《慢性胃炎基層診療指南(2025版)》要點(diǎn)慢性胃炎是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃鏡檢查中慢性胃炎檢出率達(dá)80%-90%。2025版《慢性胃炎基層診療指南》基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)基層醫(yī)療實(shí)際，對(duì)疾病定義、分類、診斷、治療及長(zhǎng)期管理進(jìn)行了系統(tǒng)更新，旨在規(guī)范基層診療行為，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。一、疾病定義與核心病理特征慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，以胃黏膜淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要組織學(xué)特征，部分患者可伴有胃黏膜萎縮（胃固有腺體減少）和腸上皮化生（腸型上皮替代胃固有上皮）。其核心病理進(jìn)程為“非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌”的多階段演變，其中萎縮和腸化生被視為胃癌前狀態(tài)，異型增生為胃癌前病變?；鶎俞t(yī)生需明確，多數(shù)患者無(wú)典型癥狀，或僅表現(xiàn)為非特異性消化不良癥狀（如中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛等），易與功能性消化不良混淆，需通過(guò)規(guī)范檢查鑒別。二、分類與分型標(biāo)準(zhǔn)指南將慢性胃炎分為三大類：1.非萎縮性胃炎（舊稱慢性淺表性胃炎）：胃黏膜以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，無(wú)固有腺體萎縮?？蛇M(jìn)一步根據(jù)病變部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎，其中以幽門螺桿菌（Hp）感染引起的胃竇炎最常見(jiàn)。2.萎縮性胃炎：胃固有腺體減少，分為自身免疫性（A型）和多灶萎縮性（B型）。A型胃炎主要累及胃體/胃底，與自身抗體（如壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體）相關(guān)，常伴惡性貧血；B型胃炎以胃竇為主，與Hp感染、環(huán)境因素密切相關(guān)，我國(guó)90%以上萎縮性胃炎屬此型。3.特殊類型胃炎：包括化學(xué)性胃炎（長(zhǎng)期服用NSAIDs、膽汁反流等引起）、放射性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、嗜酸性胃炎、肉芽腫性胃炎（如結(jié)核、克羅恩?。┑龋R床相對(duì)少見(jiàn)，但需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理鑒別。三、診斷流程與基層可操作技術(shù)（一）癥狀與病史采集重點(diǎn)關(guān)注：①癥狀特點(diǎn)：中上腹疼痛或不適的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與飲食的關(guān)系（如餐后加重或緩解）；是否伴隨早飽、腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等；②報(bào)警癥狀：體重下降（3個(gè)月內(nèi)＞5%）、嘔血、黑便、吞咽困難、貧血、腹部包塊等，提示需警惕胃癌或其他嚴(yán)重疾病；③危險(xiǎn)因素：Hp感染史（家族聚集性）、長(zhǎng)期服用NSAIDs/激素、高鹽飲食、吸煙飲酒史、胃癌家族史等；④既往治療史：是否接受過(guò)Hp根除治療、抑酸/護(hù)胃藥物使用情況及療效。（二）體格檢查無(wú)特異性體征，重點(diǎn)觀察：①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（是否消瘦）；②皮膚黏膜（有無(wú)蒼白提示貧血，黃染提示肝膽疾?。?；③腹部觸診：中上腹輕壓痛（常見(jiàn)于活動(dòng)期），有無(wú)包塊、肝脾腫大；④其他系統(tǒng)體征（如甲狀腺腫大提示甲亢相關(guān)性消化不良）。（三）輔助檢查基層需優(yōu)先開(kāi)展以下檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院：1.Hp檢測(cè)：為慢性胃炎病因診斷的核心。首選非侵入性方法：①尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）：需停用PPI≥2周、抗生素≥4周，準(zhǔn)確性＞95%，基層易操作；②糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT）：適用于兒童、孕婦及不能配合呼氣試驗(yàn)者，準(zhǔn)確性與UBT相當(dāng)；③血清Hp抗體檢測(cè)：僅反映感染史，不能區(qū)分現(xiàn)癥感染，不推薦用于療效評(píng)估。侵入性方法（胃鏡下活檢快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢測(cè)）需在胃鏡檢查時(shí)同步進(jìn)行。2.胃鏡檢查：是診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)院若具備胃鏡條件，應(yīng)推薦所有初診患者行胃鏡檢查（尤其年齡＞40歲、有報(bào)警癥狀或胃癌家族史者）；若無(wú)胃鏡條件，需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。胃鏡下表現(xiàn)：非萎縮性胃炎可見(jiàn)黏膜紅斑、充血水腫、糜爛；萎縮性胃炎可見(jiàn)黏膜紅白相間（以白為主）、血管顯露、皺襞變平或消失。3.