老年進(jìn)食障礙護(hù)理查房記錄一、疾病介紹老年進(jìn)食障礙是指發(fā)生在老年人群體中，以進(jìn)食行為異常為主要特征的一組疾病，常表現(xiàn)為進(jìn)食量顯著減少或拒絕進(jìn)食，可能伴隨體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、軀體功能減退等問(wèn)題。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人消化功能減弱、口腔問(wèn)題增多、心理狀態(tài)變化（如孤獨(dú)、抑郁、焦慮）以及多種慢性疾病的影響，都可能誘發(fā)或加重進(jìn)食障礙。該疾病不僅會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如貧血、低蛋白血癥、感染等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧虼诵枰皶r(shí)的診斷、治療和精心的護(hù)理。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，78歲，因“進(jìn)食量明顯減少2個(gè)月，體重下降5kg”入院。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食興趣降低，起初只是對(duì)油膩食物反感，隨后逐漸發(fā)展為對(duì)大部分食物都缺乏食欲，每日進(jìn)食量約為正常時(shí)的1/3。早餐僅能進(jìn)食小半碗稀粥，午餐和晚餐多以少量面條或饅頭為主，幾乎不攝入肉類(lèi)、蔬菜和水果。患者既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史。入院前1周，患者因進(jìn)食量極少，出現(xiàn)精神萎靡、乏力明顯，家屬遂將其送至我院就診。門(mén)診以“進(jìn)食障礙”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，夜間易醒，大小便基本正常。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者張某，男性，78歲，入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高170cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）為17.9kg/m2，低于老年男性正常BMI范圍（20-26.9kg/m2），存在體重過(guò)低的情況。（二）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估飲食情況：每日進(jìn)食量約200-300kcal，遠(yuǎn)低于老年男性每日所需的1800-2000kcal。蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，每日約10-15g，優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）攝入幾乎為零。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白28g/L（正常范圍35-50g/L），存在低蛋白血癥；血紅蛋白105g/L（正常范圍120-160g/L），輕度貧血；血清總蛋白55g/L（正常范圍60-80g/L），低于正常水平；前白蛋白150mg/L（正常范圍200-400mg/L），提示營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足。（三）口腔與吞咽功能評(píng)估患者口腔內(nèi)存在2顆松動(dòng)牙齒，無(wú)義齒。口腔黏膜輕度干燥，無(wú)潰瘍及炎癥。吞咽功能評(píng)估顯示，患者吞咽反射存在，但吞咽速度較慢，飲水時(shí)偶有嗆咳現(xiàn)象。（四）心理狀態(tài)評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者性格較為內(nèi)向，子女因工作原因常年不在身邊，老伴于1年前去世，患者感到孤獨(dú)、情緒低落，對(duì)生活缺乏興趣，存在明顯的抑郁情緒。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分70分，均高于正常范圍，提示存在中度焦慮和抑郁狀態(tài)。（五）軀體功能評(píng)估患者因長(zhǎng)期進(jìn)食不足，體力明顯下降，日?；顒?dòng)能力減弱，步行50米即感乏力、氣短。四肢肌肉輕度萎縮，皮膚彈性差，存在一定程度的脫水征。四、護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食量過(guò)少、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)?；颊哐灏椎鞍?、血紅蛋白、總蛋白等指標(biāo)均低于正常范圍，體重指數(shù)也處于較低水平，明顯存在營(yíng)養(yǎng)不足的情況。有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與進(jìn)食量少、飲水不足有關(guān)?；颊咂つw彈性差，存在脫水征，若不及時(shí)改善，可能會(huì)進(jìn)一步加重體液不足。吞咽功能障礙：與口腔牙齒松動(dòng)、吞咽反射減慢有關(guān)?；颊咄萄仕俣嚷?，飲水時(shí)偶有嗆咳，存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。焦慮、抑郁：與孤獨(dú)、生活環(huán)境變化、疾病困擾有關(guān)?；颊逽AS和SDS評(píng)分均較高，情緒狀態(tài)不佳，影響其進(jìn)食和康復(fù)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)老年進(jìn)食障礙的病因、危害、飲食調(diào)理方法等知識(shí)了解不足，可能影響護(hù)理和治療效果。五、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，選擇易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如肉末粥、蛋羹、牛奶、蔬菜泥、水果汁等。采用少量多餐的進(jìn)食方式，每日安排5-6次進(jìn)食，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，以減輕患者的胃腸負(fù)擔(dān)，提高其進(jìn)食的積極性。密切監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量、體重變化以及血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重1-2次，根據(jù)指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。若患者進(jìn)食量仍無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力）鼻飼喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照鼻飼護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行，確保喂養(yǎng)安全。體液平衡維護(hù)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml左右?？稍谒屑尤脒m量果汁或蜂蜜，改善口感，提高患者飲水的意愿。密切觀察患者的尿量、皮膚彈性、口唇濕潤(rùn)度等情況，評(píng)估體液平衡狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)患者尿量減少、皮膚彈性進(jìn)一步變差等情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。吞咽功能護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日早晚用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。定期檢查口腔牙齒情況，對(duì)于松動(dòng)的牙齒，及時(shí)請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，進(jìn)食速度宜慢，避免進(jìn)食過(guò)急。對(duì)于飲水易嗆咳的情況，可將水改為稠粥、藕粉等稠厚流質(zhì)食物，或使用增稠劑增加液體的黏稠度，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食后協(xié)助患者保持坐位或半坐位30分鐘以上，防止食物反流引起嗆咳或誤吸。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通交流，每日安排固定時(shí)間與患者談心，傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和感受，給予情感支持和安慰，幫助患者緩解孤獨(dú)感。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，通過(guò)視頻通話(huà)等方式讓患者與子女保持聯(lián)系，改善其情緒狀態(tài)。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)和藥物治療（如抗抑郁、抗焦慮藥物）。健康宣教向患者及家屬講解老年進(jìn)食障礙的相關(guān)知識(shí)，包括病因、危害、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行飲食調(diào)理，如食物的制作方法、進(jìn)食的注意事項(xiàng)等。告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，以及出現(xiàn)異常情況（如進(jìn)食量突然減少、嘔吐、嗆咳加重等）時(shí)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因老年進(jìn)食障礙入院，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、吞咽功能障礙、焦慮抑郁等問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持、吞咽功能護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等措施，患者的進(jìn)食量逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮抑郁情緒得到一定緩解，吞咽功能也較前好轉(zhuǎn)。但仍需繼續(xù)觀察患者的病情變化，進(jìn)一步鞏固護(hù)理效果。（二）醫(yī)囑飲食方面：繼續(xù)遵循少量多餐的原則，嚴(yán)格按照制定的飲食計(jì)劃進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。避免食用辛辣、油膩、過(guò)硬等不易消化的食物。用藥方面：繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥和降糖藥，密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥劑量?；顒?dòng)方面：根據(jù)患者的體力情況，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步、簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)