2025年廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.牙髓變性2.牙周袋3.窩溝封閉4.正中關(guān)系5.全口義齒二、填空題（每空1分，共20分）1.口腔頜面部感染擴(kuò)散的途徑主要有血行、淋巴管和__________。2.牙齒發(fā)育過程包括牙胚形成、牙體形成和__________三個(gè)階段。3.急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)通常包括牙髓疼痛、根尖部牙齦__________和相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。4.口腔衛(wèi)生指標(biāo)主要包括菌斑指數(shù)、__________和牙齦出血指數(shù)。5.牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和__________。6.齲病發(fā)生的四個(gè)基本環(huán)節(jié)是致齲因素、牙體組織、__________和牙體組織的脫礦與再礦化。7.正畸治療中，用于支抗控制的裝置包括頭帽、頸帶和__________。8.全口義齒的固位主要依靠牙槽骨的__________、基托與黏膜的密合性以及邊緣封閉。9.口腔頜面部血管中最主要的是頜內(nèi)動(dòng)脈，其分支包括下牙槽動(dòng)脈、__________和翼腭動(dòng)脈。10.氟化物預(yù)防齲齒的主要機(jī)制是促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化和__________。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性牙髓炎的典型臨床特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述影響固定橋固位力的因素。3.簡(jiǎn)述口腔內(nèi)科治療中局部麻醉藥過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理原則。4.簡(jiǎn)述口腔正畸治療中“反頜”的概念、分類及主要矯治原則。四、論述題（每題10分，共20分）1.論述牙周病的病因、主要病理變化及防治措施。2.論述根管治療的基本原理、適應(yīng)癥和主要步驟。五、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，35歲，主訴“右上后牙近中齲洞半年，近3天疼痛加劇”。現(xiàn)病史：半年前發(fā)現(xiàn)右上7近中齲洞，未予治療。3天前出現(xiàn)冷熱刺激痛，后出現(xiàn)自發(fā)性鈍痛，夜間痛明顯，疼痛可放射至同側(cè)頭面部。檢查：右上7近中齲洞深，探診敏感，冷測(cè)一過性劇烈疼痛，去除刺激后痛止，叩診（-），松動(dòng)（-），根尖部牙齦無紅腫，右上頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。問：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）可能有哪些鑒別診斷？（3）簡(jiǎn)述該病的主要治療原則。2.患者女性，25歲，因“要求矯正牙齒”來診。檢查：牙列擁擠II度，覆牙合覆蓋正常，磨牙關(guān)系為Ⅰ類，面型偏突。左側(cè)磨牙牙冠近中傾斜，右側(cè)磨牙牙冠遠(yuǎn)中傾斜。問：（1）簡(jiǎn)述此病例的主要錯(cuò)頜畸形類型。（2）分析此病例的病因可能有哪些？（3）若決定進(jìn)行固定矯治，簡(jiǎn)述制定矯治計(jì)劃需要考慮的主要因素。試卷答案一、名詞解釋1.牙髓變性：指牙髓組織在病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種非感染性、進(jìn)行性的退行性改變，如牙髓壞死、牙髓鈣化等。