2025年醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議條款甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一社會信用代碼]地址：[醫(yī)療機構(gòu)注冊地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療服務(wù)接受方）：[患者姓名或授權(quán)代表姓名]身份證號碼/護照號碼：[乙方身份證號碼或護照號碼]地址：[乙方住址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方是依法設(shè)立并有權(quán)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，擁有相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和條件；乙方因健康需求需要甲方提供醫(yī)療服務(wù)。雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成以下協(xié)議條款：第一條服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.1門診診療服務(wù)，包括但不限于常見病、多發(fā)病的初步診斷、復(fù)診、病情評估和治療方案調(diào)整等。1.2乙方選擇的特定專科診療服務(wù)，具體項目為：[列出乙方選擇的?？萍熬唧w診療項目，如：心血管內(nèi)科-心電圖檢查、心臟超聲檢查]。1.3根據(jù)診療需要進行的輔助檢查服務(wù)，包括但不限于：[列出可能進行的檢查項目，如：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、實驗室檢驗等]。1.4根據(jù)治療方案需要實施的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：[列出可能實施的處置或治療項目，如：注射、輸液、清創(chuàng)縫合、基礎(chǔ)手術(shù)操作等]。1.5住院期間提供的醫(yī)療服務(wù)，包括住院期間的常規(guī)護理、?？谱o理、治療、檢查、用藥等。1.6其他乙方在服務(wù)過程中明確要求并經(jīng)甲方同意提供的相關(guān)服務(wù)。甲方承諾按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范以及其內(nèi)部制定的標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)，為乙方提供上述服務(wù)。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：2.1.1有權(quán)按照本協(xié)議約定以及國家收費標(biāo)準(zhǔn)收取相應(yīng)的服務(wù)費用。2.1.2有權(quán)要求乙方提供真實、準(zhǔn)確、完整的個人健康信息、既往病史、過敏史、聯(lián)系方式等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料，并確保信息的真實性。2.1.3有權(quán)根據(jù)乙方病情變化和醫(yī)療規(guī)范，調(diào)整診療方案，并告知乙方或其授權(quán)代表。2.1.4有義務(wù)按照約定提供本協(xié)議項下的醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.1.5有義務(wù)尊重乙方的人格尊嚴(yán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)，進行必要的醫(yī)療告知。2.1.6有義務(wù)按照規(guī)定妥善保管乙方的醫(yī)療記錄和相關(guān)信息。2.1.7有義務(wù)遵守醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范。2.1.8有權(quán)拒絕為不符合醫(yī)療條件或存在故意傷害風(fēng)險的乙方提供服務(wù)。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：2.2.1有權(quán)獲得本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。2.2.2有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案、可能的風(fēng)險及替代方案等。2.2.3有權(quán)要求甲方尊重其個人隱私和自主決定權(quán)。2.2.4有義務(wù)如實告知甲方其健康狀況、既往病史、過敏史、正在服用的藥物等一切可能影響醫(yī)療服務(wù)的因素。2.2.5有義務(wù)積極配合甲方進行診斷和治療，遵守甲方制定的診療計劃和醫(yī)院各項規(guī)章制度。2.2.6有義務(wù)按時支付根據(jù)本協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)費用。2.2.7有義務(wù)愛護甲方的財產(chǎn)，遵守醫(yī)院環(huán)境管理規(guī)定。第三條費用與結(jié)算3.1甲方提供本協(xié)議項下醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)計算：3.1.1基本醫(yī)療費用：按照國家或地方制定的醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.1.2藥品費用：按照國家或地方制定的藥品價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.1.3檢查檢驗費用：按照國家或地方制定的檢查檢驗項目價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.1.4材料費用：使用由甲方統(tǒng)一采購并納入價格管理的材料，按照其價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未納入價格管理的材料費用，按照實際成本加合理利潤的原則確定。3.1.5其他費用：根據(jù)具體服務(wù)內(nèi)容，按照相關(guān)規(guī)定或雙方約定執(zhí)行。3.2費用結(jié)算方式：3.2.1乙方應(yīng)在接受服務(wù)前或服務(wù)過程中，根據(jù)甲方通知支付相應(yīng)費用。