肺癌中醫(yī)治療方案個案分析報(bào)告摘要本報(bào)告旨在通過一例肺癌患者的中醫(yī)診療全過程，探討中醫(yī)辨證論治在肺癌綜合治療中的應(yīng)用思路與實(shí)際療效。報(bào)告詳細(xì)記錄了患者的病情特點(diǎn)、中醫(yī)四診信息、辨證分型、治療方案的制定與調(diào)整、以及治療過程中的癥狀改善和生存質(zhì)量變化。通過對該個案的深入分析，為臨床中醫(yī)治療肺癌提供一定的參考與借鑒，強(qiáng)調(diào)個體化治療和整體調(diào)理的重要性。一、病例資料（一）患者基本信息患者某，男性，年近六旬。初診日期：前年秋。（二）主訴咳嗽、咳痰伴胸悶氣促三月余，加重一周。（三）現(xiàn)病史患者于半年前因無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少量白色黏痰，偶有痰中帶血絲，伴胸悶、氣短，活動后明顯。當(dāng)時未予重視，自行服用止咳化痰藥物（具體不詳），癥狀時好時壞。三月前上述癥狀加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT檢查提示：右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能，縱隔淋巴結(jié)腫大。后行纖維支氣管鏡檢查及病理活檢，確診為“右肺腺癌”。因患者及家屬考慮到患者年齡及身體狀況，拒絕行放化療及手術(shù)治療，遂尋求中醫(yī)治療?？滔掳Y見：咳嗽，咳少量白黏痰，胸悶氣促，動則尤甚，神疲乏力，口干咽燥，納差，眠差，二便尚調(diào)。近期體重下降約數(shù)公斤。（四）既往史有高血壓病史數(shù)年，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。（五）個人史及家族史有吸煙史三十余年，每日約十?dāng)?shù)支，已戒煙數(shù)年。少量飲酒史。否認(rèn)家族性遺傳病史。（六）輔助檢查胸部CT（外院，就診前一月）：右肺上葉可見一不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺征，大小約數(shù)厘米（具體數(shù)值患者未能提供完整報(bào)告），縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。病理活檢（外院，就診前一月）：（右肺上葉）腺癌。（七）西醫(yī)診斷右肺腺癌（具體分期因未行全面檢查，未能明確，結(jié)合癥狀及CT考慮中晚期可能）。（八）中醫(yī)四診望診：精神欠佳，面色少華，形體偏瘦。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，少津。聞診：語聲略顯低微，偶有咳嗽，咳聲無力。問診：咳嗽，痰少質(zhì)黏，胸悶氣促，動則加劇，神疲乏力，口干欲飲，納食不馨，夜寐欠安，二便調(diào)。切診：脈細(xì)弱，右寸脈尤甚。二、診斷與辨證（一）西醫(yī)診斷右肺腺癌（二）中醫(yī)診斷肺積（氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證）（三）辨證分析患者年近六旬，正氣自虛，加之有久吸煙史，煙毒熏灼肺葉，肺失宣降，氣機(jī)不暢，津液輸布失常，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)，日久形成肺積。病程日久，耗氣傷陰，故見神疲乏力，口干咽燥，脈細(xì)弱；肺氣虧虛，肅降無權(quán)，故咳嗽氣短；痰瘀阻滯肺絡(luò)，氣機(jī)不利，故胸悶；舌質(zhì)暗紅為瘀之象，苔薄白少津、脈細(xì)弱均為氣陰兩虛之征。綜觀脈證，病位在肺，涉及脾，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣陰兩虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。三、治療方案（一）治療原則扶正培本，化瘀解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。以益氣養(yǎng)陰為主，兼顧化痰散瘀，清熱解毒。