燒傷皮膚修復(fù)預(yù)案一、概述

燒傷是指皮膚或組織受到熱力（如火焰、熱水、蒸汽、化學(xué)物質(zhì)等）損傷的病理過程。及時(shí)、科學(xué)地處理燒傷傷口是促進(jìn)皮膚修復(fù)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本預(yù)案旨在提供一套系統(tǒng)化的燒傷皮膚修復(fù)流程，涵蓋初步處理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)等方面。

二、燒傷傷口的初步處理

（一）評估燒傷程度

1.觀察燒傷面積：采用手掌法則估算，單手掌面積約為體表面積的1%。

2.判斷燒傷深度：分為一度（紅斑、疼痛）、淺二度（水泡、紅腫）、深二度（水泡較小、皮溫低）、三度（焦痂、無痛）。

3.評估生命體征：嚴(yán)重?zé)齻咝铏z查心率、血壓、呼吸。

（二）緊急處理步驟

1.迅速脫離熱源：火焰燒傷立即跳入水中或用濕布覆蓋滅火。

2.冷水浸泡：淺表燒傷用流動冷水沖洗15-20分鐘，深部燒傷需持續(xù)浸泡。

3.脫去衣物：若衣物未粘連，小心去除；粘連部分保留不撕扯。

4.避免涂油膏：禁止使用牙膏、醬油等民間偏方。

5.封閉傷口：用無菌紗布覆蓋，防止感染。

三、傷口護(hù)理

（一）淺表燒傷（一度、淺二度）

1.保持清潔：每日用生理鹽水清潔傷口，避免用手觸碰。

2.涂抹修復(fù)藥膏：選擇含抗生素成分的保濕劑（如莫匹羅星軟膏）。

3.保濕修復(fù)：每日3次，使用含神經(jīng)酰胺的修復(fù)霜促進(jìn)愈合。

（二）深部燒傷（深二度、三度）

1.醫(yī)院處理：需清創(chuàng)、植皮或皮瓣移植。

2.抗感染治療：靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢呋辛）。

3.疼痛管理：口服對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。

（三）換藥要點(diǎn)

1.每日檢查傷口，紅腫加劇需立即就醫(yī)。

2.換藥前用75%酒精消毒周圍皮膚。

3.保持傷口透氣，避免過度包扎。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染防治

1.預(yù)防性使用抗生素：根據(jù)燒傷面積和深度決定用藥時(shí)長。

2.定期監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，超過15×10^9/L需加強(qiáng)抗感染。

（二）水腫管理

1.抬高患肢20-30度，避免長時(shí)間下垂。

2.穿彈力襪促進(jìn)淋巴回流。

（三）攣縮防治

1.每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動（如手指屈伸）。

2.避免燒傷部位受壓，使用石膏固定時(shí)保持功能位。

五、康復(fù)指導(dǎo)

（一）營養(yǎng)支持

1.高蛋白飲食：每日每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）。

2.補(bǔ)充維生素：富含維生素C的食物（如獼猴桃）加速膠原合成。

（二）物理治療

1.燒傷后1個月開始肌力訓(xùn)練，強(qiáng)度以無痛為標(biāo)準(zhǔn)。

2.短波紫外線照射可促進(jìn)肉芽生長（每日1次，每次15分鐘）。

（三）心理調(diào)適

1.鼓勵患者參加支持小組，緩解焦慮情緒。

2.鏡像療法幫助減輕瘢痕疼痛。

六、注意事項(xiàng)

1.小面積燒傷自行處理時(shí)，若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物需立即就醫(yī)。

2.兒童和老年人燒傷恢復(fù)較慢，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.備用燒傷急救包應(yīng)包含：無菌紗布、生理鹽水、消毒棉簽、繃帶。

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一、概述

燒傷是指皮膚或組織受到熱力（如火焰、熱水、蒸汽、化學(xué)物質(zhì)等）損傷的病理過程。及時(shí)、科學(xué)地處理燒傷傷口是促進(jìn)皮膚修復(fù)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本預(yù)案旨在提供一套系統(tǒng)化的燒傷皮膚修復(fù)流程，涵蓋初步處理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)等方面。其核心目標(biāo)是最大限度地減少組織損傷、預(yù)防感染、促進(jìn)功能恢復(fù)，并提升患者的整體生活質(zhì)量。本預(yù)案適用于家庭意外、工作環(huán)境中的意外以及醫(yī)療場景下的燒傷處理指導(dǎo)。

