2025年骨傷外科題庫及答案解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)屬于不完全性骨折？A.橫形骨折B.青枝骨折C.粉碎性骨折D.斜形骨折答案：B解析：不完全性骨折指骨的連續(xù)性部分中斷，常見類型包括青枝骨折（多見于兒童，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜完整）、裂縫骨折（骨皮質(zhì)出現(xiàn)裂隙，無移位）。橫形、斜形、粉碎性骨折均為完全性骨折，骨的連續(xù)性完全中斷。2.股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死的主要原因是？A.股骨頸細(xì)小，血供少B.股骨頭主要血供來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支C.骨折后股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈斷裂D.骨折后滋養(yǎng)動脈損傷答案：B解析：股骨頭的血供主要依賴旋股內(nèi)動脈的骺外側(cè)動脈（供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域）、旋股外動脈的干骺端上動脈和下動脈，以及股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈（僅供應(yīng)股骨頭凹附近）。股骨頸骨折時，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支易受損，導(dǎo)致股骨頭大部分血供中斷，是缺血壞死的主要原因。3.骨筋膜室綜合征的早期典型表現(xiàn)是？A.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失B.肢體腫脹、皮膚蒼白C.被動牽拉受累肌肉時出現(xiàn)劇痛D.感覺減退或消失答案：C解析：骨筋膜室綜合征早期因筋膜室內(nèi)壓力升高，壓迫神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為受累肌肉被動牽拉痛（如前臂骨筋膜室綜合征時，被動伸指引發(fā)劇痛）。動脈搏動消失、皮膚蒼白、感覺減退為晚期表現(xiàn)，提示組織已發(fā)生缺血壞死。4.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是？A.L3-4椎間盤壓迫L3神經(jīng)根B.L4-5椎間盤壓迫L5神經(jīng)根C.L5-S1椎間盤壓迫L5神經(jīng)根D.L4-5椎間盤壓迫L4神經(jīng)根答案：B解析：腰椎間盤突出多發(fā)生于L4-5（壓迫L5神經(jīng)根）和L5-S1（壓迫S1神經(jīng)根）。由于神經(jīng)根在椎間孔的走行特點(diǎn)，L4-5椎間盤突出時，突出物多位于L4椎體后緣與L5椎體后緣之間，壓迫下行的L5神經(jīng)根；L5-S1椎間盤突出則壓迫S1神經(jīng)根。5.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的描述，錯誤的是？A.前脫位最常見B.Dugas征陽性C.可有方肩畸形D.復(fù)位后需固定3周以上答案：D解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最常見（占95%以上），典型表現(xiàn)為方肩畸形、Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩時，肘部無法貼近胸壁）。復(fù)位后需將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位（屈肘90°），固定時間通常為3周，避免過早活動導(dǎo)致復(fù)發(fā)性脫位。固定超過3周可能增加關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。二、多項(xiàng)選擇題1.開放性骨折的處理原則包括？A.盡早清創(chuàng)（6-8小時內(nèi)最佳）B.徹底清除失活組織C.一期閉合傷口D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：開放性骨折需遵循“盡早清創(chuàng)、徹底清創(chuàng)、正確修復(fù)”原則。6-8小時內(nèi)為黃金清創(chuàng)期，可降低感染風(fēng)險；需清除污染、失活的軟組織和骨碎片（但保留有血供的小骨片）；若傷口污染輕、清創(chuàng)徹底，可一期閉合（直接縫合或植皮）；需常規(guī)使用廣譜抗生素（如頭孢類），并根據(jù)污染情況調(diào)整。2.影響骨折愈合的局部因素包括？A.骨折類型（螺旋形vs橫形）B.軟組織損傷程度C.患者年齡D.感染答案：ABD解析：影響骨折愈合的局部因素包括：骨折類型（螺旋形、斜形骨折接觸面大，愈合快；橫形骨折接觸面小，愈合慢）、軟組織損傷（嚴(yán)重?fù)p傷破壞血供）、骨折端血供（如股骨頸頭下型骨折血供差）、感染（破壞局部環(huán)境，延遲愈合）?；颊吣挲g屬于全身因素。3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型體征包括？A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽性B.浮髕試驗(yàn)陽性C.研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）陽性D.抽屜試驗(yàn)陽性答案：AC解析：麥?zhǔn)显囼?yàn)（屈膝旋轉(zhuǎn)小腿，引發(fā)疼痛或彈響）和研磨試驗(yàn)（固定大腿，旋轉(zhuǎn)并下壓小腿，引發(fā)疼痛）是半月板損傷的特異性體征。浮髕試驗(yàn)陽性提示關(guān)節(jié)腔積液（如滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)出血）；抽屜試驗(yàn)陽性提示交叉韌帶損傷。三、簡答題1.簡述骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。答案：骨折臨床愈合需滿足以下條件：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱ǚ枪潭ㄇ闆r下）；③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④外固定解除后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，下肢能不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘且不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。