組織病理學(xué)檢查：胃鏡活檢標(biāo)本需規(guī)范取材（胃竇小彎、大彎，胃體小彎各1塊，懷疑萎縮/腸化生時(shí)增加胃角取材），重點(diǎn)評(píng)估炎癥（活動(dòng)度）、萎縮、腸化生、異型增生程度。病理報(bào)告應(yīng)包括慢性炎癥（0-3級(jí)）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，0-3級(jí)）、萎縮（0-3級(jí)）、腸化生（0-3級(jí)）、Hp感染（0-3級(jí)）的分級(jí)，以及是否存在異型增生（低級(jí)別/高級(jí)別）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：評(píng)估貧血（A型胃炎常為巨幼細(xì)胞貧血，B型多為缺鐵性貧血）；②血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)：PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃體黏膜萎縮（PGⅠ反映胃底腺分泌功能，PGⅡ反映胃竇及賁門腺體分泌）；③血清胃泌素-17（G-17）：空腹G-17升高提示胃體萎縮（胃酸減少反饋性刺激G細(xì)胞分泌），降低提示胃竇萎縮；④自身抗體檢測(cè)（如壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體）：懷疑A型胃炎時(shí)檢測(cè)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)顯示胃黏膜慢性炎癥，排除其他胃器質(zhì)性疾病（如消化性潰瘍、胃癌）及全身性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！⑻悄虿∥篙p癱）。2.鑒別診斷：需與功能性消化不良（無(wú)胃黏膜器質(zhì)性病變）、消化性潰瘍（周期性、節(jié)律性上腹痛，胃鏡可鑒別）、胃食管反流病（燒心、反流為主）、膽胰疾?。ㄓ疑细雇?、放射至背部，超聲/CT可鑒別）等區(qū)分。四、治療原則與個(gè)體化方案治療目標(biāo)為消除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜炎癥、延緩或逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮/腸化生、降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（一）病因治療1.Hp根除治療：所有Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者（無(wú)論有無(wú)癥狀）均應(yīng)根除Hp，除非存在抗衡因素（如嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受藥物）。推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天（提高根除率）。具體方案需結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幝剩?高克拉霉素耐藥地區(qū)（耐藥率＞20%）：首選阿莫西林（1.0gbid）+甲硝唑（0.4gbid）或四環(huán)素（0.75gbid）；-高甲硝唑耐藥地區(qū)（耐藥率＞30%）：首選阿莫西林（1.0gbid）+克拉霉素（0.5gbid）；-青霉素過(guò)敏者：用左氧氟沙星（0.5gqd）或克拉霉素（0.5gbid）替代阿莫西林，聯(lián)合甲硝唑（0.4gbid）或呋喃唑酮（0.1gbid）。注意事項(xiàng)：PPI選擇抑酸作用強(qiáng)、個(gè)體差異小的藥物（如艾司奧美拉唑20mgbid、雷貝拉唑10mgbid）；鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mgbid）需在餐前0.5小時(shí)服用；抗生素餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；治療期間嚴(yán)格戒酒，避免漏服；停藥4周后復(fù)查UBT確認(rèn)根除效果。2.去除其他病因：①停用或減少NSAIDs/激素（必要時(shí)換用選擇性COX-2抑制劑，同時(shí)聯(lián)用PPI）；②控制膽汁反流（使用鋁碳酸鎂中和膽汁，莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力）；③戒煙（尼古丁抑制胰液分泌，加重膽汁反流）、限酒（乙醇直接損傷胃黏膜）；④調(diào)整飲食（避免高鹽、腌制、辛辣食物，增加新鮮蔬菜、水果攝入）。（二）癥狀緩解治療根據(jù)主要癥狀選擇藥物：1.上腹痛/燒灼痛（以胃酸相關(guān)癥狀為主）：首選PPI（如奧美拉唑20mgqd，早餐前0.5小時(shí)）或H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid），療程2-4周；癥狀緩解后可按需服用。2.腹脹/早飽/噯氣（以動(dòng)力障礙為主）：選用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利5mgtid，餐前0.5小時(shí)）或伊托必利50mgtid；療效不佳時(shí)可聯(lián)合消化酶制劑（如復(fù)方阿嗪米特2片tid）。3.黏膜糜爛/出血：使用黏膜保護(hù)劑（如替普瑞酮50mgtid、瑞巴派特100mgtid、鋁碳酸鎂1.0gtid），可中和胃酸、吸附膽汁、促進(jìn)黏膜修復(fù)。4.缺鐵性貧血：補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物150mgqd，餐后服用），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)鐵吸收）；巨幼細(xì)胞貧血（A型胃炎）需肌注維生素B12（100μgqd，連續(xù)2周后改為每月1次維持）。