二、燒傷傷口的初步處理

（一）評估燒傷程度

1.觀察燒傷面積：采用手掌法則估算，單手掌面積（包括手指和手掌）大致相當(dāng)于體表面積的1%。對于兒童，則用其手掌面積（不包括手指）估算。也可使用布格（Bergmann）法則（成年女性軀干面積為體表總面積的13%，男性為11%）。嚴(yán)重?zé)齻娣e超過10%成人或5%兒童）需立即就醫(yī)。

2.判斷燒傷深度：

(1)一度燒傷（紅斑性燒傷）：僅損傷表皮層。表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛、熱感，無水泡。通常3-7天愈合，不留瘢痕。

(2)淺二度燒傷（水泡性燒傷）：損傷表皮和真皮淺層。表現(xiàn)為大小不一的水泡，水泡破裂后露出紅潤、潮濕的創(chuàng)面，疼痛劇烈。創(chuàng)面有滲出，若感染可變膿。通常2-3周愈合，可能留有輕微色素沉著或淺表瘢痕。

(3)深二度燒傷（水泡較淺或無水泡）：損傷真皮深層。表現(xiàn)為水泡較小或已破裂，創(chuàng)面呈紅白相間，部分區(qū)域可能發(fā)白、發(fā)涼，感覺遲鈍或消失。疼痛較淺二度減輕。愈合時(shí)間較長（3-4周或更長），常留有瘢痕。

(4)三度燒傷（全層燒傷）：損傷皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉、骨骼。表現(xiàn)為創(chuàng)面呈焦黃色、焦白色或焦黑色，干燥、皮革樣、皮革樣硬，無痛覺（因神經(jīng)末梢破壞），可見樹枝狀栓塞的血管。通常需要植皮治療，愈合緩慢，必然留有瘢痕。

3.評估生命體征：對于面積較大（>10%）或深度較重（三度燒傷）的患者，需立即監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率和氧飽和度。休克早期可能心率加快、血壓正?；蚵愿撸芸炜赡艹霈F(xiàn)心率減慢、血壓下降等休克表現(xiàn)。

（二）緊急處理步驟

1.迅速脫離熱源：

(1)火焰燒傷：立即脫去燃燒的衣物（避免衣物粘連），或用大量水沖洗滅火。若無法立即滅火，可跳入水中或用浸濕的棉被、衣物覆蓋滅火，并盡快滅火源。

(2)熱液/蒸汽燒傷：立即用流動的冷水沖洗或浸泡受傷部位，直至疼痛緩解。不要直接將熱水瓶等移開，以免熱液繼續(xù)流出。

(3)化學(xué)燒傷：立即用大量流動的清水沖洗至少15-20分鐘，沖洗時(shí)注意水流方向（自上而下，自外向內(nèi)），脫去被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物（若不粘連）。了解化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)有助于后續(xù)醫(yī)療處理。

2.冷水浸泡：

(1)目的：降低局部溫度，減輕疼痛，減少組織損傷。

(2)方法：將燒傷部位完全浸入冰水或冷水（水溫約10-15°C）中。淺表燒傷浸泡15-20分鐘即可，深部燒傷或大面積燒傷可延長浸泡時(shí)間，但需注意避免凍傷和體溫過低。期間可用無菌紗布吸干滲液。

(3)注意：對于嬰幼兒、老年人或有心血管疾病者，浸泡時(shí)間需縮短，并密切監(jiān)測體溫和反應(yīng)。

3.脫去衣物：

(1)原則：若衣物未與創(chuàng)面粘連，應(yīng)小心地脫去。若衣物已與創(chuàng)面粘連（特別是化纖衣物），切勿強(qiáng)行撕扯，應(yīng)在醫(yī)院由專業(yè)人員進(jìn)行處理，以免造成二次損傷。

(2)輔助：可用剪刀剪開衣物邊緣，對于貼身衣物，可先在冷水沖洗時(shí)小心撕脫。

4.避免涂油膏：

(1)原因：民間偏方如牙膏、醬油、香油、面粉等，不僅無法促進(jìn)愈合，反而可能污染傷口、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、影響醫(yī)生對燒傷深度的判斷。

(2)正確做法：清潔后的傷口應(yīng)保持干燥，或根據(jù)醫(yī)囑使用合適的無菌敷料覆蓋。

5.封閉傷口：

(1)目的：防止細(xì)菌感染，減少創(chuàng)面滲出，保持清潔。

(2)方法：用無菌紗布覆蓋傷口，再用繃帶輕輕包扎。包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。對于面部、手部等特殊部位，應(yīng)適當(dāng)固定，但保持功能位。