解析：臨床愈合是骨折治療的重要階段，標(biāo)志著骨折已具備一定強(qiáng)度，可逐步恢復(fù)功能。其中，局部體征（無壓痛、異?；顒樱┖蚗線表現(xiàn)（骨痂形成）是核心指標(biāo)，功能測試（負(fù)重或持重能力）驗(yàn)證實(shí)際穩(wěn)定性。2.簡述脊髓損傷的ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：ASIA（美國脊髓損傷協(xié)會）分級將脊髓損傷分為5級：A（完全性損傷）：骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留；B（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括骶段）有感覺功能保留，但無運(yùn)動功能；C（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級；D（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級；E（正常）：感覺和運(yùn)動功能正常。解析：ASIA分級是評估脊髓損傷程度的國際標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注骶段感覺（肛門周圍）和運(yùn)動功能（如趾屈、伸）的保留情況，有助于判斷預(yù)后和制定康復(fù)方案。3.簡述股骨頸骨折的Garden分型及臨床意義。答案：Garden分型基于骨折移位程度，分為4型：Ⅰ型：不完全骨折（嵌插型），股骨頭血供影響??；Ⅱ型：完全骨折但無移位，血供部分受損；Ⅲ型：完全骨折，部分移位（股骨頭外展、股骨頸外旋），血供顯著受損；Ⅳ型：完全骨折，完全移位（股骨頭與股骨頸分離），血供幾乎完全中斷。臨床意義：分型與股骨頭缺血壞死風(fēng)險正相關(guān)（Ⅰ型＜Ⅱ型＜Ⅲ型＜Ⅳ型），指導(dǎo)治療選擇（如Ⅰ、Ⅱ型可考慮內(nèi)固定，Ⅲ、Ⅳ型（尤其老年患者）多建議人工關(guān)節(jié)置換）。四、病例分析題患者，男性，55歲，高處墜落致左髖部疼痛、活動受限2小時。查體：左下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左足背動脈搏動可及，感覺無異常。X線片示左股骨頸中段骨折，斷端移位明顯，GardenⅣ型。問題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：該患者的治療原則是什么？請說明理由。答案及解析：問題1：初步診斷為左股骨頸骨折（GardenⅣ型）。需鑒別疾病包括：①股骨粗隆間骨折：多為外旋90°畸形，X線可見大粗隆移位；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有彈性固定，下肢短縮更明顯，X線可顯示股骨頭脫出髖臼；③股骨上端腫瘤或病理性骨折：多有長期疼痛史，X線可見骨破壞征象。解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為髖部疼痛、下肢短縮外旋（45°-60°，區(qū)別于粗隆間骨折的90°外旋）。GardenⅣ型提示完全移位，血供破壞嚴(yán)重，壞死風(fēng)險高。問題2：治療原則：對于55歲患者（非高齡），若全身情況允許，首選人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。理由：GardenⅣ型骨折股骨頭血供幾乎完全中斷，內(nèi)固定術(shù)后股骨頭缺血壞死率高達(dá)40%-60%；患者年齡55歲，預(yù)期壽命較長，人工關(guān)節(jié)置換可早期活動，避免長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），提高生活質(zhì)量。若患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)，可考慮牽引制動，但需告知壞死風(fēng)險。解析：治療選擇需綜合考慮骨折類型、患者年齡、全身狀況。對于GardenⅢ、Ⅳ型骨折，尤其老年患者（＞65歲）或預(yù)期活動量低者，人工關(guān)節(jié)置換是主流方案；年輕患者（＜60歲）可嘗試內(nèi)固定（如空心釘），但需密切隨訪壞死情況。五、判斷題1.兒童肱骨髁上骨折易合并橈神經(jīng)損傷。（）答案：×解析：兒童肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因近端向前下移位，易壓迫或損傷肱動脈、正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干中下段骨折（橈神經(jīng)溝走行）。2.骨巨細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤，手術(shù)刮除即可治愈。（）答案：×解析：骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤（潛在惡性），局部侵襲性強(qiáng)。單純刮除易復(fù)發(fā)，需擴(kuò)大刮除（聯(lián)合骨水泥填充或滅活），惡性變者需廣泛切除或截肢。3.跟骨骨折后需常規(guī)行CT檢查。（）答案：√解析：跟骨為松質(zhì)骨，骨折常涉及關(guān)節(jié)面（距下關(guān)節(jié)）。X線（側(cè)位、軸位）可顯示骨折線，但CT（尤其是三維重建）能更清晰顯示關(guān)節(jié)面塌陷、骨塊移位，指導(dǎo)手術(shù)復(fù)位（如切開復(fù)位內(nèi)固定）。六、拓展題試述骨折愈合的病理過程及各階段特點(diǎn)。答案：骨折愈合是連續(xù)的動態(tài)過程，分為3個階段：1.血腫炎癥機(jī)化期（傷后2-4周）：骨折端出血形成血腫，6-8小時后血腫凝結(jié)；隨后中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤清除壞死組織，成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管增生形成肉芽組織（纖維性骨痂），連接骨折端。此期X線無明顯骨痂。2.原始骨痂形成期（傷后4-8周）：成骨細(xì)胞在纖維性骨痂基礎(chǔ)上分泌骨基質(zhì)，鈣化形成編織骨（內(nèi)、外骨痂）；同時，骨折端的骨內(nèi)、外膜成骨細(xì)胞增生，形成膜內(nèi)成骨。此期骨折端初步穩(wěn)定，X線可見骨折線模糊。3.