小兒感染性休克護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒感染性休克是兒科常見(jiàn)的急危重癥，是由各種致病微生物及其毒素侵入人體后，引起的以微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞灌注不足為主要特征的臨床綜合征。常見(jiàn)致病菌包括革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等）和革蘭氏陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等），病毒、真菌等也可引起。其病理生理過(guò)程復(fù)雜，主要涉及微循環(huán)障礙、代謝紊亂、炎癥介質(zhì)釋放以及多器官功能損害等。若不及時(shí)治療和護(hù)理，可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，危及患兒生命。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，1歲6個(gè)月，于2025年7月8日因“發(fā)熱伴嗜睡、四肢濕冷6小時(shí)”入院。患兒入院前6小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.2℃，家長(zhǎng)予口服布洛芬混懸液后體溫降至38.5℃，但不久后再次升高。同時(shí)患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，四肢濕冷，皮膚有花紋，尿量較前明顯減少，約4小時(shí)未排尿。入院查體：T39.8℃，P180次/分，R40次/分，BP65/40mmHg。神志模糊，嗜睡狀態(tài)，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末端涼至肘膝部，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間6秒。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率180次/分，律齊，心音低鈍。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，C反應(yīng)蛋白150mg/L；血生化示血糖8.5mmol/L，血鈉125mmol/L，血鉀3.2mmol/L，乳酸5.8mmol/L；血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?35mmHg，PaO?60mmHg，BE-12mmol/L；血培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。既往史：患兒平素體健，無(wú)先天性心臟病、腎病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：T39.5℃，P175次/分，R38次/分，BP68/42mmHg，經(jīng)積極治療后血壓較入院時(shí)略有上升，但仍處于休克血壓范圍。意識(shí)狀態(tài)：患兒仍處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)呼喚有輕微反應(yīng)，較入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)稍有改善。皮膚黏膜：面色仍蒼白，口唇發(fā)紺減輕，四肢末端溫度較前升高，涼至腕踝部，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒，皮膚花紋減少。呼吸功能：呼吸頻率38次/分，雙肺濕性啰音較前減少，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min）后，血氧飽和度維持在90%-92%。循環(huán)功能：心率175次/分，律齊，心音較前有力，中心靜脈壓5cmH?O，每小時(shí)尿量約5ml，仍低于正常水平（正常小兒每小時(shí)尿量≥1ml/kg）。消化功能：患兒仍有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多，未進(jìn)食，腹脹明顯。代謝功能：復(fù)查血生化示血糖7.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀3.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L；血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?36mmHg，PaO?70mmHg，BE-8mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，但仍存在代謝性酸中毒。（二）心理社會(huì)評(píng)估患兒家長(zhǎng)因患兒病情危重而表現(xiàn)出極度焦慮、恐懼，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，不斷向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案，對(duì)護(hù)理操作配合度高，但存在緊張情緒。四、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與感染有關(guān)，患兒體溫持續(xù)在39℃以上。組織灌注不足：與微循環(huán)障礙有關(guān)，表現(xiàn)為血壓低、四肢涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、尿量少。氣體交換受損：與肺部感染、呼吸急促有關(guān)，血氧飽和度偏低。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、食欲差、攝入不足有關(guān)。焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。五、護(hù)理措施體溫過(guò)高的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫。采用物理降溫措施，如頭部冷敷、溫水擦?。ū荛_(kāi)枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底等部位），當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬混懸液），并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度55-65%。改善組織灌注的護(hù)理：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液擴(kuò)容，首批給予等滲含鈉液（如生理鹽水）20ml/kg，在30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，之后根據(jù)患兒的血壓、中心靜脈壓、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，記錄每小時(shí)尿量，若尿量≥1ml/kg/h，提示組織灌注有所改善。注意保暖，可使用暖箱或熱水袋（水溫不超過(guò)50℃，避免直接接觸皮膚），維持患兒體溫在36-37℃，促進(jìn)血液循環(huán)。維持氣體交換的護(hù)理：給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧方式和流量，必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸支持參數(shù)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：患兒嘔吐停止后，可先給予少量溫開(kāi)水，若無(wú)嘔吐，再逐漸給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀釋的牛奶等），少量多餐。若患兒無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心解答他們的疑問(wèn)，向其介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如撫摸、呼喚患兒，給予患兒心理支持。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等），預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。觀察患兒的肝腎功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等），監(jiān)測(cè)尿量、尿色變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。觀察患兒的心率、心律、心音變化，定期進(jìn)行心電圖檢查，預(yù)防心功能衰竭。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因感染性休克入院，入院時(shí)病情危重，存在高熱、組織灌注不足、氣體交換受損等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)積極的抗休克、抗感染、對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理后，目前患兒體溫較前下降，血壓略有回升，意識(shí)狀態(tài)稍有改善，四肢末端循環(huán)有所好轉(zhuǎn)，尿量逐漸增加，各項(xiàng)生化指標(biāo)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果均有所改善，但仍未完全恢復(fù)正常，病情仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需繼續(xù)密切觀察和治療。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。繼續(xù)