**解析思路*：考察對(duì)牙髓病理狀態(tài)的基本概念理解。牙髓變性是指非感染性的病理變化，如壞死（失去活力）或鈣化（組織結(jié)構(gòu)異常）。2.牙周袋：指牙根表面牙槽骨吸收后，形成的圍繞牙根的深溝，袋壁包含牙齦組織，內(nèi)含牙菌斑、牙石等刺激物。**解析思路*：考察牙周組織病理的基本概念。牙周袋是牙槽骨吸收的直接后果，形成口袋狀結(jié)構(gòu)，是牙周炎的主要特征。3.窩溝封閉：利用封閉劑材料充填牙冠窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫?，預(yù)防齲病發(fā)生的一種預(yù)防措施。**解析思路*：考察口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本措施。窩溝封閉的核心是封閉牙齒的易患齲部位（窩溝），達(dá)到預(yù)防目的。4.正中關(guān)系：指頜骨的位置關(guān)系，下頜相對(duì)于上頜的位置，當(dāng)頜骨不再通過神經(jīng)肌肉的生理性調(diào)節(jié)時(shí)，下頜髁突位于上頜最后一個(gè)磨牙的頜后干擾之前的位置。**解析思路*：考察口腔頜面外科及正畸學(xué)的基本術(shù)語。正中關(guān)系是下頜骨的一個(gè)穩(wěn)定位置，常作為修復(fù)和正畸治療的重要參考點(diǎn)。5.全口義齒：指用人工材料制作成的替代全部牙齒（包括牙列和牙槽骨）功能的修復(fù)體。**解析思路*：考察口腔修復(fù)學(xué)的基本概念。全口義齒是用于完全無牙頜患者的修復(fù)體，需要具備良好的固位、穩(wěn)定和功能。二、填空題1.牙周膜**解析思路*：考察口腔解剖生理學(xué)知識(shí)。感染從牙槽骨或牙周膜擴(kuò)散是常見的途徑。2.萌出**解析思路*：考察口腔解剖生理學(xué)知識(shí)。牙齒發(fā)育包括形成、鈣化（形成牙體）和最終萌出到口腔的過程。3.腫脹**解析思路*：考察牙髓炎的急性期臨床表現(xiàn)。根尖周炎導(dǎo)致根尖部組織炎癥，表現(xiàn)為局部腫脹。4.牙齦指數(shù)**解析思路*：考察口腔衛(wèi)生評(píng)定指標(biāo)。常用的衛(wèi)生指標(biāo)包括菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)，用于評(píng)估口腔清潔狀況。5.牙骨質(zhì)**解析思路*：考察牙周組織結(jié)構(gòu)。牙周組織由牙周膜、牙槽骨和覆蓋在牙根表面的牙骨質(zhì)組成。6.口腔環(huán)境**解析思路*：考察齲病發(fā)生的生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。齲病是牙體組織與致齲微生物（來自口腔環(huán)境）相互作用的結(jié)果。7.口外支抗**解析思路*：考察正畸學(xué)原理?？谕庵Э梗ㄈ珙^帽、頸帶）是將矯治力通過顱骨或軀干傳遞到牙頜系統(tǒng)的裝置。8.吸附力**解析思路*：考察全口義齒的固位機(jī)制。除了邊緣封閉，吸附力（大氣壓力和唾液吸附）也是義齒固位的重要因素。9.上牙槽動(dòng)脈**解析思路*：考察口腔解剖學(xué)知識(shí)。頜內(nèi)動(dòng)脈的主要分支包括供應(yīng)下頜牙體的下牙槽動(dòng)脈、供應(yīng)上頜牙體的上牙槽動(dòng)脈以及翼腭動(dòng)脈。10.抑制細(xì)菌活性**解析思路*：考察氟化物防齲機(jī)制。氟化物防齲除了促進(jìn)再礦化，還能抑制口腔中致齲細(xì)菌（如變形鏈球菌）的產(chǎn)酸能力和生存。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性牙髓炎的典型臨床特點(diǎn)。（1）劇烈的牙髓疼痛：自發(fā)性鈍痛或跳痛，夜間痛加劇，可放射到同側(cè)頭面部或耳顳部。