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文檔簡介
2025年醫(yī)療診斷合同協(xié)議甲方(服務(wù)提供方):[醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)生名稱]法定代表人/授權(quán)代表:[姓名]地址:[醫(yī)療機構(gòu)/地址]統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號:[號碼]乙方(服務(wù)接受方):[患者姓名/客戶名稱]地址:[患者/客戶地址]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼:[號碼]鑒于甲方具備合法的醫(yī)療診斷資質(zhì)和能力,愿意為乙方提供醫(yī)療診斷服務(wù);乙方愿意接受甲方的醫(yī)療診斷服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療診斷服務(wù):(1)[具體診斷項目1,例如:頭部CT掃描診斷](2)[具體診斷項目2,例如:血液常規(guī)實驗室檢測](3)[具體診斷項目3,例如:心電圖檢查診斷](4)[根據(jù)實際情況增減其他診斷項目]1.2診斷服務(wù)將依據(jù)國家相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程以及行業(yè)標準進行。1.3具體的診斷流程包括乙方預(yù)約登記、提供相關(guān)病史與信息、按照甲方指示完成檢查、甲方分析檢查結(jié)果、出具診斷報告等環(huán)節(jié)。第二條服務(wù)費用與支付2.1乙方同意按照本協(xié)議約定及甲方公示的標準支付診斷服務(wù)費用。2.2本協(xié)議項下各項診斷服務(wù)的具體費用標準如下:(1)[具體診斷項目1]:人民幣[金額]元;(2)[具體診斷項目2]:人民幣[金額]元;(3)[具體診斷項目3]:人民幣[金額]元;(4)[根據(jù)實際情況增減其他診斷項目及費用]2.3總費用合計為人民幣[總金額]元(大寫:[大寫金額])。2.4費用支付方式:(1)乙方應(yīng)于[支付時間節(jié)點,例如:檢查前/檢查后/報告取出前]通過[支付方式,例如:現(xiàn)金、銀行卡、微信支付、支付寶支付]向甲方支付全部診斷服務(wù)費用。(2)若乙方符合醫(yī)保報銷條件,需自行承擔自付部分費用人民幣[金額]元,甲方將按規(guī)定辦理醫(yī)保結(jié)算。2.5甲方收款賬戶信息如下:開戶名稱:[甲方賬戶名稱]開戶銀行:[甲方開戶銀行]銀行賬號:[甲方銀行賬號]第三條隱私保護與保密3.1甲方承諾對乙方提供的個人健康信息、身份信息以及其他任何在服務(wù)過程中獲知的乙方信息嚴格保密,僅用于提供和完成本協(xié)議約定的醫(yī)療診斷服務(wù)。3.2甲方及其工作人員有義務(wù)采取有效措施保護乙方信息的安全,防止任何形式的信息泄露、篡改或丟失。3.3未經(jīng)乙方書面同意,甲方不得將乙方的個人信息用于本協(xié)議約定以外的任何目的,不得向任何第三方(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外,如公共衛(wèi)生疫情報告、司法機關(guān)依法要求等)披露乙方個人信息。3.4乙方同意對其提供給甲方的健康信息的真實性、準確性、完整性負責,并理解甲方基于此信息提供診斷服務(wù)的權(quán)利。乙方亦不得將甲方提供的診斷信息用于侵犯他人權(quán)益或違反法律法規(guī)的目的。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù):(1)有權(quán)按照協(xié)議約定收取診斷服務(wù)費用。(2)有權(quán)要求乙方提供真實、完整的個人健康信息、病史及相關(guān)資料。(3)應(yīng)按照國家法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)標準,為乙方提供安全、規(guī)范的醫(yī)療診斷服務(wù)。(4)應(yīng)在合理時間內(nèi)完成診斷,并按照約定向乙方提供清晰、準確的診斷報告。(5)應(yīng)嚴格遵守隱私保護義務(wù),保護乙方個人信息安全。(6)對診斷過程中可能存在的風(fēng)險進行告知。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù):(1)有權(quán)獲得甲方提供的符合標準的醫(yī)療診斷服務(wù)。(2)有權(quán)了解所接受診斷服務(wù)的內(nèi)容、流程、收費標準及相關(guān)規(guī)定。(3)應(yīng)如實向甲方提供個人健康信息、病史、過敏史、用藥史等,并配合檢查指示。(4)應(yīng)按時、足額支付診斷服務(wù)費用。(5)應(yīng)遵守甲方的管理規(guī)定,如掛號、候診、檢查室紀律等。(6)應(yīng)妥善保管甲方提供的診斷報告等相關(guān)資料。第五條合同期限與生效5.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。5.2甲方提供本協(xié)議約定的各項診斷服務(wù)完成后,本協(xié)議在服務(wù)相關(guān)事宜處理完畢后即告終止。第六條責任承擔與風(fēng)險6.1甲方對因其提供的診斷服務(wù)(包括但不限于診斷錯誤、操作不當、違反診療規(guī)范、泄露患者隱私等)給乙方造成的直接、可預(yù)見的損害承擔相應(yīng)的法律責任。責任認定將依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故處理條例等規(guī)定執(zhí)行。6.2乙方理解并確認,醫(yī)療診斷服務(wù)存在一定的固有風(fēng)險,甲方不對診斷以外的間接后果或乙方未預(yù)見的風(fēng)險承擔責任。6.3因不可抗力(如自然災(zāi)害、政府行為、重大疫情等)導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任,但應(yīng)及時通知對方,并采取措施減少損失。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向[選擇一項:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條通知與送達8.1雙方在本協(xié)議中載明的地址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式,應(yīng)提前[天數(shù),例如:3天]書面通知對方。8.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知、文件等,均應(yīng)采用書面形式,通過專人遞送、掛號信、快遞服務(wù)或電子郵件等方式送達至本協(xié)議載明的地址或聯(lián)系方式。送達后[天數(shù),例如:3日]即視為有效送達。第九條合同的變更、解除與終止9.1本協(xié)議的任何變更,均需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽署書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2發(fā)生下列情況之一,本協(xié)議可解除:(1)本協(xié)議約定的解除條件出現(xiàn)。(2)雙方協(xié)商一致同意解除。(3)因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議目的無法實現(xiàn)。(4)一方嚴重違反本協(xié)議約定,經(jīng)另一方書面催告后[天數(shù),例如:30日]仍未糾正的,守約方有權(quán)解除。9.3本協(xié)議在以下情況終止:(1)乙方完成所有診斷服務(wù)。(2)本協(xié)議因上述解除情形而解除。(3)本協(xié)議因雙方協(xié)商一致而終止。9.4協(xié)議終止或解除后,雙方應(yīng)在[天數(shù),例如:15日]內(nèi)結(jié)清所有費用,甲方應(yīng)將乙方的個人健康信息資料(根據(jù)規(guī)定需要保存的除外)及診斷報告等文件返還給乙方或按約定處理。第十條法律適用與管轄10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,管轄法院為[選擇一項:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]人民法院。第十一條其他條款11.1本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議標的事項達成的完整協(xié)議,取代此前所有口頭或書面的溝通、協(xié)議或諒解。11.2若本協(xié)議任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的效力。雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近、合法有效的條款
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