先天性肛門閉鎖護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性肛門閉鎖是一種常見的消化道畸形，主要表現(xiàn)為新生兒出生后無肛門開口，糞便無法正常排出。該病屬于先天性消化道發(fā)育異常，多在胎兒時期因直腸、肛門發(fā)育障礙所致。若不及時治療，會導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒的生命健康。治療以手術(shù)為主，通過手術(shù)重建肛門通道，幫助患兒恢復(fù)正常排便功能，術(shù)后護(hù)理對患兒的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男，出生1天。患兒系G1P1，胎齡39周，自然分娩，出生體重3.2kg?；純撼錾?4小時內(nèi)未排胎便，家長發(fā)現(xiàn)其肛門處無正常開口，遂來我院就診。入院查體：T36.8℃，P130次/分，R35次/分?；純壕駹顟B(tài)尚可，哭聲響亮，腹部略膨隆，未見胃腸型及蠕動波。肛門局部檢查可見肛門處皮膚完整，無正常肛門開口，在肛門隱窩處可觸及稍凹陷感。輔助檢查：腹部X線檢查顯示直腸末端氣體影與肛門皮膚距離約1.5cm，提示低位肛門閉鎖。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L，各項指標(biāo)基本正常。患兒父母否認(rèn)家族中有類似疾病史，母親孕期無特殊感染史及用藥史，定期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。三、護(hù)理評估身體狀況評估：患兒生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P128次/分，R34次/分。腹部膨隆較入院時略有加重，觸之柔軟，無明顯壓痛。肛門局部皮膚無紅腫、破損。排便情況評估：患兒仍未排胎便，無肛門自主排便動作。皮膚評估：患兒全身皮膚紅潤，彈性良好，無黃疸、皮疹及出血點。臀部皮膚保持清潔干燥，無尿布疹等皮膚問題。營養(yǎng)狀況評估：患兒出生后尚未開奶，目前通過靜脈補液維持營養(yǎng)，精神反應(yīng)可，哭聲有力。家長心理狀態(tài)評估：患兒父母因患兒病情較為焦慮，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，迫切希望了解手術(shù)及護(hù)理相關(guān)知識。四、護(hù)理問題排便異常：與肛門閉鎖導(dǎo)致糞便無法正常排出有關(guān)。腹脹：因腸道內(nèi)糞便積聚，氣體無法順利排出引起。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：術(shù)后排便可能污染傷口，以及頻繁更換尿布等操作易導(dǎo)致臀部皮膚受損。家長焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、缺乏相關(guān)護(hù)理知識有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險：患兒目前未正常進(jìn)食，可能出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足。五、護(hù)理措施排便護(hù)理：術(shù)前密切觀察患兒腹脹情況及有無嘔吐，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓，保持胃腸減壓管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后待患兒胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)家長進(jìn)行擴肛護(hù)理，按照醫(yī)生規(guī)定的時間和方法進(jìn)行，每次擴肛后觀察患兒有無不適反應(yīng)，如出血、疼痛等，如有異常及時報告醫(yī)生。腹脹護(hù)理：定時為患兒翻身，輕揉腹部，促進(jìn)腸道蠕動，減輕腹脹。密切監(jiān)測腹部體征，如腹脹程度、腹部張力等，若腹脹明顯加重或出現(xiàn)嘔吐等情況，及時通知醫(yī)生處理。皮膚護(hù)理：保持臀部及會陰部皮膚清潔干燥，每次排便后及時用溫水清洗，并用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免糞便污染，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液等感染跡象。心理護(hù)理：主動與患兒父母溝通，耐心解答他們的疑問，向其介紹疾病的治療方法、預(yù)后情況及術(shù)后護(hù)理要點，減輕他們的焦慮情緒。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，增強他們的信心。營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予靜脈補液，保證患兒水分和營養(yǎng)的供給，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后根據(jù)患兒恢復(fù)情況，逐漸過渡到母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法，確?；純簲z入足夠的營養(yǎng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某為新生兒，確診為先天性肛門閉鎖（低位），目前生命體征平穩(wěn)，但存在排便異常、腹脹等問題。經(jīng)過術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，患兒腹脹情況得到一定控制，家長焦慮情緒有所緩解。接下來需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需重點關(guān)注傷口護(hù)理、排便功能恢復(fù)及營養(yǎng)支持等方面，確?；純喉樌祻?fù)。醫(yī)囑術(shù)前繼續(xù)禁食、胃腸減壓，靜脈補液維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，擇期行肛門成形術(shù)。術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐步恢復(fù)喂養(yǎng)，先給予少量溫開水，無異