3.2.2乙方可以使用現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保卡、商業(yè)保險單等支付費用。3.2.3如乙方使用醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)報銷或結(jié)算手續(xù)，但報銷或結(jié)算的具體事宜及金額以醫(yī)保機構(gòu)或保險公司的規(guī)定和處理結(jié)果為準(zhǔn)，甲方不承擔(dān)保證報銷或結(jié)算成功的義務(wù)。3.2.4乙方應(yīng)按照甲方通知的金額和方式足額支付費用。乙方對費用的計算有異議的，應(yīng)在支付前提出，雙方友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依據(jù)本協(xié)議爭議解決條款處理。3.3住院費用結(jié)算：如乙方選擇住院服務(wù)，甲方應(yīng)在乙方出院結(jié)算時，根據(jù)乙方發(fā)生的實際醫(yī)療費用，扣除醫(yī)保、商保報銷金額后，向乙方收取應(yīng)由乙方承擔(dān)的費用。第四條醫(yī)療風(fēng)險與責(zé)任4.1甲方應(yīng)向乙方告知所接受醫(yī)療服務(wù)可能存在的風(fēng)險、常見的并發(fā)癥以及替代療法的風(fēng)險和益處。4.2雙方確認了解并同意，任何醫(yī)療活動均存在固有的風(fēng)險，即使醫(yī)務(wù)人員盡到最大善意和注意義務(wù)，也不能完全排除發(fā)生不良后果的可能性。4.3因乙方未如實告知其重要健康狀況信息、既往史、過敏史等，或存在無法預(yù)見的個體差異、特殊體質(zhì)，導(dǎo)致診療效果不佳或出現(xiàn)不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任或根據(jù)實際情況減輕責(zé)任。4.4因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無法正常進行或造成損害的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但甲方應(yīng)采取合理措施減少損失。4.5因甲方醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中存在故意或重大過失，違反診療規(guī)范、操作規(guī)程，或者未盡到告知義務(wù)、說明義務(wù)等，造成乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。4.6對于非因甲方過錯造成的乙方自身病情惡化、自然死亡或其他損害，甲方不承擔(dān)責(zé)任。4.7雙方同意，對于可能發(fā)生的醫(yī)療損害爭議，首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，按照本協(xié)議爭議解決條款處理。4.8甲乙雙方同意，醫(yī)療損害責(zé)任的認定和賠償標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、司法解釋以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論等確定。第五條隱私保護與保密5.1甲方承諾對乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中提供的個人信息、健康隱私、病歷資料等承擔(dān)保密義務(wù)，非經(jīng)乙方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。5.2甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保乙方醫(yī)療信息的安全。5.3乙方也有義務(wù)對在協(xié)議履行過程中了解到的甲方的商業(yè)秘密或其他敏感信息予以保密。第六條合同的變更、解除與終止6.1本協(xié)議的變更，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽署書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.2發(fā)生下列情形之一，守約方有權(quán)書面通知違約方解除本協(xié)議：6.2.1一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，且在收到守約方書面通知后合理期限內(nèi)仍未糾正的。6.2.2甲方無正當(dāng)理由停止提供本協(xié)議約定的核心醫(yī)療服務(wù)。6.2.3乙方無正當(dāng)理由拒絕接受甲方按照本協(xié)議約定提供的必要醫(yī)療服務(wù)。6.2.4乙方或其授權(quán)代表明確表示不履行本協(xié)議主要義務(wù)。6.2.5因甲方原因?qū)е乱曳浇】禒顩r可能或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重不利影響，乙方有權(quán)解除協(xié)議并要求賠償。6.3出現(xiàn)以下情況，本協(xié)議自動終止：6.3.1乙方按照本協(xié)議約定完成的醫(yī)療服務(wù)。6.3.2雙方約定的協(xié)議有效期屆滿。6.3.3甲方依法解散、破產(chǎn)或被吊銷執(zhí)業(yè)許可證。6.3.4乙方死亡（如為授權(quán)代表解除的情形）。6.4無論本協(xié)議因何種原因解除或終止，雙方均應(yīng)根據(jù)實際情況結(jié)清所有未付費用。甲方應(yīng)將乙方的醫(yī)療記錄等資料按照規(guī)定移交給乙方或其指定的合法繼承人。因一方違約造成的損失，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條法律適用與管轄8.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。8.2與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，由甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院管轄。第九條其他條款9.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、約定和協(xié)議。9.3如果本協(xié)議任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。9.4本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商并簽