家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程及記錄表模板家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革、提升居民健康獲得感的重要舉措。規(guī)范的服務(wù)流程與詳盡的記錄，是保障服務(wù)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)服務(wù)效果的基礎(chǔ)。本文旨在梳理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)流程，并提供實(shí)用的記錄表模板，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供參考。一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，從居民的初步了解到簽約后的持續(xù)健康管理，需要一套清晰、規(guī)范的流程來指引。（一）簽約前準(zhǔn)備與咨詢此階段是建立信任、明確需求的關(guān)鍵。1.政策宣傳與信息公開：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過多種渠道（如宣傳欄、健康講座、社區(qū)通知、新媒體平臺(tái)等）向轄區(qū)居民宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策內(nèi)涵、服務(wù)內(nèi)容、簽約方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（如適用）及保障措施等，確保信息透明。2.居民健康需求初步評(píng)估與咨詢解答：居民可主動(dòng)前往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或通過約定方式，向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)咨詢簽約相關(guān)事宜。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)耐心解答居民疑問，初步了解居民的健康狀況、主要健康關(guān)切及對(duì)服務(wù)的期望，介紹不同類型的簽約服務(wù)包（如基礎(chǔ)包、增值包）及其特點(diǎn)，幫助居民做出適宜選擇。3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選擇：根據(jù)轄區(qū)劃分及居民意愿，居民可在本轄區(qū)內(nèi)選擇心儀的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。機(jī)構(gòu)應(yīng)提供家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基本信息供居民參考。（二）簽約過程在雙方充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)入正式簽約環(huán)節(jié)。1.服務(wù)包確認(rèn)：居民根據(jù)自身健康需求和經(jīng)濟(jì)狀況，確定所要簽約的服務(wù)包類型。2.信息核對(duì)與登記：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助居民填寫《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)申請(qǐng)表/登記表》，準(zhǔn)確收集居民及家庭成員的基本信息（姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式、家庭住址等）、健康狀況（既往病史、用藥史、過敏史等）。3.簽約協(xié)議簽署：雙方確認(rèn)簽約信息無誤后，共同簽署《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》。協(xié)議書應(yīng)明確簽約雙方的權(quán)利、義務(wù)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、解約條款等。協(xié)議一式兩份，居民和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）各執(zhí)一份。4.建檔立卡：對(duì)于首次簽約或信息不全的居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)為其建立或完善居民電子健康檔案，將簽約信息與健康檔案關(guān)聯(lián)。（三）簽約后服務(wù)與管理簽約是起點(diǎn)，持續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是核心。1.個(gè)性化健康管理計(jì)劃制定：簽約后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)居民的健康檔案信息及評(píng)估結(jié)果，為其（尤其是重點(diǎn)人群）制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃，明確健康指導(dǎo)、隨訪頻次、干預(yù)措施等。2.履約服務(wù)提供：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照協(xié)議約定，為簽約居民提供包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、轉(zhuǎn)診預(yù)約等在內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)。服務(wù)過程中注重與居民的溝通，尊重居民意愿。3.健康檔案動(dòng)態(tài)更新與維護(hù)：每次提供服務(wù)后，及時(shí)將服務(wù)內(nèi)容、居民健康狀況變化等信息錄入居民電子健康檔案，確保檔案信息的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和完整性。4.定期隨訪與健康評(píng)估：按照健康管理計(jì)劃，對(duì)簽約居民進(jìn)行定期隨訪（包括門診隨訪、電話隨訪、上門隨訪等），動(dòng)態(tài)評(píng)估居民健康狀況，調(diào)整健康管理策略。5.轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)與健康指導(dǎo)：對(duì)于超出基層診療能力的患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)，協(xié)助對(duì)接上級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，持續(xù)為居民提供專業(yè)的健康生活方式指導(dǎo)、疾病預(yù)防知識(shí)普及等。6.服務(wù)效果評(píng)估與反饋：定期對(duì)簽約服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估，收集居民對(duì)服務(wù)的意見和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量?？赏ㄟ^滿意度調(diào)查、健康指標(biāo)改善情況分析等方式進(jìn)行。7.續(xù)約與解約管理：服務(wù)期滿前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)主動(dòng)與居民聯(lián)系，了解其續(xù)約意愿。對(duì)于符合解約條件或要求解約的居民，按規(guī)定流程辦理。二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄表模板以下提供一個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄的核心信息模板，機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和細(xì)化。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄表項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注:---------------:-------------------------------------------------------------------:-------------------------------------**一、簽約基本信息**簽約編號(hào)[自動(dòng)生成或手工填寫]唯一標(biāo)識(shí)居民姓名性別□男□女出生日期年月日身份證號(hào)[按規(guī)定脫敏顯示或記錄]聯(lián)系電話家庭住址[詳細(xì)地址]戶籍地址[可選]簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)[團(tuán)隊(duì)名稱]家庭醫(yī)生姓名團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或主要負(fù)責(zé)醫(yī)生簽約日期年月日簽約類型□首次簽約□續(xù)約□變更簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)包類型□基礎(chǔ)服務(wù)包□[其他特定名稱]增值服務(wù)包□[其他組合包名稱]根據(jù)實(shí)際服務(wù)包設(shè)置服務(wù)期限自年月日至年月日簽約方式□現(xiàn)場(chǎng)簽約□線上簽約[其他方式]主要健康問題[如高血壓、糖尿病、慢阻肺等，無則寫“無特殊”]過敏史□無□有：[具體過敏原]用藥史[主要長(zhǎng)期用藥名稱、用法用量]生活方式特點(diǎn)[簡(jiǎn)要記錄，如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況等]**三、簽約服務(wù)內(nèi)容確認(rèn)**(可附服務(wù)包清單作為附件)居民確認(rèn)已了解并同意接受以下服務(wù)：1.基本醫(yī)療服務(wù)：[簡(jiǎn)要列舉，如常見病診療、合理用藥指導(dǎo)等]雙方確認(rèn)2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)：[簡(jiǎn)要列舉，如健康檔案管理、預(yù)防接種、慢病管理等]3.健康管理服務(wù)：[簡(jiǎn)要列舉，如健康評(píng)估、個(gè)性化健康指導(dǎo)、定期隨訪等]4.轉(zhuǎn)診服務(wù)：[簡(jiǎn)要說明]5.[其他約定服務(wù)內(nèi)容]**四、雙方承諾**居民承諾1.提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人及健康信息。2.積極配合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展健康管理。3.理解并遵守簽約協(xié)議條款。居民簽字：_________日期：年月日家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)承諾1.嚴(yán)格按照簽約協(xié)議提供約定服務(wù)。2.保護(hù)居民個(gè)人隱私和健康信息。3.努力提升服務(wù)質(zhì)量，接受居民監(jiān)督。家庭醫(yī)生簽字：_________日期：年月日**五、簽約后服務(wù)記錄摘要**(此處可記錄首次評(píng)估及后續(xù)重要服務(wù)節(jié)點(diǎn)，詳細(xì)服務(wù)記錄見專項(xiàng)記錄表)首次健康評(píng)估日期年月日主要健康管理目標(biāo)[如控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，戒煙等]下次隨訪/服務(wù)計(jì)劃年月日，主要內(nèi)容：[如慢病隨訪、健康體檢等]**六、其他備注**填寫說明：1.本記錄表為核心信息匯總，詳細(xì)的診療記錄、隨訪記錄、健康評(píng)估報(bào)告等應(yīng)按相關(guān)規(guī)范另行記錄，并可在此注明索引。2.“居民健康狀況概要”應(yīng)根據(jù)居民提供信息及健康檔案已有信息填寫，力求準(zhǔn)確。3.“簽約服務(wù)內(nèi)容確認(rèn)”中，可根據(jù)實(shí)際提供的服務(wù)包具體條款進(jìn)行細(xì)化。4.所有簽名欄需親筆簽名。5.表格內(nèi)容可根據(jù)地方政策和機(jī)構(gòu)實(shí)際情況進(jìn)行增刪和調(diào)整。建議采用電子信息化管理，便于查詢和統(tǒng)計(jì)。三、結(jié)語家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程的規(guī)范化與記錄