2025年醫(yī)療檢查服務(wù)協(xié)議甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)接受方）：[患者姓名或客戶名稱]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[個(gè)人身份證號(hào)或客戶統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[患者或客戶聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[患者或客戶聯(lián)系電話]（如有第三方支付方，可在此添加丙方信息）鑒于甲方依法設(shè)立并有效存續(xù)，擁有開展醫(yī)療檢查服務(wù)的資質(zhì)；乙方因健康需求需要甲方提供特定的醫(yī)療檢查服務(wù)，雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意根據(jù)乙方的要求或醫(yī)師建議，為乙方提供以下醫(yī)療檢查服務(wù)：（1）檢查項(xiàng)目：[具體檢查項(xiàng)目名稱，如：肝功能全項(xiàng)、胸部X射線攝影、心臟彩色多普勒超聲等，可分項(xiàng)列明]（2）檢查類別：[如：生化檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查等]（3）檢查次數(shù)：[各檢查項(xiàng)目的具體次數(shù)]（4）檢查部位/對(duì)象：[明確檢查的具體身體部位或待檢查樣本]1.2乙方確認(rèn)其本次檢查的目的/臨床指征為：[可簡述，如：遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)健康體檢、跟進(jìn)XX疾病的病情監(jiān)測(cè)等]。1.3甲方承諾提供的檢查服務(wù)將遵循國家及行業(yè)相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，并使用符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備、試劑。第二條服務(wù)流程與安排2.1預(yù)約與掛號(hào)：乙方可通過甲方指定的[電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)窗口]等方式進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約成功的確認(rèn)方式為[短信、電話通知等]。乙方應(yīng)按時(shí)前往甲方指定地點(diǎn)進(jìn)行登記、檢查。2.2檢查前準(zhǔn)備：乙方應(yīng)按要求完成檢查前的準(zhǔn)備工作，包括但不限于[具體說明各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備工作，如：檢查前X小時(shí)禁食、需攜帶既往檢查報(bào)告等]。甲方有權(quán)對(duì)乙方準(zhǔn)備情況是否符合要求進(jìn)行核對(duì)。2.3檢查實(shí)施：檢查時(shí)間暫定于[日期][時(shí)間]，地點(diǎn)在甲方[具體科室/檢查室]。檢查過程中，甲方將安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行操作。2.4樣本采集與處理：如檢查涉及樣本采集，甲方將嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保樣本的采集質(zhì)量，并妥善保存、運(yùn)輸和送檢。第三條費(fèi)用與支付3.1服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家或地方規(guī)定以及甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)檢查服務(wù)的費(fèi)用如下：（1）[檢查項(xiàng)目一名稱]：人民幣[金額]元（2）[檢查項(xiàng)目二名稱]：人民幣[金額]元（3）……（4）總計(jì)金額（大寫）：人民幣[大寫金額]元（小寫：人民幣[小寫金額]元）以上費(fèi)用包含[說明費(fèi)用包含的內(nèi)容，如：檢查費(fèi)、材料費(fèi)等]，不包含[說明費(fèi)用不包含的內(nèi)容，如：后續(xù)治療費(fèi)、陪檢費(fèi)等]。3.2支付方式：乙方應(yīng)于[支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如：檢查前支付/檢查后X日內(nèi)支付]通過[現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)?？?、商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算]等方式向甲方支付約定的費(fèi)用。3.3費(fèi)用承擔(dān)：本協(xié)議項(xiàng)下約定的各項(xiàng)費(fèi)用由[乙方自行承擔(dān)/丙方承擔(dān)，如商業(yè)保險(xiǎn)，需明確結(jié)算流程]。3.4發(fā)票與收據(jù)：甲方將在乙方支付費(fèi)用后/結(jié)算完成后，向乙方提供符合國家規(guī)定的發(fā)票或收據(jù)。第四條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)4.1甲方已向乙方充分告知本次醫(yī)療檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于：（1）檢查結(jié)果的正常變異或非預(yù)期發(fā)現(xiàn)；（2）因檢查操作可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，如[具體列舉，如X射線檢查的輻射暴露、靜脈穿刺的出血或感染、內(nèi)窺鏡檢查的可能不適或并發(fā)癥等]；（3）檢查結(jié)果的假陽性或假陰性可能，可能需要進(jìn)一步的檢查或誤診；（4）乙方自身特殊健康狀況可能引發(fā)的意外；（5）其他與檢查相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.2乙方已仔細(xì)閱讀并充分理解甲方所作的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知，確認(rèn)自愿接受并完成本次醫(yī)療檢查服務(wù)。