（2）激發(fā)痛明顯：冷、熱、甜、酸等刺激均可引起劇烈疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間才緩解。（3）不能定位：疼痛感覺模糊，難以指出具體患牙。（4）同側(cè)淋巴結(jié)腫大：相應(yīng)頜下或耳前淋巴結(jié)可有腫大、壓痛。**解析思路*：考察牙髓炎的臨床表現(xiàn)。需要描述疼痛的性質(zhì)（自發(fā)性、夜間加?。?、對(duì)刺激的反應(yīng)（激發(fā)痛、持續(xù)）、定位特點(diǎn)（不能定位）以及伴隨癥狀（淋巴結(jié)腫大）。2.簡(jiǎn)述影響固定橋固位力的因素。（1）基牙條件：基牙的健康狀況、牙根數(shù)量和形態(tài)、牙周儲(chǔ)備力等。健康穩(wěn)固的基牙固位力好。**解析思路*：從基牙本身?xiàng)l件分析。健康、穩(wěn)固、牙周條件好的基牙能提供更好的固位。（2）固位體設(shè)計(jì)：固位體頸部的形態(tài)（如寬窄、軸壁聚合度）、邊緣密合度、粘接劑種類和質(zhì)量等。頸部寬、軸壁聚合度小、邊緣密合、粘接劑性能好則固位力強(qiáng)。**解析思路*：從固位體設(shè)計(jì)和粘接技術(shù)角度分析?？疾鞂?duì)固位體設(shè)計(jì)原則和粘接劑作用的理解。（3）橋體設(shè)計(jì)：橋體形態(tài)應(yīng)有利于自潔，避免食物滯留。**解析思路*：從橋體功能角度分析。雖然主要影響穩(wěn)定性和防齲，但不良設(shè)計(jì)也會(huì)間接影響固位效果或?qū)е吕^發(fā)齲破壞基牙。3.簡(jiǎn)述口腔內(nèi)科治療中局部麻醉藥過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理原則。（1）表現(xiàn)：通常在注射后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。輕微反應(yīng)有口唇、舌尖麻木、刺痛、頭暈、惡心、心率減慢等。嚴(yán)重反應(yīng)（過敏性休克）表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、意識(shí)模糊甚至驚厥。**解析思路*：區(qū)分輕微和嚴(yán)重過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。輕微者多為神經(jīng)末梢受刺激癥狀，嚴(yán)重者類似過敏性休克的典型特征。（2）處理原則：立即停止用藥，保持患者平臥位，抬高下肢。輕者觀察，重者立即肌注腎上腺素，必要時(shí)吸氧、抗過敏、維持循環(huán)呼吸功能。**解析思路*：考察對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理流程。核心是立即停藥、體位處理、使用腎上腺素等抗休克措施。4.簡(jiǎn)述口腔正畸治療中“反頜”的概念、分類及主要矯治原則。（1）概念：指安氏分類中下頜相對(duì)于上頜向前方傾斜，上下牙咬合關(guān)系異常，下頜牙咬在上頜牙唇側(cè)。**解析思路*：首先定義反頜。明確是指下頜相對(duì)于上頜的矢狀向關(guān)系異常。（2）分類：按側(cè)貌可分為前牙反頜（僅上下前牙反合）和全牙反頜（上下頜牙均反合）；按覆蓋覆蓋關(guān)系可分為輕、中、重度。**解析思路*：從不同維度對(duì)反頜進(jìn)行分類。常見的分類有側(cè)貌分類和嚴(yán)重程度分類。（3）矯治原則：主要目的是解除反頜，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系和側(cè)貌。通過使用矯治力使下頜前移或上頜后縮（或兩者結(jié)合），常用矯治器包括固定矯治器和活動(dòng)矯治器。**解析思路*：闡述矯治的目標(biāo)和基本方法。目標(biāo)是改善關(guān)系，方法是利用矯治器施加適當(dāng)力量。