6.鎮(zhèn)痛處理：

(1)輕度疼痛：可口服非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚。

(2)劇烈疼痛：需及時(shí)就醫(yī)，可能需要注射止痛藥物。

7.補(bǔ)液：

(1)輕度燒傷：鼓勵口服清水或電解質(zhì)飲料。

(2)中重度燒傷：常伴有脫水或休克風(fēng)險(xiǎn)，需靜脈補(bǔ)液。具體補(bǔ)液方案需由醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行計(jì)算和調(diào)整。

三、傷口護(hù)理

（一）淺表燒傷（一度、淺二度）

1.保持清潔：

(1)洗澡：可在傷后2-3天，待紅腫消退后，用溫和的肥皂水或清水清洗，動作輕柔，避免搔抓。淋浴時(shí)避免水流直接沖刷傷口。

(2)日常清潔：保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥。可用75%酒精或生理鹽水棉簽輕輕消毒創(chuàng)面周圍1-2厘米區(qū)域，從中心向外擦拭。

2.涂抹修復(fù)藥膏：

(1)選擇：優(yōu)先選擇含有抗菌成分（如莫匹羅星軟膏）和保濕成分（如神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸）的藥膏，有助于預(yù)防感染和促進(jìn)愈合。也可選擇單純保濕修復(fù)類藥膏（如凡士林、含硅酮類敷料）。

(2)方法：將藥膏薄薄涂抹在清潔后的創(chuàng)面上，每日1-2次。

3.保濕修復(fù)：

(1)目的：維持皮膚屏障功能，減少水分蒸發(fā)，促進(jìn)細(xì)胞再生。

(2)方法：除了藥膏，可在清潔干燥后使用不含香料、無刺激的保濕霜或修復(fù)貼膜。確保創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下愈合（水合作用）。

4.避免搔抓：水泡破裂易感染，可用無菌針尖在水泡低位刺破放液，然后用消毒棉簽吸干，再涂藥膏覆蓋。切勿撕扯水泡。

（二）深部燒傷（深二度、三度）

1.醫(yī)院處理：

(1)必要性：深部燒傷需要專業(yè)醫(yī)療處理，包括清創(chuàng)、抗感染、疼痛控制、營養(yǎng)支持等。三度燒傷通常需要植皮手術(shù)。

(2)清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)，無污染的淺二度燒傷可考慮清創(chuàng)。深二度、三度燒傷需徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，以減少感染源。

(3)植皮：是治療大面積三度燒傷或深二度燒傷的主要方法。自體皮（取自患者自身皮膚）是首選，也可根據(jù)情況使用異體皮（供體皮膚）或人工皮。皮片移植需在無菌條件下進(jìn)行。

2.抗感染治療：

(1)藥物選擇：根據(jù)燒傷深度、面積、有無感染灶等情況，醫(yī)生會選用合適的抗生素（如第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類等）。常需聯(lián)合用藥。

(2)給藥途徑：輕度感染可口服，中重度或全身感染需靜脈給藥。

(3)療程：通常需持續(xù)5-7天，或直至體溫正常、創(chuàng)面無感染跡象。

3.疼痛管理：

(1)評估：使用疼痛評分量表（如VAS、NRS）定期評估疼痛程度。

(2)藥物：除非處方止痛藥外，常需使用更強(qiáng)的阿片類止痛藥（如嗎啡、芬太尼），并輔以非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

(3)非藥物：可配合冷敷（早期）、放松訓(xùn)練、分散注意力等方法緩解疼痛。

4.創(chuàng)面換藥：

(1)頻率：根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，通常每1-3天換藥一次。

(2)操作要點(diǎn)：

(a)換藥前洗手，戴無菌手套。

(b)準(zhǔn)備好所需物品：無菌紗布、生理鹽水/消毒液、抗感染藥膏、敷料等。

(c)用無菌生理鹽水或消毒液清潔創(chuàng)面及周圍皮膚，從內(nèi)向外擦拭。

(d)吸干創(chuàng)面滲液，根據(jù)情況涂藥膏。

(e)用無菌紗布覆蓋，用繃帶適當(dāng)包扎。

(f)記錄換藥情況，觀察有無感染跡象。

（三）植皮后護(hù)理

1.保持敷料清潔干燥：避免浸水，洗澡時(shí)用防水敷料保護(hù)。

2.觀察移植皮片：注意皮片顏色、溫度、有無滲血、水腫或壞死跡象。皮片成功標(biāo)志為顏色紅潤、有輕微水腫、觸痛。

3.預(yù)防感染：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用抗生素，注意個人衛(wèi)生。