（二）處方用藥自擬益氣養(yǎng)陰散結(jié)方基礎(chǔ)方組成：生黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、南沙參、北沙參、麥冬、五味子、川貝母、浙貝母、生薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草、莪術(shù)、三棱、炙甘草。用法：以上藥物，每日一劑，水煎兩次，每次煎取藥液約二百毫升，早晚分服，飯后溫服。（三）隨證加減與調(diào)護(hù)1.飲食調(diào)護(hù)：忌食辛辣刺激、生冷油膩之品，宜食清淡、易消化、富有營養(yǎng)之食物，如山藥、蓮子、百合、梨、藕等潤肺健脾之品。2.生活調(diào)攝：注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動，如散步，以不感疲勞為度。3.癥狀護(hù)理：若咳嗽加重，可臨時用川貝粉沖服；若痰中帶血，可加服白及粉、三七粉（沖服）。四、治療過程與轉(zhuǎn)歸（一）第一階段（初診后第一個月）患者服藥一周后復(fù)診，訴咳嗽較前略有減輕，痰量減少，仍感乏力、胸悶氣促。舌脈同前。守原方，微調(diào)：去三棱，加郁金行氣解郁，桔梗宣肺利咽。服藥兩周后三診：咳嗽明顯減輕，痰少質(zhì)稀，胸悶感有所緩解，精神狀態(tài)略有改善，納食稍增。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。效不更方，繼服前方。服藥一月后四診：患者精神明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽偶作，痰少，胸悶氣促較前減輕，可進(jìn)行短時間室內(nèi)活動而不致明顯不適。口干癥狀改善，納食漸佳，夜寐較安。舌暗紅略減，苔薄白，脈細(xì)緩。（二）第二階段（初診后第二至第三個月）患者整體狀況穩(wěn)定向好，仍守益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒之大法。在基礎(chǔ)方上，根據(jù)癥狀微調(diào)：若覺乏力明顯，加用黨參、炒山藥增強(qiáng)益氣健脾之功。若咳嗽偶有反復(fù)，痰黏難咯，加用瓜蔞皮、海浮石清熱化痰。期間曾出現(xiàn)一次外感風(fēng)寒，癥見惡寒、鼻塞、流清涕，咳嗽稍作。遂暫停原方，予輕解風(fēng)寒、宣肺止咳之劑（荊芥、防風(fēng)、蘇葉、杏仁、桔梗、甘草等）三劑而愈，后繼續(xù)服用原抗癌方。此階段結(jié)束時，患者一般狀況良好，生活基本能自理，體重較初診時略有增加。復(fù)查胸部CT（距初診三月）：右肺病灶大小較前變化不明顯，縱隔淋巴結(jié)未見明顯增大。（三）第三階段（初診后第四至第六個月）患者病情穩(wěn)定，無明顯不適主訴。精神、食欲、睡眠均佳。偶有輕度咳嗽、乏力，可自行緩解或經(jīng)上方微調(diào)后改善。治療上，仍以原方為基礎(chǔ)，側(cè)重扶正培本，適當(dāng)減少攻伐之品（如莪術(shù)用量減少），增加調(diào)理脾胃藥物（如炒谷芽、炒麥芽），以期“培土生金”。此階段，患者已能進(jìn)行戶外活動，如散步半小時左右。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物（CEA等），較初診時（患者回憶初診時有升高）有所下降，趨于穩(wěn)定。（四）后續(xù)隨訪（截至報(bào)告撰寫時，患者已堅(jiān)持中醫(yī)藥治療近一年）患者目前仍在繼續(xù)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量較高。咳嗽、胸悶等癥狀基本得到控制，體力狀況良好，能從事簡單家務(wù)勞動。定期復(fù)查胸部CT（最近一次為初診后九月）提示肺部病灶及縱隔淋巴結(jié)均無明顯進(jìn)展?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，對中醫(yī)充滿信心。五、療效評價（一）臨床癥狀改善患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促、乏力、口干等主要臨床癥狀得到顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高。（二）生存質(zhì)量評估Karnofsky評分（KPS）由初診時約六十分（生活大部分需人照料）提升至目前約八十分（生活能自理，能進(jìn)行一般性活動）。