小兒法洛四聯(lián)癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟畸形，主要包括四種解剖畸形，即室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。該病在先天性心臟病中占比約10%，是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病?；純和ǔＴ诔錾蠡驄雰浩诔霈F(xiàn)明顯的青紫癥狀，尤其在哭鬧、活動(dòng)后加重，還可能伴有呼吸困難、乏力、杵狀指（趾）等表現(xiàn)。由于長期缺氧，會(huì)影響患兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可因缺氧發(fā)作、心力衰竭等并發(fā)癥危及生命，手術(shù)治療是主要的根治方法。二、病史簡介患者張某，男，1歲3個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)口唇青紫1年余，加重伴氣促3天”入院。患兒家長訴患兒出生后2個(gè)月左右，家長發(fā)現(xiàn)其口唇、指甲床出現(xiàn)輕微青紫，哭鬧時(shí)尤為明顯，當(dāng)時(shí)未予重視。隨著年齡增長，青紫癥狀逐漸加重，且患兒平時(shí)活動(dòng)耐力較差，易疲勞，不愛活動(dòng)，與同齡兒童相比，生長發(fā)育遲緩，體重低于正常同齡兒約2.5kg。3天前，患兒因受涼后出現(xiàn)咳嗽，口唇青紫明顯加重，同時(shí)伴有氣促，安靜狀態(tài)下呼吸頻率達(dá)40次/分，哭鬧時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，遂來我院就診。門診心臟超聲檢查提示：法洛四聯(lián)癥（室間隔缺損約8mm，肺動(dòng)脈瓣狹窄，瓣環(huán)直徑5mm，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，騎跨率約50%，右心室壁增厚，厚度約6mm），為進(jìn)一步治療收入院?；純杭韧鶡o手術(shù)史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸38次/分，血壓85/55mmHg，體重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，口唇、甲床重度青紫，杵狀指（趾）明顯。（二）呼吸系統(tǒng)患兒呼吸急促，胸廓起伏明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕性啰音。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測顯示在75%~80%（未吸氧狀態(tài)下）。（三）循環(huán)系統(tǒng)心前區(qū)略隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1cm，心率130次/分，律齊，胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)收縮期噴射樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱。（四）其他患兒腹部平軟，肝脾未觸及腫大。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×1012/L，血紅蛋白180g/L，紅細(xì)胞壓積55%，提示紅細(xì)胞增多，為機(jī)體代償缺氧的表現(xiàn)。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺血流量減少、缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為口唇青紫、氣促、經(jīng)皮血氧飽和度低?；顒?dòng)無耐力：與缺氧、心功能不全有關(guān)，患兒活動(dòng)后易疲勞、精神萎靡。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與喂養(yǎng)困難、缺氧導(dǎo)致代謝增加有關(guān)，患兒體重低于正常同齡兒。潛在并發(fā)癥：缺氧發(fā)作、心力衰竭、肺部感染，患兒目前已有咳嗽、肺部啰音，存在肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，且病情不穩(wěn)定，易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、對(duì)治療和預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換保持病室安靜、空氣流通，溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度55%~65%），避免患兒哭鬧、劇烈活動(dòng)，減少氧耗。給予低流量吸氧，氧流量1~2L/min，密切監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，維持在85%~90%左右，根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇青紫情況，若出現(xiàn)呼吸急促加重、青紫明顯加深，及時(shí)通知醫(yī)生。（二）提高活動(dòng)耐力合理安排患兒的休息與活動(dòng)，根據(jù)患兒的耐受程度，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，避免過度勞累。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次的方式，避免患兒因進(jìn)食過急、過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)和氧耗，喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒有無氣促、青紫加重等情況，如有異常及時(shí)停止喂養(yǎng)。（三）改善營養(yǎng)狀況評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)等，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。（四）預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測體溫一次，觀察有無感染跡象，如體溫升高、咳嗽加重、肺部啰音增多等，遵醫(yī)囑使用抗生素控制肺部感染。觀察有無缺氧發(fā)作的跡象，如突然煩躁不安、呼吸困難、青紫加重、意識(shí)喪失等，一旦發(fā)生，立即將患兒置于膝胸臥位，給予高流量吸氧，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。監(jiān)測心率、血壓、尿量等，觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)，如心率加快、呼吸困難加重、肝臟腫大等，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥物，嚴(yán)格控制液體入量。（五）心理護(hù)理與家長進(jìn)行溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和疑問，向家長講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂養(yǎng)、安撫等，增強(qiáng)家長的信心和責(zé)任感。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為1歲3個(gè)月男性，確診為法洛四聯(lián)癥，目前存在口唇青紫、氣促、活動(dòng)耐力差、營養(yǎng)狀況不佳等問題，且伴有肺部感染。經(jīng)過上述護(hù)理措施的實(shí)施，需密切觀察患兒的病情變化，重點(diǎn)關(guān)注呼吸、循環(huán)功能及并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)低流量吸氧，維持經(jīng)皮血氧飽和度在85%~90%。遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、凝血功能等，評(píng)