4.拆線/去敷料：根據(jù)醫(yī)囑時(shí)間進(jìn)行拆線或更換敷料。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染防治

1.早期識別：感染跡象包括創(chuàng)面紅腫加劇、疼痛加劇、發(fā)熱（體溫>38.5°C）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、創(chuàng)面有膿性分泌物或異味。

2.預(yù)防措施：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（換藥、治療時(shí)）。

(2)保持創(chuàng)面清潔干燥。

(3)按時(shí)足量使用抗生素。

(4)勤洗手。

3.處理：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，需及時(shí)就醫(yī)，可能需要加強(qiáng)抗生素使用、清創(chuàng)、引流等。

（二）水腫管理

1.抬高患肢：休息時(shí)將患肢抬高高于心臟水平（20-30度），以利于淋巴和靜脈回流。避免長時(shí)間下垂。

2.彈力壓迫：穿戴彈力襪或使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適度。

3.淋巴引流手法：可在醫(yī)生或物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行輕柔的淋巴引流按摩。

4.避免久站久坐：適當(dāng)活動有助于減輕水腫。

（三）攣縮防治

1.早期活動：在醫(yī)生允許下，盡早開始未燒傷關(guān)節(jié)的主動和被動活動，維持關(guān)節(jié)功能。燒傷部位若無疼痛，可進(jìn)行輕柔活動。

2.物理治療：專業(yè)的物理治療師會制定康復(fù)計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、軟組織牽伸等。

3.壓力治療：使用壓力衣或瘢痕壓力繃帶，在燒傷愈合后（通常4-6周）開始，持續(xù)佩戴，可改善瘢痕質(zhì)地和外觀。

4.硅膠貼/膜：夜間使用硅膠貼覆蓋瘢痕，可軟化瘢痕、減輕瘙癢。

5.預(yù)防性手術(shù)：對于預(yù)測可能出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)伩s的部位，可在瘢痕成熟后考慮預(yù)防性手術(shù)（如Z形延長術(shù)、肌腱松解術(shù)等）。

五、康復(fù)指導(dǎo)

（一）營養(yǎng)支持

1.總熱量：需比平時(shí)增加20-30%，以補(bǔ)償組織修復(fù)所需。

2.蛋白質(zhì)：是傷口愈合的基礎(chǔ)物質(zhì)。每日需攝入1.5-2.0g/kg體重的蛋白質(zhì)，來源包括瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品等。優(yōu)質(zhì)蛋白比例應(yīng)>50%。

3.維生素：維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成，維生素A維持上皮生長，B族維生素參與能量代謝。多食新鮮蔬菜水果。

4.礦物質(zhì)：鋅參與細(xì)胞分裂和修復(fù)，鐵糾正可能出現(xiàn)的貧血。可適當(dāng)補(bǔ)充。

5.液體：燒傷后易丟失大量水分，需保證充足飲水或含電解質(zhì)的飲料。

6.飲食建議：少食多餐，選擇易消化、高營養(yǎng)的食物。避免辛辣、油膩、刺激性食物。

（二）物理治療

1.早期（愈合期）：

(1)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動活動為主，逐漸過渡到主動活動。重點(diǎn)是保持燒傷部位及鄰近關(guān)節(jié)的活動范圍。

(2)肌力訓(xùn)練：進(jìn)行未燒傷肌群的力量訓(xùn)練，避免燒傷部位受壓。

(3)物理因子治療：如低頻電刺激、超聲波、紅外線等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，軟化瘢痕。

2.中期（瘢痕形成期）：

(1)軟組織牽伸：針對已形成的瘢痕進(jìn)行系統(tǒng)性的牽伸，改善關(guān)節(jié)活動度，防止攣縮。

(2)壓力治療：開始使用壓力衣或繃帶。

(3)硅膠治療：開始使用硅膠貼或膜。

3.后期（穩(wěn)定期）：

(1)功能訓(xùn)練：加強(qiáng)燒傷部位的功能性鍛煉，如手部精細(xì)動作訓(xùn)練。

(2)美容整形：對于影響外觀或功能的瘢痕，可考慮注射糖皮質(zhì)激素、肉毒素、進(jìn)行瘢痕切除縫合或皮膚擴(kuò)張器植入等。

（三）心理調(diào)適

1.情緒支持：燒傷對患者（尤其是面部、手部等顯性部位燒傷）可能造成巨大的心理壓力，包括焦慮、抑郁、自卑等。家人、朋友的理解和支持非常重要。

2.專業(yè)幫助：必要時(shí)尋求心理咨