（三）病灶穩(wěn)定在未接受西醫(yī)放化療及手術(shù)治療的情況下，通過純中醫(yī)治療，肺部病灶及縱隔淋巴結(jié)在近一年內(nèi)保持穩(wěn)定，無明顯進(jìn)展。（四）安全性評價治療過程中，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，肝腎功能等指標(biāo)均在正常范圍。六、討論與體會（一）辨證思路的把握本例患者以咳嗽、胸悶、氣促、乏力、口干為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌脈，辨證為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證。肺癌的發(fā)生發(fā)展是一個正虛邪實(shí)的過程，尤其是中晚期患者，正氣虧虛尤為突出。故治療上始終以“扶正培本”為核心，兼顧祛邪。氣陰兩虛是肺癌常見證型，特別是經(jīng)過放化療或疾病進(jìn)展到一定階段后更為多見。本例患者雖未行放化療，但病程日久，癌毒內(nèi)蘊(yùn)，亦耗傷氣陰。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，脾為后天之本，氣血生化之源，健脾可以益氣，亦能“培土生金”；南北沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰潤肺，兼顧氣陰，此乃扶正之關(guān)鍵。（二）祛邪藥物的運(yùn)用在扶正的基礎(chǔ)上，不忘祛邪。針對“痰瘀互結(jié)”之標(biāo)，選用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消瘤；莪術(shù)、三棱活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；浙貝母、川貝母、生薏苡仁化痰散結(jié)。這些藥物均為中醫(yī)治療腫瘤的常用藥物，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)其具有一定的抗腫瘤活性。但使用時需注意攻邪不傷正，中病即止，或與扶正藥物配伍使用，以減輕其對正氣的損傷。本例患者在病情穩(wěn)定后，即適當(dāng)減少了三棱、莪術(shù)等破血逐瘀藥物的用量，體現(xiàn)了“顧護(hù)正氣”的原則。（三）個體化治療與動態(tài)調(diào)整中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“辨證論治”和“個體化治療”。本例患者在治療過程中，并非一成不變地使用固定方劑，而是根據(jù)其不同階段的癥狀、舌脈變化進(jìn)行靈活的隨證加減。如初期針對明顯的胸悶氣滯加用郁金、桔梗；外感時則先治其標(biāo)，待外感解除后再繼續(xù)原治療方案；后期則更側(cè)重于調(diào)理脾胃，以固護(hù)后天。這種動態(tài)調(diào)整是中醫(yī)治療疾病的精髓所在，也是取得療效的關(guān)鍵。（四）中醫(yī)藥在肺癌綜合治療中的角色對于中晚期肺癌患者，尤其是無法或不愿接受西醫(yī)積極抗腫瘤治療的患者，中醫(yī)藥治療可以作為一種重要的選擇。本例患者通過單純中醫(yī)藥治療，在改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定病灶、延長生存期方面取得了較好的效果。這表明中醫(yī)藥在肺癌的綜合治療中，不僅可以減輕放化療的毒副作用，對于一些特定人群，也能在控制疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。其作用機(jī)制可能是多方面的，包括增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞生長、改善腫瘤微環(huán)境等。（五）本案的局限性本報(bào)告為單一病例分析，樣本量小，缺乏嚴(yán)格的對照研究，其療效評價可能存在主觀性。且患者未進(jìn)行系統(tǒng)的西醫(yī)分期檢查及嚴(yán)格的腫瘤大小測量，對病灶變化的評估不夠精確。長期療效及生存時間仍需進(jìn)一步隨訪觀察。七、結(jié)語本例肺癌患者屬中晚期，因個人原因未接受西醫(yī)放化療及手術(shù)治療，采用中醫(yī)辨證論治，以益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為法，取得了較好的臨床效果，患者癥狀明顯改