4.3乙方確認(rèn)已簽署或?qū)⒁院炇稹吨橥鈺罚ň幪?hào)：[如有，填寫編號(hào)]），該《知情同意書》作為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。4.4除非因甲方醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程、玩忽職守或存在故意欺詐等直接過錯(cuò)導(dǎo)致乙方受到損害，甲方不對(duì)乙方因接受檢查服務(wù)而遭受的任何間接損失、潛在風(fēng)險(xiǎn)或檢查結(jié)果解讀錯(cuò)誤承擔(dān)責(zé)任。因不可抗力導(dǎo)致的服務(wù)中斷或結(jié)果異常，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。第五條檢查結(jié)果與報(bào)告5.1甲方將在檢查完成后，按照規(guī)定及時(shí)向乙方提供檢查報(bào)告。報(bào)告形式為[紙質(zhì)版/電子版]。5.2報(bào)告內(nèi)容主要包括[檢查圖像/數(shù)據(jù)、初步分析意見等]。5.3預(yù)計(jì)檢查報(bào)告發(fā)出時(shí)間為檢查完成后的[時(shí)間范圍，如：X個(gè)工作小時(shí)內(nèi)/XX日內(nèi)]。5.4甲方醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)檢查原始數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和報(bào)告撰寫，但乙方理解并確認(rèn)，最終的醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)由其主治醫(yī)師或相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)全部臨床資料進(jìn)行綜合判斷。甲方不對(duì)報(bào)告的最終臨床解讀負(fù)責(zé)。5.5乙方可通過[具體方式，如：到指定窗口領(lǐng)取、指定郵箱接收、手機(jī)APP查看等]方式獲取檢查報(bào)告。如需復(fù)印報(bào)告，需另行支付費(fèi)用人民幣[金額]元，并遵守甲方的相關(guān)規(guī)定。第六條隱私保護(hù)與保密6.1甲方承諾嚴(yán)格保護(hù)乙方的個(gè)人健康信息、身份信息等隱私，僅將收集到的信息用于本次醫(yī)療檢查服務(wù)、后續(xù)診療相關(guān)聯(lián)系以及法律法規(guī)規(guī)定的用途。6.2甲方及其工作人員有義務(wù)對(duì)乙方的隱私信息保密，不得以任何方式非法泄露、篡改、出售或用于本協(xié)議約定之外的目的。6.3乙方亦有義務(wù)保護(hù)其在甲方獲取的個(gè)人信息安全，并按約定使用檢查報(bào)告。第七條違約責(zé)任7.1若甲方未能按時(shí)、按標(biāo)準(zhǔn)提供本協(xié)議約定的檢查服務(wù)，除不可抗力因素外，應(yīng)向乙方解釋說明，并可根據(jù)情況[如：減免相應(yīng)費(fèi)用、賠償乙方直接損失等]。若甲方存在嚴(yán)重違約行為，乙方有權(quán)解除本協(xié)議并要求賠償。7.2若乙方未按時(shí)足額支付約定費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停檢查服務(wù)或要求乙方補(bǔ)足費(fèi)用，并可能加收逾期付款利息[如：按合同約定或法律規(guī)定]。7.3乙方違反檢查前準(zhǔn)備要求，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或檢查無法順利進(jìn)行，甲方有權(quán)[如：視為乙方自動(dòng)放棄檢查、收取已完成部分的費(fèi)用、不承擔(dān)責(zé)任等]。7.4任何一方違反保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第八條爭(zhēng)議解決凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[甲方所在地/乙方所在地/協(xié)議簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議生效、變更與終止9.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面文件后方能生效。9.3本協(xié)議在下列情況下終止：（1）乙方按約定完成所有檢查服務(wù)，費(fèi)用結(jié)清；（2）雙方協(xié)商一致解除；（3）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。第十條不可抗力10.1“不可抗力”是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、罷工、政府行為、法律政策重大調(diào)整等。10.2若發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致任何一方無法履行或無法完全履行本協(xié)議義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)在合理期限內(nèi)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)根據(jù)事件影響協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除協(xié)議。第十一條法律適用與文本11.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。11.2本