥延誤），采用根本原因分析（RCA）法找出問(wèn)題根源（如培訓(xùn)不足、流程漏洞），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化腕帶填寫(xiě)模板、增加智能核對(duì)系統(tǒng)），提升管理水平。六、附則第一條本制度未盡事宜，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理規(guī)范（2025版）》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》執(zhí)行。第二條本制度由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科共同解釋?zhuān)鶕?jù)國(guó)家法