四、論述題1.論述牙周病的病因、主要病理變化及防治措施。（1）病因：主要由牙菌斑生物膜引起，其中牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌等厭氧菌是重要致病菌。其他因素包括牙石、不良修復(fù)體、吸煙、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、全身性疾病（如糖尿?。┑?。**解析思路*：首先闡述病因，強(qiáng)調(diào)細(xì)菌感染是始動(dòng)因素，同時(shí)列舉其他重要影響因素。（2）主要病理變化：分為牙齦炎和牙周炎。*牙齦炎：主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、齦溝探診出血，無牙槽骨吸收。*牙周炎：在牙齦炎基礎(chǔ)上發(fā)展，出現(xiàn)牙周袋形成（牙周組織破壞導(dǎo)致牙根表面與牙齦形成口袋）、牙槽骨吸收（形成牙周膿腫、骨吸收）、牙齒松動(dòng)甚至脫落。**解析思路*：描述牙周病的病理過程，從早期的牙齦炎到晚期的牙周炎，重點(diǎn)在于牙周組織的破壞（袋形成、骨吸收）。（3）防治措施：*基礎(chǔ)治療：潔治（洗牙）和刮治，清除牙菌斑、牙石等病因。*深層治療：齦下刮治和根面平整，去除根面牙石和菌斑。*手術(shù)治療：如齦切除術(shù)、齦瓣手術(shù)、植骨術(shù)等，用于改善牙周形態(tài)或補(bǔ)充骨量。*維持治療：定期復(fù)查和維護(hù)，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。*自我口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的刷牙和使用牙線等方法。*治療全身性疾病，戒煙等。**解析思路*：系統(tǒng)闡述防治策略，從清除病因的基礎(chǔ)治療，到必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)，再到長(zhǎng)期維護(hù)和患者教育，構(gòu)成完整的防治體系。2.論述根管治療的基本原理、適應(yīng)癥和主要步驟。（1）基本原理：通過去除根管內(nèi)的感染牙髓和壞死組織，徹底清理和消毒根管系統(tǒng)，并用生物相容性好的材料填充根管，隔絕根尖孔，防止感染復(fù)發(fā)，保存患牙。**解析思路*：解釋根管治療的核心目的和方法，即清創(chuàng)、消毒、填充、保存。（2）適應(yīng)癥：主要適用于牙髓感染或根尖周炎的牙齒，包括：*急性或慢性牙髓炎。*慢性根尖周炎。*根尖周囊腫或膿腫。*不可逆性牙髓病變無法保留牙髓者。*部分牙髓壞死但無根尖周癥狀，或有牙髓活力測(cè)試不確定者。*某些外傷牙或非齲性疾病導(dǎo)致的牙髓壞死。**解析思路*：列舉需要進(jìn)行根管治療的臨床情況，涵蓋牙髓和根尖周的各種病理狀態(tài)。（3）主要步驟：*術(shù)前準(zhǔn)備：完善口腔檢查，拍攝X光片，制定治療方案。*嚴(yán)格消毒隔離。*麻醉：進(jìn)行有效的局部麻醉。*開髓：建立根管入口，去除感染牙髓。*清理和擴(kuò)大根管：使用根管預(yù)備器械逐步清理根管內(nèi)的壞死組織、感染物質(zhì)，并擴(kuò)大根管直徑。*消毒：使用化學(xué)沖洗液（如次氯酸鈉、EDTA、氯己定等）和藥物（如樟腦酚、麝香草酚等，或現(xiàn)代多使用根管內(nèi)封藥）進(jìn)行根管消毒。*形狀塑造與沖洗：配合沖洗液進(jìn)一步清潔根管。*根管充填：使用生物相容性好的根管充填材料（如Gutta-percha配合封閉劑）嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，達(dá)到三維嚴(yán)密充填。*封洞：對(duì)牙體組織缺損進(jìn)行修復(fù)。