（三）胃黏膜萎縮/腸化生的干預(yù)目前尚無(wú)明確逆轉(zhuǎn)萎縮/腸化生的藥物，但以下措施可能延緩病變進(jìn)展：1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：補(bǔ)充維生素C（抗氧化）、維生素E（清除自由基）、β-胡蘿卜素（轉(zhuǎn)化為維生素A，維持上皮細(xì)胞正常分化）；適量補(bǔ)充鋅（促進(jìn)黏膜修復(fù)）、硒（抗氧化）；A型胃炎患者需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12。2.中藥治療：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，胃復(fù)春（主要成分為紅參、香茶菜、枳殼）、摩羅丹等中成藥可改善萎縮性胃炎患者的臨床癥狀及胃黏膜病理，推薦療程6-12個(gè)月（需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。3.內(nèi)鏡干預(yù)：對(duì)于高級(jí)別異型增生（胃癌前病變），需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），可有效降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。（四）特殊人群管理1.老年人：器官功能減退，需注意藥物不良反應(yīng)（如PPI長(zhǎng)期使用增加骨質(zhì)疏松、肺炎風(fēng)險(xiǎn)），推薦小劑量、短療程；優(yōu)先選擇安全性高的藥物（如鋁碳酸鎂、莫沙必利）；合并多種慢性病時(shí)，需評(píng)估藥物相互作用（如PPI影響氯吡格雷療效）。2.孕婦：避免使用PPI（妊娠B級(jí)藥物，僅在必要時(shí)使用）、鉍劑（妊娠C級(jí)）、抗生素（克拉霉素為D級(jí)，禁用；阿莫西林、甲硝唑?yàn)锽級(jí)，需嚴(yán)格評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)）；癥狀較輕者優(yōu)先調(diào)整飲食（少食多餐、避免油膩），必要時(shí)短期使用鋁碳酸鎂（妊娠B級(jí)）。3.兒童：Hp感染相關(guān)性胃炎需嚴(yán)格評(píng)估根除指征（僅推薦有消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、一級(jí)親屬胃癌史的患兒），避免過(guò)度治療；藥物選擇需調(diào)整劑量（如阿莫西林20-40mg/kgbid，克拉霉素15mg/kgbid）。五、長(zhǎng)期管理與隨訪策略慢性胃炎需全程管理，基層醫(yī)生是隨訪主體，需建立電子健康檔案，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層制定隨訪計(jì)劃：（一）風(fēng)險(xiǎn)分層1.低風(fēng)險(xiǎn)：非萎縮性胃炎（無(wú)萎縮/腸化生），Hp陰性或已根除，無(wú)胃癌家族史。2.中風(fēng)險(xiǎn)：輕度萎縮性胃炎（萎縮范圍＜1/3胃黏膜）或輕度腸化生，Hp已根除，或有胃癌家族史（一級(jí)親屬無(wú)胃癌）。3.高風(fēng)險(xiǎn)：中重度萎縮性胃炎（萎縮范圍≥1/3胃黏膜）、中重度腸化生、低級(jí)別異型增生，或一級(jí)親屬有胃癌史。（二）隨訪計(jì)劃1.低風(fēng)險(xiǎn)患者：每3-5年復(fù)查胃鏡（若無(wú)癥狀且Hp陰性可延長(zhǎng)至5年）；每年評(píng)估癥狀、飲食/生活習(xí)慣，強(qiáng)化健康宣教。2.中風(fēng)險(xiǎn)患者：每2-3年復(fù)查胃鏡（重點(diǎn)觀察萎縮/腸化生范圍及程度）；每年檢測(cè)血清PG、G-17，動(dòng)態(tài)評(píng)估胃黏膜狀態(tài)；指導(dǎo)補(bǔ)充維生素/微量元素，定期隨訪中藥治療效果。3.高風(fēng)險(xiǎn)患者：每1-2年復(fù)查胃鏡（必要時(shí)行放大內(nèi)鏡+NBI精查，提高早癌檢出率）；對(duì)低級(jí)別異型增生患者，每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡；若進(jìn)展為高級(jí)別異型增生，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療。（三）患者教育基層醫(yī)生需通過(guò)門診、健康講座、微信公眾號(hào)等多渠道開(kāi)展教育，重點(diǎn)內(nèi)容包括：-Hp感染的傳播途徑（共餐、口-口傳播）及預(yù)防措施（分餐制、使用公筷、兒童單獨(dú)餐具）；-飲食指導(dǎo)（規(guī)律進(jìn)餐、避免過(guò)飽，減少腌制/熏烤/油炸食品，增加新鮮蔬菜、水果、全谷物攝入）；-生活方式調(diào)整（戒煙限酒，避免熬夜，保持情緒穩(wěn)定，壓力大時(shí)可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想緩解）；-藥物依從性（根除Hp需足療程，避免自行停藥；長(zhǎng)期服用PPI需定期評(píng)估必要性）；-報(bào)警癥狀識(shí)別（如體重驟降、嘔血黑便、吞咽困難等）及及時(shí)就診的重要性。六、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)建議為提升慢性胃炎診療水平，基層需加強(qiáng)以下能力：1.設(shè)備配置：配備尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀（或與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)展），逐步普及胃鏡檢查（可通過(guò)醫(yī)共體模式實(shí)現(xiàn)設(shè)備共享）；2.人員培訓(xùn)：定期開(kāi)展胃鏡操作、病理報(bào)告解讀、Hp根除方案選擇等培訓(xùn)，提升全科醫(yī)生對(duì)胃癌前狀態(tài)的