間質(zhì)性肺病肺移植護(hù)理查房記錄一、疾病介紹間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。其病因復(fù)雜，部分與環(huán)境因素（如吸入粉塵、有害氣體等）、自身免疫性疾病、藥物副作用等相關(guān)。主要病理特征為肺間質(zhì)的炎癥和纖維化，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失，進(jìn)而影響肺的氣體交換功能。肺移植是治療終末期間質(zhì)性肺病的有效方法，通過將健康的供體肺植入患者體內(nèi)，替代受損的肺組織，以改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。然而，肺移植手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理要求高，患者需要面對術(shù)后感染、排斥反應(yīng)、免疫抑制藥物副作用等諸多挑戰(zhàn)。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“間質(zhì)性肺病病史8年，呼吸困難加重1個(gè)月”入院，于2025年6月10日在我院行肺移植手術(shù)?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后氣短，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)胸部高分辨率CT、肺功能等檢查，確診為特發(fā)性肺纖維化（間質(zhì)性肺病的一種類型）?；疾∑陂g，長期接受藥物治療（如吡非尼酮），但病情仍逐漸進(jìn)展。1個(gè)月前，患者呼吸困難明顯加重，平地行走數(shù)米即感氣短，夜間不能平臥，為求進(jìn)一步治療收入我院。入院時(shí)，患者體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸28次/分，血壓130/85mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.38，PaO?52mmHg（吸氧流量5L/min），PaCO?48mmHg。肺功能檢查：用力肺活量（FVC）1.2L，占預(yù)計(jì)值35%；一氧化碳彌散量（DLco）占預(yù)計(jì)值28%。經(jīng)全面評估，患者符合肺移植手術(shù)指征，于6月10日在全身麻醉下行同種異體單肺移植術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。三、護(hù)理評估（一）一般情況術(shù)后第7天，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg。目前吸氧流量為2L/min，經(jīng)皮血氧飽和度95%。（二）傷口情況手術(shù)切口位于右側(cè)胸部，長約15cm，敷料干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛?？p線在位，無松動(dòng)、脫落。（三）呼吸系統(tǒng)患者自主呼吸平穩(wěn)，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，易咳出。雙肺聽診：移植肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；健側(cè)肺呼吸音稍弱，未聞及明顯異常呼吸音。胸部X線片示：移植肺膨脹良好，無明顯滲出影。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常（約2秒）。（五）消化系統(tǒng)患者術(shù)后第3天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，目前已過渡到半流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。每日排便1次，為黃色軟便。（六）泌尿系統(tǒng)尿量正常，每日約1500-2000ml，尿色淡黃、清亮。腎功能檢查：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。（七）心理狀態(tài)患者對手術(shù)效果較為關(guān)注，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及排斥反應(yīng)的發(fā)生，存在一定的焦慮情緒。但通過與醫(yī)護(hù)人員的溝通和家屬的陪伴，情緒較前有所穩(wěn)定。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與肺移植術(shù)后肺功能尚未完全恢復(fù)、可能存在的移植肺水腫等有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、免疫抑制藥物的使用導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況、排斥反應(yīng)等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、出血、氣道吻合口瘺等。知識缺乏：缺乏關(guān)于肺移植術(shù)后康復(fù)、用藥、自我護(hù)理等方面的知識。五、護(hù)理措施維持有效的氣體交換持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式。協(xié)助患者取半坐臥位，以利于呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫。預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括吸痰、更換敷料等操作。保持病室環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，限制探視人員。密切觀察患者的體溫、痰液的顏色、性質(zhì)和量，以及傷口情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。緩解焦慮與患者進(jìn)行充分的溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，幫助患者放松身心。預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患者是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)的跡象，如呼吸困難加重、發(fā)熱、咳嗽、咳痰性質(zhì)改變等，定期監(jiān)測肺功能、胸部影像學(xué)等指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察傷口敷料有無滲血，監(jiān)測血壓、血紅蛋白等指標(biāo)，預(yù)防出血。觀察患者有無吞咽困難、咯血、呼吸困難加重等氣道吻合口瘺的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。健康教育向患者及家屬講解肺移植術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挘ㄈ绺故胶粑?、縮唇呼吸等）和肢體功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量。詳細(xì)介紹免疫抑制藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，不可自行增減或停藥。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，避免去人群密集的場所，預(yù)防感染。告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因間質(zhì)性肺病行肺移植手術(shù)，目前術(shù)后第7天，生命體征基本平穩(wěn)，移植肺功能逐漸恢復(fù)，傷口愈合良好，無明顯感染跡象，但仍存在一定的焦慮情緒，且對術(shù)后康復(fù)知識了解不足。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的氣體交換功能得到維持，感染得到有效預(yù)防，焦慮情緒有所緩解，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的吸氧治療，根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)整吸氧流量。遵醫(yī)囑按時(shí)服用免疫抑制藥物（如他克莫司、嗎替麥考酚酯等），定期監(jiān)測血藥濃度。繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和肢體功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起明