**解析思路*：按操作流程詳細(xì)描述根管治療的各個(gè)步驟，包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、開髓、預(yù)備、消毒、充填和術(shù)后修復(fù)。五、病例分析題1.患者男性，35歲，主訴“右上后牙近中齲洞半年，近3天疼痛加劇”。現(xiàn)病史：半年前發(fā)現(xiàn)右上7近中齲洞，未予治療。3天前出現(xiàn)冷熱刺激痛，后出現(xiàn)自發(fā)性鈍痛，夜間痛明顯，疼痛可放射至同側(cè)頭面部。檢查：右上7近中齲洞深，探診敏感，冷測(cè)一過性劇烈疼痛，去除刺激后痛止，叩診（-），松動(dòng)（-），根尖部牙齦無紅腫，右上頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。問：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？*初步診斷：急性根尖周炎。*診斷依據(jù)：①有長(zhǎng)期未治療的齲壞史；②典型的急性根尖周炎疼痛特點(diǎn)（自發(fā)性鈍痛、夜間痛加劇、冷熱刺激痛、疼痛放射）；③局部檢查見深齲洞，探診敏感，冷測(cè)劇烈疼痛（表明牙髓已壞死，炎癥波及根尖周）；④叩診（-），松動(dòng)（-），根尖部牙齦無紅腫（提示根尖周炎癥可能尚早期或局限）；⑤右上頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛（提示可能存在根尖周膿腫引流）。**解析思路*：（1）根據(jù)疼痛特點(diǎn)（自發(fā)性、夜間加劇、放射）、冷測(cè)反應(yīng)（劇烈但一過性）、局部檢查發(fā)現(xiàn)（深齲、探敏感、冷激痛）以及伴隨癥狀（淋巴結(jié)腫痛），高度懷疑牙髓已壞死并引發(fā)根尖周炎癥，診斷為急性根尖周炎。診斷依據(jù)需結(jié)合病史、癥狀、體征進(jìn)行綜合分析。（2）可能有哪些鑒別診斷？*急性牙髓炎：疼痛特點(diǎn)可能相似（自發(fā)性、夜間痛），但通常無放射痛，叩診(-)，松動(dòng)(-)，牙齦無紅腫。*普通型牙髓炎：多表現(xiàn)為激發(fā)痛，無自發(fā)性痛。*三叉神經(jīng)痛：疼痛劇烈，但為典型的神經(jīng)痛性質(zhì)，有“扳機(jī)點(diǎn)”，無冷熱刺激痛，無頜面部體征。*拔牙后干槽癥：發(fā)生在拔牙后，有劇烈疼痛，但與牙髓炎的急性發(fā)作期不同。*牙隱裂：可引起自發(fā)痛或咬合痛，但冷熱刺激痛不典型，叩診可能異常。**解析思路*：（2）列舉需要與急性根尖周炎鑒別的疾病，主要從疼痛性質(zhì)、局部檢查、病因等方面區(qū)分。例如，與急性牙髓炎區(qū)分疼痛性質(zhì)和體征，與三叉神經(jīng)痛區(qū)分疼痛性質(zhì)和扳機(jī)點(diǎn)，與干槽癥區(qū)分時(shí)間背景和病因。（3）簡(jiǎn)述該病的主要治療原則。*主要原則：徹底清創(chuàng)、根管治療（去除感染牙髓，消毒根管系統(tǒng)）。*對(duì)于急性期有膿腫形成者，需進(jìn)行切開引流，緩解疼痛和壓力。*治療目的是消除根尖周感染，保存患牙，防止轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。**解析思路*：（3）闡述急性根尖周炎的治療核心。急性期需處理炎癥（如引流），但根本治療是根管治療以去除感染源，保存牙齒。2.患者女性，25歲，因“要求矯正牙齒”來診。檢查：牙列擁擠II度，覆牙合覆蓋正常，磨牙關(guān)系為Ⅰ類，面型偏突。左側(cè)磨牙牙冠近中傾斜，右側(cè)磨牙牙冠遠(yuǎn)中傾斜。問：（1）簡(jiǎn)述此病例的主要錯(cuò)頜畸形類型。*主要錯(cuò)頜畸形類型：牙列擁擠。*伴隨錯(cuò)頜畸形：個(gè)別牙反頜（左側(cè)磨牙近中傾斜，右側(cè)磨牙遠(yuǎn)中傾斜導(dǎo)致）。**解析思路*：（1）首先識(shí)別最主要的錯(cuò)頜畸形，根據(jù)“牙列擁擠II度”的描述，診斷為牙列擁擠。